脊柱与四肢理学检查-ppt诊断学课件医学课件

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茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！脊柱与四肢理学检查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容

视诊(inspection)

：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比量诊：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:

椎间盘附件脊髓功能:

传递重力

保护内脏椎体

C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)

颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤

背部

肌肉9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎

瑞舒（Wright-Schober)测试法

髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察(SpecialExamination)

脊柱特殊检查

瑞舒测试法拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊柱侧面视诊

脊柱后凸：

驼背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）

腰椎滑脱Gibbus脊柱压痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5

神经根→坐骨神经＜60°阳性坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变4字实验一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常

四

肢

理

学

检

查

常见的肢体异常情况

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡

水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良四肢的异常体征肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节：构成关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)(Hand)髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查构成关节活动(Hipjoint)髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

髋关节特殊检查

(SpecialExamination)

托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)

患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髋关节脱位

托马斯征膝关节：构成关节活动：屈曲、伸直

畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化

（Kneejoint）浮髌试验踝关节：构成

关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻

特殊畸形：扁平足、马蹄足、

内翻足、外翻足（Anklejoint）思考题试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容髋关节的特殊检查及其临床意义试述膝关节的特殊检查主要参考文献

欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教材）．人民卫生出版社．2001.郭光文，王序主编．人体解剖彩色图谱．人民卫生出版社．邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4版）．人民卫生出版社．

WillmsJ,SchnerdermanH,AlgranatiP,PhysicalDiagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994

SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosisHistoryandExamination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1998489、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/3202