伤口止血包扎

伤口止血包扎适应证与禁忌证操作准备操作步骤操作须知适应证周围血管创伤性出血。某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。减少手术区域内的出血。禁忌证需要施行断肢(指)再植者不用止血带。特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。操作准备急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。气囊导尿管、三腔双囊管、注射器。生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。操作步骤手压止血法加压包扎止血法强屈关节止血法填塞止血法止血带法手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干。暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。如头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、胭动脉、胫动脉。加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数病人均可通过加压包扎获得止血目的。强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用灭菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填人的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。止血带法：用于四肢外伤广泛出血及动脉破裂大出血。避免用绳索、电线等作止血带，最好选用充气止血带，其次是用2cm宽的帆布带或其他无弹性、结实的布带，以绞棒绞紧，使远端伤口停止渗血，动脉停止搏动，即可固定纱棒。止血带下应垫2～3层纱布。橡皮止血带容易过紧或过松，止血效果不肯定。记录上止血带的时间，每隔1小时放松1～2分钟。上臂止血带应缚扎在上1／3段，以免损伤桡神经。前臂和小腿由于存在骨间动脉，不适于运用止血带。操作须知止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3，下肢为股中、下1／3交界处。目前主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下l／3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。前臂和小腿由于存在骨间动脉，不适于运用止血带。上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在300mmHg，下肢以500mmHg为宜。持续时间：原则上应尽量缩短上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。记录上止血带时间，每隔1小时放松1～2分钟。止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。使用止血带易发生的错误有：①对可用其他方法止血的病人滥用止血带；②使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害；③止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血；④止血带压迫过紧，引起周围神经损伤；⑤缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。桡神经是臂