氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效[摘要]目的 探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效。 方法76例患者均为本院2014年8月～2016年1月期间收治的高血压合并冠心病病例，按照双色球分组法将其分为两组。接受氨氯地平片治疗的38例患者归入对照组，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗的38例归入观察组。治疗结束后，观察两组患者治疗效果，并对两组患者不良反应发生情况进行比较；随访3个月，分析患者血脂的改善情况。 结果 治疗2个月后，观察组患者治疗效果、不良反应发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压合并冠心病；血脂；不良反应[中图分类号]R544[文献标识码]B[文章编号]1673-97012016）33-0040-03[Abstract]ObjectiveToprobeintotheclinicaleffectsofamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletsintreatmentofhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdisease.MethodsAtotalof76casesofpatientswithhypertensioncomplicatedwithcoronaryheartdiseaseandwhoacceptedtreatmentsinourhospitalfromAugust2014toJanuary2016wereselected，andweredividedintotwogroupsaccordingtothedoublechromospheregroupingmethod.38patientstreatedwithamlodipinewereincludedinthecontrolgroup，while38patientsweretreatedwithamlodipinecombinedwithatorvastatincalciumtabletswereincludedastheobservationgroup.Then，aftertheendoftreatment，thetreatmenteffectsoftwogroupsofpatientswereobserved.Andfollowedupfor3months，theimprovementofbloodlipidwasanalyzed.ResultsAftertreatmentfor2months，thetreatmenteffectandadversereactionrateintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P 1资料与方法1.1一般资料本次研究的 76例高血压合并冠心病对象均为我院 2014年8月～2016年1月期间收治，所有患者在接受治疗前均经血常规、影像学检查确诊，排除意识障碍、药物禁忌患者，本次研究经医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签署知情同意书，按照双色球分组法将其分为两组，每组38例。对照组38例，男20例，女18例，年龄55～68岁，平均（61.55.5）岁；高血压病程5个月～5年，平均（2.38±0.42）年；观察组38例，男19例，女19例，年龄58～73岁，平均（64.2±6.3）岁；高血压病程 6个月～5年，平均（2.340.38）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后均接受我院针对高血压合并冠心病的常规综合治疗措施，包括基础降压治疗、纠正水电解质平衡，同时给予合理膳食、体育锻炼、控烟和强化调脂、抗血小板等药物治疗[3]。对照组患者在此基础上给予5mg氨氯地平片（大连辉瑞制药，国药准字H10950224，药物规格5mg/片）口服，1片/d，连续治疗2个月[4]。观察组以相同的方式给予氨氯地平治疗，同时加用20mg阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，药物规格20mg/片），同样1片/d，连续治疗2个月。治疗过程中随时观察患者的病情发展和控制情况[5]。1.3观察指标治疗结束后，观察两组患者治疗效果，并比较两组患者不良反应发生情况；随访3个月，分析患者血脂的改善情况。按照中华医学会心血管病学分会制定的关于高血压合并冠心病的标准[6]，分为显效、有效和无效进行评价。显效：患者血压控制在正常范围内，血脂异常、心绞痛等症状完全消失。有效：患者血压基本稳定，血脂异常、心绞痛等症状显著改善。无效：均未达到以上要求。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对患者数据进行处理， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，P0.05）。讨论导致高血压合并冠心病的原因主要是长期的高血压导致患者冠状动脉粥样硬化加重， 据相关研究证实，约有60%～70%的冠心病患者同时伴有高血压，而高血压患者发生冠心病的几率也是普通人的 3～4倍[7-9]。高血压合并冠心病患者往往存在心绞痛和心肌梗死的情况，且随着患者病情的不同表现出其他身体症状，严重影响着患者的生活 [10]。药物治疗是目前临床上针对高血压合并冠心病的主要治疗手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀钙片等药物均是常用药。氨氯地平临床上常用于高血压、心绞痛等疾病的治疗，属于钙离子拮抗剂。 用药后可显著松弛动脉壁平滑肌， 降低?外周阻力，从而实现降低血压，促进冠状动脉血流流向心肌[11-13]。相关研究发现，氨氯地平与钙拮抗剂联用可有效抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，同时能够抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而促使血浆儿茶酚胺下降，扩张冠状动脉和肾动脉。另外，氨氯地平应用于心绞痛也有一定的优越性，在有效降低血压的同时可改善心脏功能。 5～10mg/d的剂量产生显著的抗心肌缺血作用，从而促进运动持续时间和运动负荷，减少心绞痛的发作次数，利于冠心病的预后。阿托伐他汀钙片主要用于治疗高胆固醇血症、高血脂、冠心病等疾病，属于HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，用药后可将羟甲基戊二酸单酰辅酶 A转化成甲羟戊酸，这种药物成分可显著抑制肝脏还原酶和胆固醇的合成，从而起到降低血浆胆固醇的作用。两种药物联合使用可在降压的同时实现对血脂的改善，控制高血压并发冠心病病情，抑制疾病进展[14]。本次研究结果显示，治疗2个月后，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义；治疗过程中，观察组出现1例发热、1例嗳气、1例转氨酶升高的情况，不良反应总发生率 7.89%；对照组患者治疗过程中出现呕吐 1例、水肿1例、失眠2例，不良反应总发生率 10.53%，两组比较差异无统计学意义。随访3个月，两组患者治疗后血脂情况改善显著，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义。尽管两者在一定程度上均导致了患者产生一系列的不良反应，但不良反应较少，研究中的所有患者均在行针对性的治疗后缓解，不影响治疗结果。其不良反应与硝苯地平相似，但不良反应发生率较硝苯地平少。常见的不良反应包括头痛、水肿、恶心、腹痛、头晕，也有瘙痒、皮疹、呼吸困难等。当与抗高血压药如β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等合用时，要特别注意其用量和禁忌证。而阿托伐他汀钙片最常见的不良反应为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛，但这些不良反应无需进行中断治疗，通常在继续用药后缓解。这也说明，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果较好。这一结论与陈爱华[15]的研究结果相符，陈爱华[15]将收治的120例患者分为对照组和观察组，分别给予硝苯地平治疗和氨氯地平阿托伐他汀钙片联合治疗。结果显示，观察组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的83.3%；且两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P综上所述，相较于单纯应用氨氯地平，针对高血压合并冠心病患者可行氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗，不但能帮助患者改善血压和血脂，且治疗效果较好，值得推广。[参考文献]余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32（18）：2458-2460.刘玉英，张彬，王木华，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国医药导刊，2016，18（9）：927-928.余盛龙，郭惠庄，张稳柱，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效[J].中国老年学杂志， 2016，36（4）：823-825.熊瑛，罗丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，3222）：5030-5031.黄润珍，梁绮雯，张国浩，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：921-923.杨漫沩，何晓玲，刘欣，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：201-204.陈慧慧，赵勇，李丛，等.氨氯地平与阿托伐他汀联合应用的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4652-4655.杨霞，赵玉娟.H型高血压与冠心病关系的研究进展[J].现代中西医结合杂志， 2014，23（36）：4095-4097.李春梅.抗高血?阂┪锛敖笛够?制研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3652-3654.[10] 吴秋霞，方显明.H型高血压的临床研究进展 [J].广西中医药大学学报， 2014，17（2）：106-108.李小琴.降压联合他汀――高血压药物治疗的新策略[J].心血管病学进展，2012，33（3）：338-341.夏莉华，陈冠军，李琳，等.老年高血压及其合并症的药物治疗进展[J].广州医学院学报，2012，40（2）：