第三章双眼视的测量

复习调节与调节需求辐辏与辐辏需求，辐辏表示方法调节分类、辐辏分类AC/A计算隐斜双眼视觉异常类型：AC/A低，看远内隐斜，大于看近（）AC/A高，看远外隐斜，大于看近（）基本内容双眼视测量的常用概念调节功能的测量聚散功能的测量隐斜测量调节测量内容调节幅度调节反应调节灵活度正负相对调节调节测量调节反应VS调节需求调节需求：人眼看清外物特定距离物体理论上所需的调节量调节反应：人眼看清外物特定距离物体实际付出的最小调节量通常调节反应小于调节需求调节远点与远点距离调节远点：调节静止时与视网膜黄斑部相共轭的视轴上一点。调节距离：调节远点到眼主点距离近视眼时：负值远视眼时：正值静态屈光力是眼球原来的屈光性质静态屈光力——调节远点的倒数调节近点与近点距离、动态屈光力调节近点：眼在最大极限调节时，所能看清眼前最近一点近点距离：调节近点到眼主点距离动态屈光力——近点距离倒数调节范围调节远点至调节近点的线性范围设调节力为5D调节远点调节近点调节范围正视眼无穷远1/5=20cm无穷远至20cm-1D近视眼眼前1m1/(5+1)=17cm1m到17cm+1D远视眼

眼后1m1/(5-1)=25cm眼后1m到25cm调节力显性调节力—视近物时所使用的调节力隐性调节力—视近物时未使用的调节力，即剩余调节力调节幅度—显性调节力+隐性调节力眼屈光状态与调节关系注视同样距离物体时显性调节力与隐性调节力也不同例：20岁，调节幅度：10D注视33cm

显性调节力隐性调节力正视眼3D7D+2D远视5D5D-2D近视1D9D阅读舒适必须保留1/2的调节力，即有调节未使用。眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否则易出现视疲劳调节幅度注视远点与注视近点的屈光力之差，也叫绝对调节力，最大调节力调节幅度=1/近点距离-1/远点距离1/远点距离=屈光不正调节幅度=注视近点屈光力+（+-屈光不正）关于调节幅度计算例1：正视眼调节远点为无限远，调节近点为眼前10cm，计算该眼睛的静态屈光度；动态屈光度；调节范围；调节幅度例2：近视患者为-3.00D，其调节近点为眼前10cm，计算该眼睛的静态屈光度；动态屈光度；调节范围；调节幅度例3：远视患者+3.00D，其调节近点为眼前10cm，计算该眼睛的静态屈光度；动态屈光度；调节范围；调节幅度一只眼的调节幅度为5.00D，测其近点在12.5cm，求其明视距离测量方法移近法/移远法（两眼分开测量）矫正患者屈光不正开启近读灯，将近用视标置于被检者眼前40cm处以1cm/s移近被检眼，直至视标间隙变模糊记录近视标卡与被检眼主点距离，其倒数即为调节幅度或将视标移近被检眼，直至看不清，以1cm/s速度远离被检眼，直至视标间隙达到清晰记录近视标与被检眼主点距离，其倒数即为调节幅度通常移近法所测值略大于移远法，通常取二者平均值如从眼镜平面至视标间距离的倒数所求屈光度为眼镜屈光度举例:一正视眼使用最大调节时其近点(B)距眼主点(A)为10cm,则眼的调节力为:

如果眼镜距离眼睛主点为15mm,则眼镜屈光力为:远视标负镜片法矫正屈光不正注视远距离视力表，选择最佳视力上一行视标嘱被检者注视在被检眼前加负透镜，直至视标变模糊，所加度数即为眼睛的调节幅度.近视标负镜法矫正屈光不正开启近读灯，将近用视力表置于眼前40cm，嘱被检者注视在被检眼前加负透镜，直至视标变模糊，所加度数再加上40cm处诱发2.5D调节即为眼睛的调节幅度注:在测量年轻人,要在眼前加-3.0D或-4.0D镜片,高度远视眼加适当度数凸透镜,待测完后,把所加镜片减去AMP：Amplitude——调节幅度正常情况下调节幅度：

10岁=14D20岁=10D30岁=7D40岁=4.5D50岁=2.5D影响调节幅度检测结果的因素双眼单视双眼、单眼调节幅度差异屈光状态近视、正视、远视差异注视角度下方、前方、上方差异视标大小视标大小差异预置镜片特殊情况需预置镜片视角改变负镜法、移远、移近法差异调节灵活度(Acc.facility/flexibility)调节速度：在定量的调节刺激下，做出调节反应所需时间为调节速度。调节灵活度：测定单位时间内被测眼对于两个不同水平的定量调节刺激做出完全性调节反应的次数，称为调节灵活度。调节灵活度测量评估调节反应的耐力和动力检查方法：距离切换法镜片切换法远近距离切换法矫正患者屈光不正分别在6m、40cm处设置远近视标先注视6m视标，看清晰后注视40cm视标开始计时，待清晰后再次注视6m视标清晰后为一周期测定一分钟内完成周期数正常值：≥25次/分镜片切换法工具：球镜翻转拍规格：+-2.00D+-2.50D+-1.50D调节灵活度(Acc.facility/flexibility)良好照明非老视者,单眼或双眼视标：差眼最佳近视力上一行或二行先将+透镜置于眼前，看清晰后翻转到-透镜开始计时，清晰后在翻转到+透镜，在清晰为一个周期双眼检查建议使用偏振片和偏振读物反转拍（Flipper）+2.00/-2.00参考值8-12y5cpmbin;7cpmmono13-30y8cpmbin;11cpmmono30-40y9cpmbin两眼间相差小于4cpm*当双眼小于8cpm,应进行单眼检查调节灵活度不仅可以测量调节功能，同时可以评估聚散功能测量过程中注意正镜片与负镜片的速度，如正负镜片速度不同则测量患者相对调节调节反应调节刺激量调节反应量当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应测量方法：MEM法

FCC视标法（融像性交叉柱镜法）调节滞后：调节反应＜调节刺激调节超前：调节反应＞调节刺激MEM法

正常量：+0.25D至+0.50D低于0或高于+0.75为异常步骤：1.矫正患者屈光不正2.将FCC视标放在40cm处，照明昏暗3.将交叉柱镜负轴放在90度位置4.调整好瞳距，确认被检者双眼均无遮盖5.嘱被检者注视视标，询问被检者哪一组线条清晰FCC判断垂直线清减少照明水平线清或一样清加+0.25D到垂直线清减少正镜到同样清垂直线清垂直线清反转JCC棱镜轴垂线倾向水平线清调节超前调节滞后（量）意义：调节超前：调节过度，或者高度外隐斜伴正融像性聚散下降调节滞后：调节不足，或者高度内隐斜伴负融像性聚散下降正负相对调节（PRA/NRA)负相对调节（NRA）指在集合保持稳定情况下能放松的调节量，即在屈光矫正下双眼同时加正镜片至模糊，增加量即为负相对调节。正相对调节（PRA）指在集合保持稳定情况下能做出的最大调节量，即在屈光矫正下双眼同时加负镜片至模糊，增加量即为正相对调节。测量步骤：矫正屈光不正在40cm处，双眼同时注视最佳视力上一行视标，双眼同时增加正镜度数（或负镜），直至视标变模糊变化镜片量即为相对调节量先测负相对调节，在再测正相对调节正常值：负相对调节：+2.00D—+2.50D

正相对调节：≥-2.50D集合（聚散）测量正负融像性聚散间接检测：集合近点、集合幅度测量、正负相对调节正负融像聚散直接检测：水平聚散检测、阶梯聚散检测、聚散灵活度检测感觉融像检测分离性隐斜测量集合近点（NPC）矫正患者屈光不正，调整近用瞳距将近视标至于患者眼前40cm处，嘱患者双眼注视视标，给予合适照明将视标在40cm处平稳向眼前移近，记录患者发生复视的临界距离，同时监测被测眼，若发现被测眼忽然散开，证明放弃集合，记录散开瞬间的距离，即为集合近点距离（破裂点）然后将视标向回撤退，记录被测眼恢复融像的距离，同时监测被测眼忽然恢复集合，记录此距离即为集合恢复点距离（恢复点）注意：综合验光仪近视标尺是以眼镜平面开始定量，所以所测值应加上眼镜平面至回旋点的距离27mm，为实际集合近点正常值：集合近点（破裂点）：5cm

恢复点：7cm正负融像性聚散间接检测

平滑聚散监测：在综合验光仪上进行，对远近距离的正负融像聚散幅度做评估水平融像检测：远距/近距垂直融像检测：远距/近距远距水平融像检测步骤矫正患者双眼屈光不正，调整远用瞳距选择最佳远视力上一行视标，将视标设置成垂直单列，嘱患者注视将双眼的旋转棱镜O至于垂直方向，旋转棱镜，匀速递增底向内棱镜量（BI)分别记录被检者报告视标模糊点、视标破裂点（发生复视）的双眼棱镜值，将其相加并以同样速度减少BI值至被检者报告视标变为一个（恢复点）的值以上所测BI的模糊点、破裂点、恢复点的棱镜度值即为远距负融像性聚散力同样方法测量BO值，为正融像性聚散力正常值：远距：BI×/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距离水平融像检测步骤矫正屈光不正，调整近用瞳距将近视标至于眼前40cm处，选择最佳近视力上一行视标，设置为垂直单列，嘱患者注视将双眼的旋转棱镜O至于垂直方向，旋转棱镜，匀速递增底向内棱镜量（BI)分别记录被检者报告视标模糊点、视标破裂点（发生复视）的双眼棱镜值，将其相加并以同样速度减少BI值至被检者报告视标变为一个（恢复点）的值同样方法测量近距BO值正常值近距：BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15注意检测时，棱镜旋转速度不宜太快，以1△/S为宜先测负融像性聚散，然后测正融像性聚散模糊点不能代偿由于棱镜在视网膜上引起的物象移开破裂点用尽所有聚散离仍不能维持单一的视网膜像恢复点视网膜像移开减少到可以重新动用聚散力合成单一的像总结：聚散力：负向聚散力（三棱镜底向内）远距离（6m）：破裂点恢复点近距离（40cm）：模糊点破裂点恢复点正向聚散力（三棱镜底向外）远距离（6m）：模糊点破裂点恢复点近距离（40cm）：模糊点破裂点恢复点

阶梯聚散检测用棱镜列镜检测，适用于8-9岁儿童聚散灵活性检测步骤矫正屈光不正将3BI棱镜至于眼前，注视40cm处视标切换12BO，注视40cm处视标，努力融像，开始计时，待双眼融像后在切换，直至双眼融像为一周期测定一分钟内完成周期数感觉融像检测即抑制评估与立体视评估抑制评估：Worth四点灯Worth四点灯检查：33cm视网膜中心投射范围为6°，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2°，查中心融合。右红左绿。右眼为主导眼左眼为主导眼正常装置演示

右眼为主导眼,左眼被抑制左眼为主导眼,右眼被抑制内斜同侧复视外斜交叉复视立体视评估分离性隐斜检测遮盖试验VonGraefe法Thorington改良法遮盖试验交替遮盖：判断是否正位和斜位以及方向遮盖-去遮盖：区分隐斜视和斜视以及交替性斜视或恒定性斜视VonGraefe法远距离水平向隐斜测量：矫正屈光不正，远用瞳距让患者清闭双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置6棱镜度BU，左眼放置10棱镜度BI视标为单眼最佳视力上一行的单个视标让患者双眼睁开，问其是否看到两个视标，一个右下，一个左上让患者注视右下方视标，用余光注视左上方视标逐渐减小左眼棱镜度，直至患者报告上下两视标垂直对齐，记录此时左眼棱镜底向和度数继续以同样方向转动棱镜直至患者有看见两个视标，一个右上，一个左下然后以反方向转动棱镜，直至两个视标再次对齐，记录此时棱镜底向和度数两次平均值为测量结果近距离水平隐斜的测量基本同远距，注视距离改为40cm

注意：所用视标为小方块或水平单排近视标Thorington改良法（马氏杆）方法：一眼注视目标灯光，另眼通过马氏杆注视灯光转化后的光线，判断其与灯光的位置，不能融合则在马氏杆前加三棱镜至二者重合。需查两眼分别注视时看远及看近距离的斜视度结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。R/LRRR外斜R内斜L/R综合综合AC/A测量计算性AC/AAC/A=瞳距（cm）+近测距（m）×（近隐斜-远隐斜）梯度性AC/AAC/A=（隐斜1-隐斜2）/（调节刺激1-调节刺激2）

或AC/A=（近距隐斜-加+1.00D的近距隐斜）/+1.00D梯度性AC/A测量同视机或综合验光仪综合验光仪马氏杆远视标法

VonGraefe近视标法马氏杆远视标法矫正屈光不正右眼视孔内置水平红色马氏杆左眼视孔外置旋转棱镜，0置垂直位投放点状马氏杆检测视标，检测距离5m用遮挡板遮挡右眼3-5s移去遮挡板，询问被测者所见视标形态，点与线是否重合，若分离调整左侧视孔旋转棱镜，直至两者重合，记录棱镜的底向及棱镜度双眼置入+1.00D球镜，再次测量，记录结果根据测量值进行计算VonGraefe近视标法矫正屈光不正，远用瞳距投放近视标卡，注视距离40cm让患者清闭双眼，将旋转棱镜转到视孔前，右眼放置6棱镜度BU，左眼放置10棱镜度BI视标为单眼最佳视力上一行的单个视标让患者双眼睁开，问其是否看到两个视标，一个右下，一个左上让患者注视右下方视标，用余光注视左上方视标逐渐减小左眼棱镜度，直至患者报告上下两视标垂直对齐，记录此时左眼棱镜底向和度数，为初始隐斜量双眼置入+1.00D球镜，再次测量计算眼视光常用仪器设备综合验光仪最早是作为一个检查眼外肌功能的仪器形式出现的，中文名为“眼肌检查仪”(英文名为Phorometer-)。在20世纪初期，该仪器的功能中通过引入了可机械化的转换镜片加入了屈光检查的功能，所以英文名称也变为“Phoropter”。在上世纪70年代，“Refractor”的名称开始大量使用，中文直译为“综合验光仪”。综合验光仪的主要部件包括验光盘和远近视标两部分。1.验光盘验光盘附设以下结构(1)视孔。(2)主透镜组包括球镜组与柱镜组。(3)内置辅镜。(4)外置辅镜包括交叉圆柱透镜(Jacksoncrosscylinders)和旋转式棱镜(Risleyprism)。(5)调整部件。2.视标(l)投影远视标。(2)近视标。综合验光仪验光盘俗称“肺头”或“牛眼”，附设视孔、主透镜组、内置辅镜、外置辅镜和各调整部件视孔视孔位于验光盘的最内侧，左右各一，为被测眼视线透过的通道，视孔周边附有柱镜轴向刻度和柱镜轴向游标l)焦度范围0~-6.00m-1。2)级差0.25m-1。3)轴向0~l80°。主透镜组--柱镜主透镜组--球镜(l)球镜（l）焦度范围-20.00m-1~+20.00m-1。（2）级差0.25m-1（3）调节方法①球镜粗调手轮位于内置辅镜刻度的外环，每旋一档增减3.00m-1球镜焦度②球镜细调轮盘每拨一档增减0.25m-1球镜焦度③球镜焦度读窗位于球镜细调轮盘内侧。主透镜组--柱镜①柱镜焦度手轮位于验光盘的最下方，每旋一档增减-0.25m-1柱镜焦度②柱镜焦度读窗位于柱镜焦度手轮内上方。③柱镜轴向手轮位于柱镜焦度手轮外环。柱镜轴向手轮的基底部可见柱镜轴向游标和柱镜轴向刻度盘。旋动柱镜轴向手轮，可将游标调整指向预期的轴向刻度。旋动柱镜轴向手轮时可见视孔区的柱镜轴向游标发生联动，两游标指向的轴向刻度一致。(l)内置辅镜手轮位于验光盘外上方，每旋动一档视孔内更换一种功能镜片。(2)内置辅镜功能盘内置辅镜手轮基底部有一标有各种辅镜功能英文缩写的轮盘，调整内置辅镜手轮，使选中的英文缩写位于垂直向，则视孔便内置相应的内置辅镜。内置辅镜内置辅镜1)O、O(Openaperture)无镜片或平光镜片。2)0C(occluded)遮盖片。3)R(retinoscopylens)视网膜检影镜片，通常为+l.50m-1的透镜，适用于工作距为67cm的检影检测。4)PH(pinholes)lmm直径小孔镜片，用于排除被测眼非屈光不正性视力不良。5)Pl35(l35°Polarizefilter)l35°偏振滤镜，用于验证双眼矫正试片的屈光焦量是否平衡；检测隐斜视、固视差异、影象不等和立体视觉等。6)P45(45°Polarizefilter)偏振滤镜，与l35°偏振滤镜同时使用，功能略同。7)RL(redlens)红色滤光镜，用于检测双眼同时视功能，融合功能及隐斜视等。8)GL(greenlens)绿色滤光镜，与红色滤光镜同时使用，功能略同。9)±.50(crosslens)0.50m-1交叉圆柱透镜，用于远用球镜试片焦度的检测和老视的检测。10)RMH(redhorizontalmaddoxrod)红色水平马氏杆透镜，用于检侧水平向隐斜视。11)RMV(redverticalmaddoxrod)红色垂直马氏杆透镜，用于检测垂直向隐斜视。12)WMH(whitehorizontalmaddoxrod)无色水平马氏杆透镜，功能同红色水平马氏杆透镜。13)WMV(whiteverticalmaddoxrod)无色垂直马氏杆透镜，功能同红色垂直马氏杆透镜。14)6△U(6△baseprism)6△底向上三棱镜，与旋转棱镜配合检测远水平向隐斜视、近水平向斜视角及AC/A。15)15△I(10△baseinprism)10△底向内三棱镜，与旋转棱镜配合检侧远垂直向隐斜视及近垂直向斜视角。外置辅镜(l)交叉圆柱透镜Jacksincrosscylinders1)翻转手轮位于外环A字母处，旋动翻转手轮，可见内环围绕手轮所在的轴向翻转2)旋转棱镜Risleyrotaryprisml)内环内镶三棱镜透镜1)外环为三棱镜底向的刻度盘，通常将刻度盘的0位对准垂直向或水平向2)底向手轮位于外环边缘，测试时旋动底向手轮，可见内环的棱镜发生联动，内环边缘上的底向游标指向外环的刻度，提示测定的棱镜底向和三棱镜度外置辅镜5.调整部件(l)垂直平衡手轮及垂直平衡游标用于使双视孔透镜的光学中心与双被测眼瞳孔中心垂直向对齐。(2)光心距手轮及光心距读窗用于测定当双视孔透镜的光学中心与双被测眼瞳孔中心水平向对齐时，双侧透镜光学中心的距离，单位为mm。(3)额托手轮及镜眼距读窗用于调整并测定被测眼前主点与试片透镜后顶点的间距。(4)集合掣用于调整双侧验光盘的集合角度及双侧视孔透镜的光心距。远视标(l)视标投影仪采用白炽光将检测视标的影象投照在视标面板上，其照度、亮度、对比度、清晰度、偏振光折射向和单色光的波长均要求符合规范。远视标(2)视标遥控器视标投影仪的各项功能以功能键的形式排列在遥控器上，验光师可根据屈光检查的需要揿动功能键，从而控制视标投影仪的各项功能近视标(1)近视标刻度杆竖直固定于验光盘上方，近距离检测时翻下，附有公制及英制的长度单位，近视标盘可在刻度杆上移动，从而精确控制检测距离近视标(2)近视标盘为一开孔的双层纸板，纸质近视标卡夹于纸板中间，可通过旋转近视标卡使不同的近视标自纸板夹的孔隙中露出，供近距离检测时使用近视标常用视标盘综合验光仪的使用1．操作步骤在测试被检者前，应首先了解他的病史，常规眼部检查，检影或电脑验光数据，查片仪的测量结果等资料。①被检者安坐在验光椅上，使仪器定位在病人前面，裸眼面对验光头，调整坐椅或工作台高度，使被检者眼位高度与验光师眼高相匹配。②用酒精消毒额托后，让病人额头靠在上面。③转动球旋钮使，拨盘，柱镜及轴位旋钮把度数归零。转动辅助旋钮到O或O，棱镜和交叉柱镜放在初始位置，不能加到测试窗前。④转动水平钮使水泡在中心位置，保证仪器处于水平。⑤转动瞳距旋钮，使PD值与被检者瞳距一致。看远时瞳距杆放在外侧。⑥调整验光头高度，使被检者双眼位于视孔中心。⑦转动前额托钮，观察并调整角膜和镜片间的距离。观测窗中，长线代表13.75mm，三根短线间隔2mm。若角膜顶点不在长线上，显示度数加上修正值，才为实际度数。当显示的度数为（+）时，修正值用a表，显示度数为（—）时，修正值用b表。⑧把室内照明，调的要暗一点。看远时，不要打开头灯。⑨看近时，瞳距杆掰至内侧，打开头灯。放下测试杆，把近视卡移到所要位置。⑩用交叉柱镜检查时，注意把交叉柱镜的轴位调到与仪器柱镜轴向一致。

注意事项①在测试前一定要检查各旋钮、拨盘、调节杆的位置是否正确，操作是否灵活。②注意被检者双眼是否位于视孔中心，角膜顶