2016年河南省重大科技专项项目指南

河南省重大科技专项项目申报书（模板）领域名称：（对照项目指南填写）专题名称：（对照项目指南填写）项目名称：项目建议单位（签章）：填报日期：年月日推荐部门（签章）：河南省科学技术厅河南省财政厅制

填报说明1、本申报书为申报河南省重大科技专项项目的文字依据。2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，与相应的附件装订成册。经项目推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后报送。3、指标说明（1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码；（2）开户银行必须按银行规定的标准全称填写；（3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；（4）项目起始时间：指项目开始实施的时间；（5）计划完成时间：指重大科技专项项目资金支持该项目的完成时间，即完成该项目所列计划目标，达到项目完成并验收的时间；（6）项目达产时年经济效益预计：指实际能够完成的年效益，而不是按产量预计。4、附件要求（1）法人营业执照（复印件）；（2）技术合作协议；（3）项目技术情况的证明文件（包括省级以上研发资质证明、科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。

一、概况

项目概况领域名称（对照项目指南填写）专题名称（对照项目指南填写）项目名称技术来源□1、自主研究开发2、合作（委托）研究开发3、国内其他单位技术4、国外技术技术水平□1、国际首创2、国际领先3、国际先进4、国内首创5、国内领先6、国内先进7、一般水平□□1、国家科技计划2、省科技计划3、其他：（）计划项目编号：（）预期主要成果形式□□□1、论文论著2、研究报告3、新产品或农业新品种4、新设备5、新材料6、新工艺或方法7、软件8、其他项目成果鉴定号项目成果登记号项目已有专利情况申请专利数项其中：发明专利项授权专利数项其中：发明专利项项目获得奖励情况国家科技进步奖□1、一等奖2、二等奖3、三等奖国家技术发明奖□1、一等奖2、二等奖3、三等奖省级科技进步奖□1、一等奖2、二等奖3、三等奖项目总投入（万元）中央财政专项拨款市县财政或部门支持本次申请省财政补助其中：申请启动经费项目起止时间项目现有经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国内：%国外：%项目预期经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国内：%国外：%注：申请启动经费仅企业填写，高校、科研机构不需填写。企业单位项目总投入等于单位自有资金、新增银行贷款、市县财政补助、其他经费、申请启动经费之和。事业单位项目总投入等于单位自有资金、新增银行贷款、市县财政补助、其他经费、申请项目经费之和。项目负责人姓名性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业手机传真电子邮箱

申请单位概况单位名称单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校9、其他企业登记注册类型□注册时间组织机构代码通信地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱开户银行账号信用等级所在省级产业集聚区所在省级以上高新区获得省级以上技术研发资质情况□□□1、高新技术企业2、工程技术研究中心3、重点实验室4、工程研究中心5、企业技术中心6、工程实验室7、创新型企业8、产品质量监督检验中心9、其他（）职工总数中级职称技术人员高级职称技术人员单位注册资金万元上年末总资产万元上年度营业总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总额万元上年度出口创汇万美元上年末资产负债率%万元合作单位概况单位名称主管部门所属区域□1、国内2、国外3、港澳台地区单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校9、其他企业登记注册类型□注册时间组织机构代码通信地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱注：有多家合作单位的视合作单位数量增加本表格并逐一填写

二、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势，与重大工程或重大装备的结合情况等）

三、项目主要研究开发内容与创新点（项目的创新类型、创新点，实施方案、技术关键、技术路线）

四、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、产学研合作情况、国内外合作情况、成果转化、产业化等情况）

五、项目预期效益（预期经济、社会和环境效益、推广应用及产业化前景、对创新平台（基地）建设、人才队伍建设的促进作用）

六、项目实施的计划进度（项目实施计划进度、阶段目标，拟分解的课题及承担单位选择方式等）七、项目绩效目标(包括项目任务、技术指标、科研成果、经济社会效益等方面内容，请结合实际分项填列具体考核指标和验收方式方法。验收方式方法可以采取用户评价、第三方评测、专家判定等方法。考核指标应当具体、可考核，验收方式方法应当明确、可操作。表内为举例参考)指标类别序号指标名称考核内容考核方式方法备注任务指标1新产品开发开发XX产品XX套专家评价2生产线建设建成XX生产线XX条专家评价…………技术指标1指标1结构强度≥XX第三方评测2指标2二氧化碳排放≤XX第三方评测3指标3………………成果指标1专利授权发明专利XX件专家评价2成果鉴定成果鉴定XX项专家评价…………效益指标1实现产能XX台（套）/年专家评价2新增年销售收入XXXX万元第三方评测3年新增利税XXXX万元第三方评测4社会效益……专家评价…………其他指标注：本表格为样表，可根据项目实际情况进行增减八、项目主要参加人员情况（项目负责人情况不再填写）姓名性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业九、附件（1）法人营业执照（复印件）；（2）技术合作协议；（3）项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。

项目建议单位意见：负责人：（签章）