第七章面神经

第二节面神经

facialnerve授课人：郑海英口腔颌面外科2013、5课程内容面神经：一、纤维成分二、分支三、与面神经相联系的副交感神经节四、面瘫及面神经损伤的定位

学习目的

掌握：面神经主干在腮腺内的分支；

熟悉：面神经的走行；了解：舌咽神经、舌下神经的走行及其功能。第二节面神经facialnerve一、纤维成分二、分支三、与面神经相联系的副交感神经节四、面瘫及面神经损伤的定位第二节面神经(facialnerve)

面神经由两个根组成，含四种纤维

运动根较大含特殊内脏运动纤维

混合根较小由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成一、纤维成分（一）运动纤维：（二）副交感纤维：（三）味觉纤维（四）一般躯体感觉纤维面神经核（特殊内脏运动纤维）上泌涎核（一般内脏运动纤维）孤束核上部（特殊内脏感觉纤维）三叉神经脊束核（一般躯体感觉纤维）面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺舌前2/3的味觉外耳道及小部分耳后皮肤感觉面神经(facialnerve)

由脑桥出脑后入内耳门

穿内耳道入面神经管

向下出茎乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌

以茎乳孔为界将面神经分为面神经管段及颅外段面神经一、面神经管段

面神经管段面神经管段的分支（一）岩大神经(greaterpetrosalnerve)

布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经(stapedialnerve)

在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索(chordatympani)

穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经鼓索镫骨肌神经岩大神经（一）岩大神经颅中窝段圆孔翼腭窝段眶下裂眶内段眶下孔面段睑下支鼻外侧支鼻内侧支上唇支上牙槽前神经上牙槽中神经脑膜中神经颧神经上牙槽后神经鼻支腭神经面神经岩大神经：布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经

损伤后会发生镫骨肌麻痹和听觉过敏（三）鼓索鼓索鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。翼内肌神经卵圆孔棘孔棘孔神经颞深神经咬肌神经翼外肌神经颊神经下颌神经前干后干耳颞神经上支下支舌神经下颌舌骨肌神经下牙槽神经下牙槽神经面神经鼓索舌前2/3味蕾舌下腺及颌下腺的分泌舌咽神经副交感神经交感神经二、面神经颅外段

面神经颅外段（一）面神经主干

茎乳孔至面神经分叉处的一段

经外耳道软骨与二腹肌后腹间,越过茎突根部的浅面进入腮腺

新生儿及儿童乳突尚未发育完全神经位置表浅，手术时易受伤面神经主干（二）面神经腮腺前的分支（1）耳后神经耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌（2）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支（三）面神经腮腺内分支于腮腺深浅两叶间行至颈外动脉外侧于下颌支后方分为

颞面干和颈面干两大分支（三）面神经腮腺内分支颞面干行向前上分为颞支、颧支和上颊支颈面干行向前下分下颊支、下颌缘支及颈支两干及分支间吻合成网状分布

（三）面神经主干在腮腺内的分支

（1）颞支（2）颧支（3）颊支（4）下颌缘支（5）颈支（1）颞支布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌受损可出现同侧额纹消失右侧颞支损伤

（2）颧支

上支支配上、下眼轮匝肌下支布于颧肌及提上唇肌

损伤可致眼睑不能闭合左侧颧支损伤（3）颊支平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内。该支损伤鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟。左侧颊支损伤（4）下颌缘支颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌损伤可致患侧口角下垂及流涎（4）下颌缘支受损5.颈支分布于颈阔肌。受损引起颈阔肌的运动障碍，影响口角的微笑活动。三、与面神经相联系的副交感神经（一）翼腭神经节ptergopalatineganglion（二）下颌下神经节Submandibularganglion面神经核（特殊内脏运动纤维）上泌涎核（一般内脏运动纤维）孤束核上部（特殊内脏感觉纤维）三叉神经脊束核（一般躯体感觉纤维）面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺舌前2/3的味觉外耳道及小部分耳后皮肤感觉岩大神经翼腭神经节上颌颧神经鼻支腭神经泪腺、鼻腭粘膜的腺体镫骨肌神经鼓索

舌神经舌前2/3的味蕾下颌下神经节颌下腺及舌下腺内耳道底膝状神经节茎乳孔耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌颞支颧支上颊支下颊支下颌缘支颈支面神经四、面瘫及面神经损伤的定位（一）核上瘫（二）核下瘫（三）面神经损伤的定位面神经核上部：双侧皮质脑干束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌

面神经核下部：对侧皮质脑干束支配——颊肌、口轮匝肌等

面神经面瘫分为核上瘫与核下瘫（一）核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维核上瘫核下瘫面神经核上瘫时，表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪；面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。面神经损伤的定位

临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断面神经损伤部位症状及体征在鼓索分出处的远端(面N主干受损)同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌N分出处与膝N节之间(面N主干、鼓索及镫骨肌N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍，角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏第三节其他脑神经一、舌咽神经（glossopharyngealnerve）混合性神经出颅处有膨大的上、下神经节主干在茎突及茎突诸肌深面呈弧形跨过茎突咽肌的浅面于舌骨舌肌的深面继续前行抵达舌根及腭扁桃体区舌咽神经glossopharyngeal为混合性神经，含有五种纤维：1.运动纤维即肌支：起自疑核支配茎突咽肌；2.副交感纤维：下泌涎核，耳神经节交换神经元控制腮腺的分泌；3.味觉纤维：位于下神经节，管理舌后1/3味觉；4.感觉纤维布于舌后1/3、咽、咽鼓管、股室等处的粘膜颈动脉窦和颈动脉体。5、略（一）舌咽神经的分支（一）舌咽神经的分支

１.鼓室神经(tympanicnerve)

一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜

副交感纤维入耳神经节换元节后纤维经耳颞神经至腮腺（一）舌咽神经的分支２.颈动脉窦支(carotidsinusbranch)即窦神经，调节心跳、血压和呼吸３.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜４.肌支(mlscularbranch)支配茎突咽肌颈动脉窦支咽支肌支（一）舌咽神经的分支５.扁桃体支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃体、软腭和咽峡６.舌支(lingualbranches)分布于舌后1／3的黏膜及味蕾一般感觉及味觉（二）舌咽神经的应用解剖舌咽神经损伤后舌后1／3一般感觉及味觉丧失咽反射消失以及腮腺分泌减少肿瘤侵犯舌咽神经可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹原发性舌咽神经痛二、迷走神经（vagusnerve）混合性神经颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方颈鞘内垂直下行颈内动静脉之后方经胸腔穿膈入腹腔口腔相关分支有咽支、喉上神经、喉返神经迷走神经（一）迷走神经分支１.咽支支配咽及软腭肌，损伤可致吞咽困难２.喉上神经内支布于会厌、声门裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于环甲肌喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍迷走神经咽支喉上神经（一）迷走神经分支

３.喉返神经左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉回返向上，在食、气管间上行布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜喉返神经损伤可致声嘶及发声困难

双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息喉返神经（二）迷走神经的应用解剖

迷走神经总干损伤因其与颈内动、静脉共同包被于颈鞘内颈清手术切断结扎颈内静脉时易被误伤

一侧损伤时

软腭及咽喉肌瘫痪、感觉消失可见声音嘶哑、心搏加速或心脏骤停

若双侧迷走神经完全受损则可致猝死三、副神经（accessorynerve）副神经为运动神经由两种神经根组成延髓根起自延髓内的疑核脊髓根起自脊髓颈段上位（一）副神经分支１.内侧支延髓根的纤维在迷走神经下神经节上方并入迷走神经２.外侧支脊髓根的纤维出颅后称为脊副神经即通常所说的副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌副神经外侧支（二）副神经的应用解剖颈淋巴结清扫手术时易受损伤胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转若两侧副神经损伤时，头向后仰斜方肌的功能障碍出现同侧耸肩无力、肩胛下垂

四、舌下神经（hypoglossalnerve）运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌舌下神经（一）舌下神经的经行穿舌下神经管出颅于颈内动、静脉之间下行在下颌角水平，呈弓形弯曲向前越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群舌下神经（二）舌下神经襻

舌下神经钩绕过枕动脉时发出细支沿颈鞘浅面下行称为舌下神经降支(颈襻上根)与颈神经降支(颈襻下根)结合形成舌下神经襻(颈襻)

分支支配舌骨下肌群中的

肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌舌下神经襻（三）舌下神经的应用解剖

舌下神经受损（核下瘫）可致

患侧舌肌瘫痪及萎缩伸舌时舌尖偏向患侧不伸时舌尖偏向健侧

两侧舌下神经受损时则导致完全性舌麻痹核上瘫核下瘫第四节颈部脊神经颈丛(cervicalplexus)

由第1～4颈神经前支组成分布于颈部肌、膈肌及头颈和肩胸部皮肤

颈丛包括浅、深两组分支一、颈丛浅支组各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜1.枕小神经(lesseroccipitalnerve)

分布于耳廓后面及枕部皮肤

2.耳大神经(greaterauricularnerve)

前支分布于腮腺区皮肤后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤耳大神经枕小神经一、颈丛浅支组3.颈横神经（transversenerveofneck）又称颈皮神经分为升、降两支升支：颈前上部皮肤有分支与面神经的颈支连接成襻降支：颈前外侧部皮肤颈横神经一、颈丛浅支组4.锁骨上神经(supraclavicularnerve)

有内、中、外3

组分支分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌分布于颈下部、胸上部及肩部