职业卫生教材

职业卫生广州市劳动和社会保障局林兆强工程师医师一、职业卫生概述1、职业卫生是研究劳动条件对劳动者健康的影响和如何改善劳动条件的一门学科。2、职业卫生的基本任务是识别、评价和控制不良的劳动条件。3、生产过程中存在职业有害因素。4、有害因素可损害健康。5、职业卫生的涵义。(1)职业病预防；(2)职业病诊治。二、作业场所有害因素的识别（一）识别的涵义和作用。判别有害因素的种类、形式、状态、发生源、扩散途径、侵害人体的途径、造成的损害，以及影响危害程度的主要因素，从而为制定预防措施提供依据。（二）有害因素的形成。1、存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品或废弃物。2、物质形态：固、液、气态和烟尘、雾以及生物体。3、能量形态：机械能、热能、电磁能。※烟（尘）为悬浮在空气中直径小于0.1um的固体微粒。（三）有害因素的分类1、生产工艺中的有害因素2、劳动过程中的有害因素3、生产环境中的有害因素（四）生产工艺中的有害因素1、化学因素(1)生产性粉尘a生产性粉尘是指在生产中形成的，并能够较长时间浮游在空气中的固体微粒。b粉尘的产生。机械过程和物理化学过程均可产生。c对人体的主要危害。导致尘肺病是最主要严重的危害，有毒粉尘可致中毒。d直接影响危害程度的主要因素。尘粒粒径粉尘游离二氧化硅粉尘毒性e粉尘特性——化学成分；浓度；分散度；硬度；溶解度；电荷性；爆炸性；※分散度愈高，吸入粉尘机会多。※尘肺中对人体危害较严重的是矽肺。※矽肺：由于长期吸入有游离二氧化硅粉尘引起的疾病。※尘肺一般发生以后就无法治愈，应加强预防工作。※矽肺发病与粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间（接尘工龄）、防护措施和接触者个体素质条件等因素有关。※矽肺病人最常见的并发症是肺结核。（2）生产性毒物a来源：来自生产中使用与产生的物质；b毒性：指损害生物体的能力；c对人体的主要危害。急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒d中毒是指生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。职业中毒是劳动者从事生产劳动的过程中，由于接触毒物而发生的中毒。e导致中毒的条件——化学结构和理化特性；剂量、浓度、作用时间；毒物的联合作用；生产环境与劳动强度；个人身体状况。※接触生产性毒物时机体不一定受到损害，导致中毒是有条件的。※慢性苯中毒引起最严重的疾病是白血病。※化学物质的毒性再高，进入体内的毒物剂量不足也不致引起中毒。※生产过程中从皮肤吸入苯胺可引起缺氧窒息而中毒。※生产过程中工人吸入高浓度的一氧化碳、硫化氢、碳化氢可引起缺氧窒息而中毒。※有些作业环境虽未使用有毒物质，但在特定中毒情况下，可接触毒物而致发生中毒。※高温环境下，毒物作用一般比常温条件下大。※劳动强度大，劳动环境差，毒物较易进入人体。某纸箱厂纸浆车间纸浆池，发生9人中毒事故，死亡2人，重度2人，其它为中度、轻度中毒。图1打浆机2、物理因素（1）不良气象条件及异常气压气温、湿度、压力过高过低，强烈辐射和有害气流。a产生。气候、工艺条件、生产设备产生。b高温作业对人体的影响。人体散热困难而中暑。※中暑已纳入我国目前公布的职业病范围。※在高温环境下劳动时，人体的体温调节主要受气象条件和劳动强度两个因素的共同影响。2、噪声与振动a产生。噪声来自物体振动，分为机械噪声、流体动力噪声、电磁噪声。b噪声的强度和频率。c噪声对人体的危害听力损害、致聋全身健康不良影响干扰信息传递不良心理影响d局部振动危害。局部振动病e凡是使人不喜欢或不需要的声音统称噪声。※1、生产性噪声；噪声2、交通性噪声；3、生活环境性噪声※脉冲噪声比连续性噪音危害大。※噪声性耳聋暂无有效的治疗方法，加强预防。（3）电磁辐射。电磁波波长越短、即频率越高，生物学作用就越强，危害越大。a电离辐射即放射性辐射b非电离辐射包括高频、超高频、微波、红外线、激光、紫外线来自设备及大自然；对人体危害可分为热效应和非热效应，眼、睾丸和中枢神经对电磁辐射最敏感，皮肤也会受损害。c红外线照射皮肤时大部分被吸收，只有1.4%左右被反射。※高频电子和微波辐射对人体机体作用主要引起功能性改变，多数人在停止一段时间可恢复。※电焊作业的紫外线主要对人的眼睛造成伤害。3、生物因素使人致病的病毒、细菌、微生物、寄生虫等生物体。（五）劳动过程中的有害因素。1、过强的劳动强度3、不合理的作业方式2、过长的劳动时间4、不合理的工具、设备（六）生产环境中的有害因素1、自然环境中的2、工艺环境中的3、人工环境中的4、不合理的厂房设计和设备布置。图2车间的布局北西东南1、高温—炉2、有毒设备应放在哪个方位？（七）识别有害因素的基本方法1、了解物料的物理、化学性质，识别有毒有害物料。2、分析工艺过程、识别存在或产生有害作用的工序、中间产物。3、了解设备、工具结构性能，分析其工作状况，识别设备工具产生的有害因素。4、了解操作方法，分析厂房设计、生产布局、设备布置是否合理。识别环境中的有毒有害因素。5、了解生产环境状况，分析厂房设计、生产布局、设备布置是否合理。识别环境中的有毒有害因素。6、了解工时与人力安排，分析劳动组织是否合理，识别劳动过程中的有害因素。（八）有害因素对健康的损害1、有害物质和生物体侵害人体的途径。（1）呼吸道吸入；（2）皮肤吸收；（3）消化道食入。※毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，也通过呼吸道、皮肤引起炎症。2、有害因素侵害人体后产生的症状和后果。了解早期症状有利于及时发现。侵害后果有：（1）出现职业特征；（2）体质变弱、抵抗力下降；（3）官能性或器质性病变，引起职业病；（4）死亡；（5）潜在性损害；（6）胎儿损害。法定职业病概念。法定职业病指列入国家职业病目录的十类职业病。职业性疾患包括职业病和职业性多发病两大类。职业病是泛指职业性有害因素所引起的特定疾病，立法意义上，职业病却具有一定的范围，指政府所规定的法定职业病。对职业病的诊断裁定，政策性很强，决不能将普通疾病和职业病互为混淆。4、有害因素对人体造成伤害的条件。（1）人与有害因素必须有接触机会，有害因素侵害了人体。（2）有害因素作用人体的剂量超过了人的耐受能力。（3）接触方式。（4）接触时间。5、职业病发病特点：（1）病因明确；（2）所接触的病因大多是可检测和识别的；（3）在接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病；（4）早期诊断、及时治疗，康复较易。6、影响耐受力的主要因素。（1）年龄；（2）性别；（3）健康状况；（4）营养状况；（5）遗传缺陷。7、影响危害程度的主要因素。（1）作用人体的剂量（2）体力劳动强度（3）有害因素形态（4）进入人体的途径与作用部位（5）有害因素固有的危害性（6）有害因素的联合作用（7）人对有害因素的耐受能力三、作业场所有害因素的评价（一）评价的涵义和作用。以国家职业卫生标准衡量作业场所的职业卫生状况，判定作业人员会否受到职业性损害。为制定预防措施提供依据。（二）评价的方法1、测定作业场所有害因素的浓度（强度）。2、将实测值与标准值比较。（三）评价的标准1、GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》。（1）粉尘毒物的职业接触限值。a最高容许浓度。职业卫生检测有害物质的最高允许浓度是指工人工作地点空气中有害物质在任何一次采样测定中都不能超过该浓度的最高限值。b时间加权平均容许浓度和短时间接触容许浓度。※国标允许浓度：铅烟0.03mg/m3；甲苯、二甲苯40mg/m3；含10%——50%以上游离二氧化硅粉尘2mg/m3（2）噪声的职业接触限值。对新建企业为85dB（A），现有企业暂时达不到的可放宽至90dB（A）。（3）高温作业。高温作业系指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。广州地区夏季室外通风设计计算温度是33℃。标准应用时注意事项四、作业场所有害因素危害的控制（一）控制的涵义和作用。采取职业卫生工程技术措施、个人防护措施、卫生保健措施和组织管理措施消除、减弱、限制有害因素，使作业人员不受其害。※新工人进单位时应进行预防性体格检查，以便及早发现有否职业禁忌症和便于做保健工作。（二）控制的对象、措施、对策。1、控制对象——接触浓度（强度）与接触时间。（1）控制作业环境有害因素的浓度（强度）。（2）控制直接作用人体的有害因素的浓度（强度）。（3）控制接触时间。包括单次接触时间和累计接触时间。2、控制的基本措施（1）优先运用工程技术措施（2）辅以个人防护措施（3）配套卫生保健措施（4）采取组织管理措施，强化职业病防治管理。3、控制的基本对策（1）消除，使作业环境不存在有害因素，实现本质安全。（2）减弱，部分消除作业环境的有害因素，使危害程度降低。（3）限制，将有害因素局限在作业环境中的特定空间。限制形式有：①限制在一个全密闭（屏蔽）的系统；②限制在一个半密闭（屏蔽）的系统内；③限制有害因素进入隔离操作室；④限制有害因素与人接触；⑤限制有害因素与人接触的时间。（三）生产性粉尘危害控制八字经验：革、水、密、风、护、管、教、查。1、工程技术措施(1)改革工艺(2)湿法作业(3)密闭除尘(4)通风除尘2、个人防护措施3、卫生保健措施4、组织管理措施※尘肺患者复查一般每年1次。（四）生产性毒物危害控制1、工程技术措施(1)改革工艺(2)生产过程密闭(3)隔离操作(4)通风净化2、个人防护措施※油漆中含有苯、甲苯等有毒物质，工人喷涂时应佩戴哪类口罩合适？A、沙布口罩；B、送风式口罩；C、防苯口罩。※某下水道是多间化工厂污水的集中排出管道，进入该下水道清理沉积物时可能接触硫化氢、甲烷等毒物，为防止中毒，工作人员必须佩戴哪一种劳保用品？A、防毒面具；B、过滤防毒面具；C、氧气呼吸器。3、卫生保健措施(1)健康检查；上岗前、定期、离岗。(2)定期监测；(3)特殊保护——女工、未成年工(4)搞好个人卫生；(5)增强体质——营养、锻炼※病因治疗的目的是阻止毒物继续进入体内，促使毒物排泄以及抵抗或者解除其毒作用。4、组织管理措施，制度、宣传、教育；卫生档案不宜从事有毒化学物质的作业人员有：孕妇、未成年工人、残疾人。（五）噪声危害控制工程技术措施(1)降低声源噪声