肺脓肿医学课件

肺脓肿

肺组织坏死形成的脓腔由多种病原菌引起的肺部化脓性感染炎症坏死、液化肉芽组织脓肿高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示肺实质圆形空腔伴含气液平2021/4/261病因和发病机制厌氧、需氧和兼性感染厌氧菌感染达90%。厌氧菌：胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等。需氧和兼厌氧菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等。2021/4/262肺脓肿病原学发病途径病源吸入性支气管堵塞菌血症/败血症（血源性）膈下或肝脓肿转移原发肺感染并脓腔形成免疫低下患者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病）多为厌氧菌、放线菌属混合病原菌葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴虫结核分枝杆菌、克雷白杆菌属少见：红球菌属、干酪乳酸杆菌2021/4/263肺脓肿的类型一、吸入性肺脓肿：诱因：意识障碍、受寒、极度疲劳等发病机制：常为单发性好发部位：仰卧位时：上叶后段或下叶背段坐位时：下叶后基底段右侧位时：腋亚段2021/4/264二、继发性肺脓肿1肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染。2支气管异物气道阻塞3肺部邻近器官化脓性病变：如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔感染穿破至肺。3、血源性肺脓肿以金葡菌为常见。2021/4/265病理化脓性炎症坏死液化脓腔镜检：大量中性粒细胞浸润，可跨叶累及邻近肺段。累及胸膜粘连、脓气胸。慢性肺脓肿：（3月不愈的脓肿）脓腔壁因肉芽组织形成而增厚血管瘤支气管变形或扩张2021/4/266临床表现急性肺脓肿：感染灶、诱因等畏寒、高热、咳嗽、粘脓痰、胸痛等。全身毒血症状于发病的10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，量约300~500ml/d。静置后分3层。肺脓肿破溃到胸膜腔，突发胸痛、气急，出现脓气胸。2021/4/267慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等。血源性肺脓肿：有原发病灶、全身脓毒血症。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，量不多，极少咯血。2021/4/268体征急性肺脓肿：实变体征大脓腔：空瓮音并发胸膜炎：有胸膜摩擦音或胸液的体征。慢性肺脓肿：杵状指血源性肺脓肿：阴性2021/4/269实验室检查急性肺脓肿：WBC20~30×109/L，N90%核左移，毒性颗粒痰培养：厌氧培养纤支镜双套管防污染毛刷胸腔脓液培养血培养：适于血源性2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:39PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3X线检查吸入性肺脓肿：早期大片浓密模糊浸润脓腔形成：圆形透亮区及液平面吸收恢复期：炎症吸收，脓腔缩小或消失。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，多房性，纤维组织增生及胸膜增厚。并发脓胸、气胸血源性肺脓肿：2021/4/2612肺脓肿2021/4/2613纤支镜检查病因、病原学诊断：异物：取出肿瘤：作病理活检治疗：脓液吸引病变部位注入抗生素2021/4/2614诊断和鉴别诊断病史：有异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。X线示浓密的炎性阴影，其中有空腔、液平。细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染支气管肺癌：阻塞性肺炎；癌性空洞（偏心空洞，有癌结节）肺囊肿继发感染：光洁整齐的囊肿壁2021/4/2615治疗抗生素治疗：青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑持续8~12周，直至胸片上空洞和炎症消失。MRSA：万古霉素2.0g/d革兰氏阴性杆菌：二、三代头孢、氟喹诺酮加氨基苷类

局部治疗：鼻导管或纤支镜脓液引流：手术切除：病程超过3个月；脓腔＞5cm；大咯血患者；伴有脓胸或支气管胸膜瘘患者；支气管阻塞引流不畅者。2021/4/2616预防重视个人卫生加强术后口腔护理防治呼吸道吸入性感染积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶2021/4/2617END2021/4/26189、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:39PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/3202