急惊风中医护理方案

急惊风中医护理查房12021/4/26惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的症候，又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节都可发生，一般以1-5岁小儿多见，年龄越小发病率越高，其病情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命，所以古代医学家认为惊风是一种恶疾。如《东医宝鉴.小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证。”《幼科释谜.惊风》：“小儿之病，最重为惊。”Page

22021/4/26病因病机急惊风来势急迫，以高热伴抽风、昏迷为特征，病因以风温邪气、湿热疫疠之气，内蕴痰热食积为主，也可见于暴受惊恐。小儿肌肤薄弱，腠理不密，气血未充，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。Page

32021/4/26病因病机若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。此外，小儿神志怯弱、心神未充，心肝俱虚，若突受惊吓刺激，神明扰动，也可产生抽搐昏迷诸证。总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。Page

42021/4/26一、常见症候要点1.风热动风2.气营两燔3.邪陷心肝4.湿热疫毒5.惊恐惊风Page

52021/4/26症候1.表热的昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止；里热的高热持续，表现为反复抽搐、昏迷。2.痰热上蒙清窍症见神志昏迷，高热痰鸣；痰火上扰清空症见妄言谵语，狂躁不宁；痰浊内蒙心包，阻蔽心神可见深度昏迷，嗜睡不动。3.外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。Page

62021/4/26症候4.六淫治病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风，昏迷，伴吐衄、发斑，夏季以暑热为主，署必夹湿，署喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风，若痰、热、风三证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，，内陷厥阴。Page

72021/4/26二、常见症状/症候施护（一）、高热1、密切观察发热时间及程度，性质和规律。2、注意有无伴发症状，如怕冷、出汗、口渴、面色变化、舌苔、脉象、神志等变化。3、体温过高时及时报告医生并配合处理。4、遵医嘱穴位贴敷：取大椎、合谷、曲池、天突等穴。5、遵医嘱给予中药擦浴物理降温。Page

82021/4/26常见症状/症候施护

（二）、抽搐1、保持病室安静，避免强光及噪音刺激。2、惊风发作时卧床休息，将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，使用床档，切勿强行约束肢体，防止意外损伤。3、遵医嘱使用止惊药物。4、抽搐停止后，室内保持安静，减少刺激，让患儿安静休息。5、加强口腔和皮肤护理，预防口腔炎及压疮发生。6、病情观察，做好护理记录Page

92021/4/26病情观察要点1、观察抽搐部位、程度、持续时间和伴随症状。2、患儿出现瞳孔散大，气息低微或有屏气时，应报告医生，并配合处理。3、患儿出现汗出如油、脉细弱或囟门高突、哭声尖利时，应报告医生，并配合处理。Page

102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3716:40:3716:402/3/20234:40:37PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3716:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3716:40:3716:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3716:40:37February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:37下午16:40:372月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:3716:40:3703February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:37下午4:40下午16:40:372月-23辩证施治以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。Page

122021/4/26三、中医特色治疗护理1.中成药剂（1）小儿牛黄散；（2）小儿回春丹；二者均用于风热惊风；（3）紫雪散（丹）用于急惊风抽搐较甚者；（4）安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。以上中成药的剂量、服法应根据小儿年龄、按医嘱服用。Page

132021/4/262.外治疗法（1）鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证；（2）牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。Page

142021/4/263.针灸疗法

（1）体针

惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取穴丰隆、足三里；牙关紧闭取穴下关、颊车；（2）耳针

取穴神门、皮质下，强刺激。Page

152021/4/264.推拿疗法（1）高热

推三关、透六腑、清天河水；（2）昏迷

捻耳垂，掐委中；（3）抽痉

掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急惊风欲作时

拿大敦穴、拿解溪穴；（5）惊厥

身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙关不利，神昏窍闭

掐合谷穴。Page

162021/4/26特色技术1、穴位贴敷。2、小儿推拿3、中药泡洗。Page

172021/4/26急惊风西医治疗原则1控制惊厥①应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，1~2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②针刺法，上述药物缺时可针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在2—3分钟内见效。2对症及支持治疗①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；④防治颅内高压。Page

182021/4/26处理1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十下。2、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。3、药物止痉（1）安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内用3～4次。Page

192021/4/26（2）苯巴比妥：剂量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠。4、脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。Page

202021/4/26抢救流程置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位保持呼吸道通畅，边吸氧边按压人中；压舌板、开口器防自伤建立静脉通路。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。.控制高热，给予药物、物理降温。心电监护、血氧监测。Page

212021/4/26病例介绍

患儿，史俊熙，男，6岁8月，因发热两小时抽搐一次于2018年6月21日10时24分入院。入院前两小时患儿出现发热，最高体温不详，未予特殊处理。1+小时前，患儿出现抽搐一次，体温39.5℃，表现为呼之不应，双眼凝视，牙关紧闭，四肢强直。约持续15-20min。家属未予特殊处理。立即将患儿送往我院，故门诊以热性惊厥收入住院。自患儿起病以来，精神饮食欠佳，大小便无异常。Page

222021/4/26中医望闻问切

望神：神志清醒，精神欠佳，表情自然。望色：面容自然，色泽红润。望形：发育正常，营养良好，体型匀称。望态：抱入病房。声音：无哭闹不安，无呃逆，嗳气，哮鸣，呻吟等异常。气味：无特殊气味。舌象：舌质红，苔薄红。脉象：脉浮数。Page

232021/4/26查体入院查体：T39.5℃，P150次/min，R36次/min，wt23kg，神志清楚，精神一般，皮肤粘膜弹性正常，色泽正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，口唇青紫，咽充血，双肺呼吸音增强。Page

242021/4/26治疗遵医嘱给予中医儿科护理常规，一级护理，清淡饮食，病重，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧0.5L/min，给予地西泮6mgiv静脉缓慢推注，积极完善相关辅助检查。给予退热、抗病毒、补液等治疗。Page

252021/4/26护理诊断

有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高与感染有关。有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。Page

262021/4/26护理措施有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。1

发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；患儿去枕平卧，头偏向一侧，即刻松开衣领，将舌头向外牵拉，防止舌后坠，压舌板置于臼齿处，清理呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2

迅速控制惊厥

反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物地西泮。观察患儿用药后反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。3

吸氧

因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。Page

272021/4/26护理措施体温过高与感染有关

1降温

及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。2同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。1注意安全，加强防护

抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束2抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。3病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。Page

282021/4/26护理措施恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。1做好家属的心理护理

因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。加强营养，做好基础护理

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿

大小便后及时清洗、更换尿布。Page

292021/4/26护理措施

潜在并发症脑水肿1严密观察病情变化

详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。2迅速建立静脉通路

建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。Page

302021/4/26四、健康指导（一）生活起居1、环境安静，空气清新，温湿度适宜。2、冬春季节少带患儿到人多聚集的公共场所活动，预防呼吸道疾病。3、高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。4、讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。Page

312021/4/26（二）、饮食指导饮食宜清淡、富营养、易消化，指导患儿多喝温水及清凉饮料，多食蔬菜、水果等富含维生素的饮食，指导患儿中药汤剂宜温服、频服。（三）、情志调节1、多给患儿交流接触，减轻患儿不安情绪，避免不良刺激。2、避免情绪波动而诱发抽搐。Page

322021/4/26谢谢大家Page

332021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3716:40:3716:402/3/20234:40:37PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3716:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3716:40:3716:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3716:40:37February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:37下午16:40:372月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2