导尿术cq教材讲义

导尿术临床技能教学中心

陈沁导尿术定义在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。适应症尿潴留、充溢性尿失禁患者。膀胱内灌注药物进行治疗。危重患者监测尿量。腹部及盆腔器官手术前准备。膀胱、尿道手术或损伤患者。尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量图）。获得未受污染的尿标本。禁忌症急性下尿路感染。尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者。相对禁忌症为严重的全身出血性疾病及女性月经期。成年男性尿道特点长、弯曲、细，长18-20CM“三个狭窄”尿道内口、尿道外口、膜部“两个弯曲”耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯成年男性尿道特点成年女性尿道特点短、直、粗，长3-5CM。导尿管分类单腔用于一次性导尿术。8-20号双腔用于留置导尿术。8-26号三腔用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。16-24号导尿管选择成人16、18号小儿6、8号术前准备术者准备洗手、口罩、帽子；核对、解释、签《导尿同意书》。病人准备外阴冲洗、签《导尿同意书》物品准备一次性导尿包、快速手消毒液、一次性垫巾。必要时备：围屏、毛毯环境准备关门窗，拉围帘，请异性家属到门外床等候。

操作步骤

1、核对、解释、摆体位：核对、解释以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿外展外旋，暴露外阴。

操作步骤

2、垫巾单：将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下。3、消毒双手（快速手消毒）4、开包：打开一次性导尿包外层包布（或及内层包布）（注意无菌操作）。5、术者左手戴好手套，整理用物。（注意无菌操作）6、第一次消毒---从外向内、从上向下

男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、大腿内侧上1∕3、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，对、近侧大腿内侧上1∕3，阴茎腹侧，然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎背侧及阴囊。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、手套放至床尾的弯盘内。备注：消毒的过程中提起阴茎的手不能松开，每个棉球只用一次。女：一手持血管钳夹消毒棉球依次消毒阴阜、大腿内侧上1∕3、对侧及近侧大阴唇，再用戴手套的手分开大阴唇，消毒对侧及近侧小阴唇和尿道口/（尿道口至肛门）。从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套放至床尾的弯盘内。备注：消毒的过程中分开小阴唇的手不能再松开。7、再次消毒双手（快速手消）8、（打开无菌包内层包布）9、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查：润滑导尿管,一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用6号或8号导尿管。10、铺洞巾11、将弯盘移至洞巾旁。

12、第二次消毒及插管（从内向外、从上向下）

男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟2-3次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成90°角）见尿液流出再插入5-7cm（此为留置导尿，如一次性导尿应插入2-3cm），将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由内向外分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入5-7cm（此为留置导尿，如一次性导尿应插入2-3cm），左手固定尿管，引出尿液。13、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约5-10ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。14、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。15、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位，交代注意事项，洗手、记录。16、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。注意事项严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。第一次放尿不超过500ml，以免虚脱或发生膀胱粘膜充血。女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过7天。第二次消毒结束直接送管，手不可放开。尿袋高度不可高于膀胱。术者、患者、环境、物品准备解释、体位打开无菌包戴第一只手套、检查、第一次外消毒戴第二副手套、检查、整理、第二次内消毒插管、固定整理、交待注意事项、记录导尿操作程序

常见易错操作解释、环境、体位。打开无菌包前未检查。打开无菌包跨超无菌区。戴第一只手套后未检查用物直接操作。消毒过的棉球跨越无菌区。手提阴茎/分开小阴唇的手一直松开。戴第二副手套时未整理、检查用物直接操作。最后无交代注意事项、整理、记录等。常见易患错误操作步骤用戴好手套的手取用无菌物品整理用物时先把第二副手套放在最上面常见易患错误操作步骤不要在无菌区上面戴