第三节、股骨干骨折

第三节、股骨干骨折中医骨伤教研室胡彬股骨干骨折股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折此类骨折约占全身骨折的4-6％患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。男多于女，约2.8∶1。应用解剖部位：股骨干是指股骨小转子下2～3cm至股骨髁上2～3cm之间的管状骨。股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。应用解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。股骨干髓腔大小应用解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的内侧面屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内股神经股四头肌髂前下棘股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈髋关节作用耻骨肌耻肌支和坐骨支前面股骨耻骨线主要使髋关节内收、大腿外旋股神经及闭孔神经长收肌肌骨粗线股薄肌胫骨上端内侧面闭孔神经短收肌股骨粗线大收肌耻、坐骨支，坐骨结节股骨粗线，内上髁及收肌结节后群肌二头肌长头起于坐骨结节短头起于股骨粗线腓骨头在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋坐骨神经半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝半膜肌胫骨内侧髁的后面内侧群浅层深层病因病机多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童儿童可发生青枝骨折。特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。直接暴力间接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折骨折分类股骨干上1/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折。移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。诊断1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的异常扭曲。注意足部感觉及血运。3、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音4、x线检查：髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片成人小儿手法复位+外固定皮肤牵引±外固定（骨痂部分形成后）骨牵引±外固定（骨痂部分形成后）切开复位+骨板骨钉固定+外固定切开复位+髓内针固定±外固定股骨干骨折的治疗原则横断——++（上中1/3）++（下1/3）—斜、螺旋折——++—粉碎骨折——+——一骨双折+—++++横断+++++（体重较大儿童）——斜、螺旋折—++++（体重较大儿童）——青枝、嵌插折++不需要不需要不需要不需要（—）不能应用。（+）能用（++）应用极为恰当。（±）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。治疗分类手法复位

1.上1/3骨折复位法

2.中1/3骨折复位法3.下1/3骨折复位法1.上1/3骨折复位法

近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。

2.中1/3骨折复位法

除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。

3.下1/3骨折复位法

骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。

股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）股骨干骨折治疗方法(1)手法整复要点：

固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法(2)手法整复固定方法1、夹板固定2、持续牵引儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正15°成角,2cm

的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。小夹板固定法悬吊皮牵引法水平皮牵引法骨牵引法小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。悬吊皮牵引法适用于3~4岁以下患儿方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度，患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角,可使患儿面向健侧躺卧。时间：3~4周，根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。水平皮牵引法适用于5~8岁的患儿方法：用胶布贴于患肢内、外两侧,再用螺旋绷带包扎。患肢放于枕上或小型托马氏架上,牵引重量为2~3kg股骨上1/3骨折：屈髋、外展、外旋位。股骨下1/3骨折：屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。骨牵引法适用于8~12岁的患儿。或成人方法：在胫骨结节下2~3横指处的骨皮质上穿牵引针。牵引重量为3~4kg,同时用小夹板固定,注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形,患肢位置与皮肤牵引时相同。时间：4~6周，X线复查胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法复位+小夹板，８－１０周，矫正畸形，X线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始进行功能锻炼。Braun架固定持续牵引Thomas架平衡持续牵引功能锻炼次日应做股四头肌收缩运动及踝足的屈伸。第三周扶床抬臀，活动髋关节、膝关节。第七周平卧拉吊环。解除牵引后7—8周住双拐。药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方其他治疗一、切开复位内固定主要适应证为：（1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）；（2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者；（3）合并神经血管损伤的骨折；（4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。手术基本原则是：（1）减少创伤（2）解剖复位（3）钢板固定应置于