临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1

一、慢性支气管炎定义：气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。2021/4/261病因：大气污染吸烟感染：细菌和病毒过敏因素其他：自主神经功能失调，高龄，营养，遗传2021/4/262临床表现：起病缓慢，病程较长。（1）咳嗽（2）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征：急性发作期可有散在干、湿罗音；并发肺气肿时可出现相应的体征。2021/4/263临床分期和分型：（1）分型：单纯型和喘息型（根据发作时有无喘息和哮鸣音）（2）分期：急性发作期（1周内）慢性迁延期（1月以上）临床缓解期（2月以上）2021/4/264实验室和其他检查：（1）X线：早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2）肺功能：正常小气道阻塞阻塞性通气障碍；（3）痰液检查：病原体

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诊断：咳、痰、喘每年持续3月以上，连续2年以上，并除外其他心、肺疾病。

鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其他尘肺。诊断与鉴别诊断：2021/4/266治疗：（1）急性发作期：—控制感染：根据临床特点经验用药；根据病原培养结果选药及给药途径；—维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张剂；2021/4/267（2）临床缓解期：—提高机体的免疫力，避免各种致病因素的侵袭；—呼吸肌运动锻炼；2021/4/268二、阻塞性肺气肿

定义：是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。2021/4/2692021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:53PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3病理改变：呼吸性细支气管及下属的呼吸单位有不同程度的结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。按累及小叶的部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型2021/4/2612病理生理改变：—早期表现为闭和容积增大，小气道阻塞和动态肺顺应性降低；—渐出现肺容积增大，最大通气量减小，呼气流速减慢，残气量增加；—严重的病变可导致V/Q失衡，换气障碍，呼吸衰竭。2021/4/2613临床表现：症状：1、痰、咳或/和喘2、在咳嗽、咳痰基础上出现的逐渐加重的呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。2021/4/2614体征：1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。2021/4/26152021/4/2616实验室和其他检查：—X线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；—ECG：低电压—肺功能：阻塞性通气功能障碍；—动脉血气分析：低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒2021/4/2617肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长2021/4/2618诊断与鉴别诊断：—诊断依赖于临床特征、胸片、肺功能检查—气肿型（PP/A）、支气管炎型（BB/A）、混合型2021/4/2619鉴别诊断支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混淆。肺结核：影像学与痰菌检查。肺癌：痰中带血时。其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。2021/4/2620并发症：—自发性气胸—肺部感染—慢性肺源性心脏病2021/4/2621治疗：改善呼吸功能；提高工作、生活能力。—支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；—抗感染治疗；—呼吸肌锻炼；—家庭氧疗：10~15小时（1~2L/min）—康复治疗；—肺减容手术治疗2021/4/2622三、慢性肺源性心脏病定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。2021/4/2623病因：—支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等—胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病—肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等—其他：OSAS，原发肺泡通气不足等2021/4/2624慢性肺心病的病理生理改变和发病机制1、肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加（2）血容量增多和血液粘滞度增加2、心脏改变和心力衰竭2021/4/2625临床表现：1.心、肺功能代偿期：—慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；—体检可有明显的肺气肿征，偶有干湿罗音；部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；2021/4/26262.心肺功能失代偿期—临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰；急性呼吸道感染为常见诱因；2021/4/2627实验室检查和其他检查—X线检查—ECG—UCG—动脉血气—肺功能—其他检查2021/4/2628诊断与鉴别诊断：患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全，并有前述的ECG、X线表现、肺功能、UCG等异常。

2021/4/2629与下列疾病鉴别：—冠状动脉粥样硬化性心脏病—风湿性心瓣膜病—原发性心肌病2021/4/2630并发症：1、肺性脑病：肺心病死亡的首要病因；由于呼衰所致低氧、二氧化碳储留引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。2021/4/26312、酸碱失衡及水电解质紊乱3、心律失常：多为房早或阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。少数出现室性心律失常。4、休克：感染性；心源性；失血性5、消化道出血6、DIC2021/4/26321、急性加重期：—控制感染：经验用药；根据痰培养和药敏结果调整；—维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳储留；治疗：2021/4/26332、控制心衰：积极控制感染、改善呼吸功能后仍无改善时可选用利尿、正性肌力和血管扩张药。

2021/4/2634（1）利尿：作用轻、剂量小的利尿剂，用后注意电解质失衡和体液的过度丢失；

2021/4/2635（2）血管扩张剂：可选用钙拮抗剂、NO、川穹嗪等，但应注意对体循环的影响。

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（3）正性肌力药物：应用指征右心衰不能通过上述治疗改善；无明显感染；有左心衰；用量宜小，可选用作用快、排泄快的药物。2021/4/26373、控制心律失常，必要时选用适当的抗心律失常药。4、加强护理工作，特别是呼吸道的管理。2021/4/26382.缓解期治疗：去除诱因，增强免疫功能，减少急性加重期的发生。长期氧疗。逐渐使肺、心功能部分恢复。2021/4/26393.营养疗法：热量保证30kJ/kg，蛋白质供应1.0~1.5g/kg，但糖不宜过多（≤60%）。2021/4/26402021/4/26412021/4/2642邮箱：a21b3tom谢谢2021/4/26439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:40:53PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26449、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:53PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03