医学美图：八木胃早癌理论（分化癌）

医学美图：八木胃早癌理论（分化癌）前几期已经粗略谈过八尾教授的V-S理论与小山教授的PIT-VILLI理论。在胃早癌的研究中还有一位八木一芳教授也值得提一提。他有专著《胃扩大内视镜诊断》内有详细讲解。今天我就八木教授研究理论做一简单要点叙述。鉴于要把书中精华部分总结出来，再精简也难免会有篇幅较长内容稍多之感，故可能要分成两三篇介绍（分化癌、未分化癌、总结篇），鉴于信息量也许会很大，唯恐有云山雾罩之感，望有心理准备。【分化癌】

八木教授认为胃癌的NBI图像主要的组成成分是血管和whitezone（简称WZ，相当于表面结构中的隐窝边缘上皮），有时加入WOS（whiteopaquesubstance）。分化癌中可出现两种血管像，分为meshpatter和looppattern两大类别。一、meshpattren又可分为complete

meshpattern及

irregularmesh

pattern。二、looppattern分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状等形态。【meshpattren】mesh

pattren表现为网格状结构，多提示高分化癌。它不同于正常粘膜的网格状在于粗细不一，口径不同。上图虚线左侧为癌。irregularmeshpattren表现为破碎网格状结构，粗细不一，断裂不全，形态不规则，多提示中分化癌。【loop

pattren】Fig2a中白点线是癌和非癌部的边界，右侧是癌。黄色箭头的白色带是whitezone，whitezone所包围的闭锁区域内观察到环状的茶色血管。非癌粘膜的whitezone的端点可见蓝白色部分，这是叫作lightbluecrest（蓝箭头）的肠上皮化生的刷子缘的NBI放大像。观察到圆顶状的粘膜花纹，其组织像的间质扩大，与向内腔面稍稍突出的窝间部（IP）相对应（Fig2b，蓝点线）。粘膜花纹内观察的血管是在窝间部（Fig2b，c）可见的血管（Fig2b，红色点线箭头）。形成粘膜花纹轮廓的whitezone与边缘腺窝上皮相对应（Fig2b，c）。在looppattern中，腺窝是与粘膜花纹所夹的沟相对应的（Fig2d）。looppattern结合其外围WZ的形态可分类为：1）绒毛状，2）乳头状·颗粒状，3）萎缩粘膜样，4）脑回状。1）绒毛状（Fig5a）由显示细绒毛样结构的whitezone形成，观察到其中血管是点状或者棒状。2）乳头·颗粒状（Fig5b）颗粒状、乳头状，或者叫作粗的绒毛的放大像，与肠上皮化生的乳头状结构相类似，组织像也与乳头结构类似。与周围的萎缩粘膜、肠上皮化生的结构非常类似，多数情况下很难鉴别。3）萎缩粘膜样（Fig5c）显示与萎缩粘膜类似的放大像是分化型胃癌。狭缝状开口部伴有whitezone的周围，与描绘卡普的whitezone所包围的胃炎粘膜的放大像非常类似。仅对癌部进行强放大后观察，很多病例难于与胃炎进行区别。4）脑回状（Fig5d）很明显，呈现比周围的非癌上皮更大的脑回状结构的放大像，组织像与过形成粘膜相类似，有广阔的窝间部，有很多表现出分歧倾向的分化型癌。【Looppattern的血管像】Fig6awhitezone形成的粘膜花纹内的血管口径不同（黄色箭头）。Fig6b粘膜花纹内的各种形状不均一（黄色箭头）。【looppattern中的whitezone】Fig7a小型不完整化黑箭头是癌和非癌的边界：左上方是癌Fig7b不鲜明化黑剪头是癌和非癌的边界：左上方是癌Fig7cFig7b的组织像腺窝密度的高度高分化管状腺癌①，窝间部呈现棍棒状（箭头）②。Fig7d形状不均一黑箭头所围着的区域是癌。Fig7eFig7d的组织像

窝间部广阔、腺管密度低的高分化管状腺癌Fig7f方向性不同

黑箭头是癌和非癌的边界，黑箭头的左侧是癌。1）小型不整化（Fig7a）与周围的非癌粘膜相比，粘膜花纹小型化·不完整化（大小不同等）。2）不鲜明化（Fig7b，c）Whitezone（包含愈合而消失的）不鲜明，不鲜明的特征是，①血管不是网目而是loop样（从深部向表层走行的血管）；②whitezone引起的粘膜花纹不鲜明，但仍可视认，或者用醋酸等能抽出绒毛、颗粒·乳头状、腺窝上皮等的花纹，很多情况可见有腺管密度的高绒毛状、乳头状癌腺管的病变。3）形状不均一（Fig7d，e）由Whitezone形成的粘膜花纹，或者whitezone本身虽然很清晰，但其呈现大小不同、多彩的形状等。形状不均一的区域和周围胃炎粘膜对于形成明显的边界是很重要的，作为窝间部广阔的分化型胃癌，很多取该类型。4）方向性不同（Fig7f）Whitezone形成的粘膜花纹，或者whitezone本身的方向（面向whitezone的长轴方向）分散所形成。Fig7f中黑箭头的部分是癌和非癌的分界，周围的非癌粘膜的whitezone和粘膜花纹保有一定的方向性，与此相对，癌部的方向性与其是不同的。【looppattern中的whitezone的复合分型】Fig8a①小型不完整化+②不鲜明化

黑箭头是癌和非癌的边界。左上方是癌。Fig8b

③形状不均一+④方向性不同

黑箭头是癌和非癌的边界，下方是癌。Fig8c

②不鲜明化+③形状不均一

黑箭头是癌和非癌的边界，上方是癌。【内容小结】一、meshpattren又可分为complete

meshpattern及

irregularmesh

pattern。二、looppattern分类为：1）绒毛状、2）乳头状·颗粒状、3）萎缩粘膜样、4）脑回状。三、Looppattern的