2017导尿术教材讲义

导尿术临床技能教学中心导尿术定义在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。适应症获得未受污染的尿标本。尿潴留、充溢性尿失禁患者。尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量图）。危重患者监测尿量。腹部及盆腔器官手术前准备。膀胱内灌注药物进行治疗。膀胱、尿道手术或损伤患者。禁忌症急性下尿路感染。尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者。相对禁忌症为严重的全身出血性疾病及女性月经期。“三个狭窄”尿道内口、尿道外口、膜部“两个弯曲”耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯成年男性尿道特点成年男性性尿道特点长、弯曲、细，长18-20CM成年女性尿道特点短、直、粗，长3-5CM。导尿管分类单腔用于一次性导尿术。8-20号双腔用于留置导尿术。8-26号三腔用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。16-24号导尿管选择成人16、18号小儿6、8号术前准备术者准备洗手、口罩、帽子；核对、解释、签《导尿同意书》。病人准备外阴冲洗、签《导尿同意书》物品准备一次性导尿包，弯盘；条件允许备数个碘伏棉球。必要时备：围屏、毛毯环境准备关门窗，拉围帘，请家属到门外床等候。

操作步骤

1、核对、解释、摆体位：核对、解释以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿外展外旋，暴露外阴。2、垫巾单：将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下。3、消毒双手（快速手消）4、开包：打开一次性导尿包外层包布（或及内层包布）（注意无菌操作）。5、术者左手戴好手套，整理用物。（注意无菌操作）6、第一次消毒

男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、大腿内侧上1∕3、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，对、近侧大腿内侧上1∕3，阴茎腹侧，然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎背侧及阴囊。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、手套放至床尾的弯盘内。备注：消毒的过程中提起阴茎的手不能松开。女：一手持血管钳夹消毒棉球依次消毒阴阜、大腿内侧上1∕3、对侧及近侧大阴唇，再用戴手套的手分开大阴唇，消毒对侧及近侧小阴唇和尿道口/（尿道口至肛门）。从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套放至床尾的弯盘内。备注：消毒的过程中分开小阴唇的手不能再松开。6、第一次消毒

7、再次消毒双手（快速手消）8、（打开无菌包内层包布）9、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管,一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用6号或8号导尿管。10、铺洞巾11、将弯盘移至洞巾旁。12、第二次消毒及插管

男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成90°角）见尿液流出再插入5-7cm（此为留置导尿，如一次性导尿应插入2-3cm），将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：用左手拇、食指分开并固定小阴唇，尿道口消毒1次，两侧小阴唇，再次消毒尿道口。每只棉球只用一次。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，另一手用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入5-7cm（此为留置导尿，如一次性导尿应插入2-3cm），左手固定尿管，引出尿液。12、第二次消毒及插管

13、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约5-10ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。14、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。15、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位，交代注意事项，洗手、记录。16、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。注意事项严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。第一次放尿不超过500ml，以免虚脱或发生膀胱粘膜充血。女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过7天。第二次消毒结束直接送管，手不可放开。尿袋高度不可高于膀胱。术者、患者、环境、物