高钾血症辩论赛第二场

重视血钾管理观点：使用RAS抑制剂的CKD患者，血钾水平高于5.5mmol/L时，再进行药物治疗重视血钾管理

今天你用RAAS阻滞剂了吗？高钾血症合理用药危害血钾如何管理延缓肾病进展降低死亡风险RAAS阻滞剂寻根觅源RAAS阻滞剂造成高钾原因：

这类药物通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(renin—angiotemin-aldosteroneSystem，RAAs)

进而抑制醛固酮的分泌

醛固酮水平的降低具有保钾作用，易引起血钾的升高

点击添加文本CKD患者高钾原因GFR下降/透析不充分食物中摄入过多合并使用螺内酯

代谢性酸中毒寻根觅源炎症状态高分解代谢心血管症状（心律失常、血压低下、心跳停止）高钾血症增加心血管事件风险血清钾浓度(mmol/L)カリウムの知識監修：昭和大学医学部腎臓内科教授杉崎徹三5.03.03.54.04.55.56.06.57.07.58.0重视高钾血症1中华医学会血管病学分会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管病杂志2007;35:97-1062ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.RoyalCollegeofPhysicians,2008.p125；3.AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S183-205高血钾的判定标准存在差异其他在临床试验中的标准：包括：

持续高于基线0.5mEq/L

单独上升0.5mEq/L（不考虑基线）但目前根据基线血钾来监测控制血钾方法的循证医学证据较弱K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高血钾定义更为严格，建议为>5.0mmol/L；血钾>4.5mmol/L是监测预防高血钾的临界值，提示发现迹象即应尽早处理重视血钾管理重视血钾管理

处理K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高血钾定义更为严格，建议为>5.0mmol/L；血钾>4.5mmol/L是监测预防高血钾的临界值，提示发现迹象即应尽早处理治疗血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗处理=管理重视血钾管理加强对使用RAS抑制剂的CKD患者的血钾管理合理的用药评估重视监测去除诱因患者教育药物治疗血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗合理的用药评估年龄基础血钾情况及eGFR情况合并用药情况ACE-I+β-阻滞剂+ALDAnt.(IB)---警惕高钾血症---ACE-I应减量中国专家共识

ACEI在心血管病中应用的专家共识对于CKD患者更需谨慎量体定制个体化方案KDOQI：RAAS抑制剂的剂量干预

是处理相关高钾的首要措施AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S183-205NKFKDOQIGUIDELINES小剂量开始重视监测用药后1周、2周、4周监测，以后每月监测疾病发生变化时药物调整时血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗去除诱因炎症、高分解状态透析不充分是否合并使用中草药合并酸中毒添加标题添加标题1112345组织缺氧等糖尿病酮症酸中毒输注库存血横纹肌溶解高钾洋地黄中毒6继发性肾上腺皮质功能减退症去除诱因患者管理知晓高钾风险重视高钾食物——注意低钠盐的摄入！！！通常食物中摄入的钾为100mmol；进食高钾食物可达500mmol;低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol药物治疗副作用医疗费用临床获益权衡血钾多少用药？体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)高钾血症诊断标准为5.5mmol/L高钾血症诊断标准为5.5mmol/L高钾血症诊断标准为5.5mmol/LKDOQI指南：RAAS抑制剂在

5.5mmol/L时为应用限制节点AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S183-205NKFKDOQIGUIDELINESKDOQI：血钾值在5.5mmol/L及以下时，ACEI/ARB类药物可以继续应用。血钾水平的变化：治疗1d后患者血钾水平由（5.85±0.26）mmol/L迅速降至（5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01）

治疗3d后血钾降至（4.88±0.58）mmol/L治疗1周后血钾降至（4.67±0.57）mmol/L停药1周后，血钾有所回升聚苯乙烯磺酸钙治疗慢性肾脏病高钾血症患者的多中心临床研究起止时间2011年9月5日至2012年6月21日，11个中心共纳入慢性肾脏病非透析患者98例，年龄18～65岁、血钾5.50～6.50mmol/L治疗方案为聚苯乙烯磺酸钙口服，5g/次

中华肾脏病杂志2013年6月第29卷第6期血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗5.5mmol/L：中国通行的高血钾诊断标准高钾血症的药物治疗

发现高血钾症时，需进行连续心电图监测用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱在血钾超过5.5mmol/L开始使用降钾药物血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗对抗钾对心肌的毒性钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定促进钾进入细胞内（1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注；（2）胰岛素加葡萄糖：静脉滴注10%葡萄糖250ml+胰岛素6U促进钾排除体外利尿剂、口服钾离子交换树脂（可利美特2包冲服Tid）、透析治疗高钾血症的药物治疗

葡萄糖酸钙——

静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹和疼痛；静注过快可产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐碳酸氢钠——

出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐呋塞米——

高尿酸血症，耳鸣、听力障碍，可引起胃肠道刺激或不适，胃及十二指肠溃疡，急性胰腺炎，黄疸，个别病例幻视聚苯乙烯磺酸钠/钙——

少见腹泻、便秘高钾血症的药物治疗

——注意药物副作用血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗

观察钾水平不要矫枉过正

低钾血症时，各种心律失常均可发生2014

EHRA/HRS/APHRS

欧洲室性心律失常专家共识血清钾大于4.5mmol/l胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）中华医学会心血管病学分会胺碘酮引发尖端扭转型室速多有诱因，如低血钾高钾血症的药物治疗

——注意监测高钾血症的药物治疗

——避免过度医疗宜利宝聚苯乙烯磺酸钙散Rx(商品编号：