床边胸腔镜检查及气管镜检查的配合

床边胸腔镜检查及纤维支气管镜检查的配合及观察要点2021/5/71内科胸腔镜技术是一项微创的侵入性操作技术，能直视观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层、脏器活检，与开胸手术比较，具有创伤小、恢复快、病人痛苦小、费用较低等优点。

2021/5/72胸腔镜手术器械2021/5/73胸腔镜术前必备用物

手术衣气管镜敷料包（里面有4条中单及1条洞巾）静脉切开包一个、一次性引流管（放在胸腔内）、一次性器械防护罩（套摄像头）碘伏1瓶、甲醛稀释液2瓶（固定标本用）利多卡因2支（包括纱轮）注射器2支（10ml、5ml）、纱布（包括气切纱布）吸引器、吸引管1条、口腔包、无菌手套操作前体位：患者面向主刀医生。2021/5/74胸腔镜术中配合术中护理配合密切观察神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、注意保暖，术中给予患者吸氧2-4L，保持自主呼吸良好，患者在局麻下意识清醒，可能会因紧张导致血压偏高、心律失常等意外情况发生，应与其交流，分散注意力减轻痛苦，按使用顺序排列好相关用物，按医嘱给予用药，配合术者摆好体位、消毒、铺巾及器械的传递，顺利完成检查。2021/5/75胸腔镜术后观察要点一般术后协助患者取舒适体位，以平卧位或半卧位为主，以利于呼吸，鼓励并协助病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压。继续观察生命体征和血氧饱和度至少12h。术后2h即可进食清淡易消化、营养丰富的食物。流管管理保持胸腔引流管通畅，避免管道过长、扭曲、堵塞、滑脱，影响引流效果

，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，发现出血及时汇报。引流管应每30～60min挤压1次防止阻塞，妥善固定于床边，运送病人时双钳夹闭。若引流管松脱，应迅速按压置管处胸壁，消毒处理后用凡士林纱布封闭，无菌操作重新置管水封瓶一般置低于水胸部60～80cm处，尽可能靠近地面。下床活动时引流瓶位置应低于膝关节，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。注意观察胸腔闭式引流管液面波动情况，及时记录引流液的量、颜色、性质，波动幅度小或无波动，提示引流管可能阻塞，报告医生及时处理。2021/5/76健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项

教会患者及家属管道脱落的应急措施指导患者肢体功能锻炼

2021/5/77纤维支气管镜准备操作者戴好无菌手套，清洗、消毒完毕，连接镜子及吸引器，检查光源是否清晰，测试吸力是否合适。先用75%酒精纱布擦拭镜身，后用生理盐水冲洗镜身及镜腔，再用干燥无菌纱布擦干镜身，最后用石蜡油棉球润滑镜身前端3～5cm。2021/5/78术中配合予患者吸氧及心电监护，固定好并做好病情观察，嘱咐患者不要讲话，注意观察患者的生命体征。协助患者摆好体位，患者仰卧位，头向后仰，下颌抬高。插管前指导患者做2～3次深呼吸动作，以使全身放松，纤维支气管镜经鼻腔插入，当其到达声门时，从纤维支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因1～2ml，此时指导患者进行深吸气，后缓慢地张口呼气，有利于声门能更好地麻醉并使声门打开，以利顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳而影响插管的进行。2021/5/79在整个检查过程中我们都要随时随地的做好患者的心理护理，当患者过度紧张时护理人员可以握住患者的手或把手放在其额部，以给予其精神上和心理上的支持，这样患者才能更好放松身体配合检查。在检查过程中，我们应严密观察患者的反应，如脉搏、呼吸及面色等情况。如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意，持续氧气吸入3～5L，并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况，应立即配合医生进行抢救。配合医生留取标本并做好标记（如活检、灌洗液培养或涂片）。2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:44PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711术后观察要点呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min，咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。2021/5/712健康教育指导患者纤维支气管镜检查完毕后少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。2021/5/7132021/5/7149、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:44PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月