儿童水痘诊疗方案

儿童水痘诊疗方案【概述】水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。临床以发热及成批出现全身红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，传染性强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。【临床表现】潜伏期：潜伏期约为12～21天，平均14天。（一）典型水痘皮疹出现前24小时可出现低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时水痘内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②出疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，开始为躯干，以后至面部、头皮、四肢远端较少，瘙痒感重；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。（二）重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，出疹1周后体温仍可高达40～41℃，皮损常呈离心性性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性，在第1周末可发生暴发性紫癫，伴有坏疽。（三）先天性水痘综合征或新生儿水痘孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染可致多发性先天性畸形，如肢体萎缩、皮肤瘢痕、皮层萎缩、小头畸形，自主神经系统受累表现括约肌控制困难、肠梗阻或Horner综合征、眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4～5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。【并发症】（一）继发性细菌感染包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒及败血症。（二）水痘脑炎常在出疹后3~8天出现，发病率<1‰，病死率为5%～25%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等，较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。（三）原发性水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫功能障碍或接受免疫抑制剂者。轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发绀和发热等。严重者可致命。（四）其他如血小板减少、心肌炎、肝炎、肾炎等，较少见。水痘后期可能发生Reye综合征，患者可有呕吐、不安和激惹，继而进展到脑水肿。由于阿司匹林被认为与Reye综合症有关，故水痘感染时禁用阿司匹林退热。【辅助检查】（一）血常规：血象白细胞总数正常或稍低。（二）疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

（三）血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确诊断。（四）病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光、酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。（五）核酸检测：PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性抗体病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。【诊断和鉴别诊断】发病前10～20天有与水痘或带状疱疹急性期患者接触史，既往未曾患过水痘。皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、疱疹及痂疹同时可见，疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混，即可诊断。须注意与丘疹样荨麻疹相鉴别，丘疹样荨麻疹为梭形水肿性红色丘疹，有如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水痘，壁较坚实，多见于四肢，离心性分布，不波及头皮和黏膜，不结痂，痒感显著，无发热等全身症状。其他与水痘近似的疾病有脓疱疹、手足口病、单纯疱疹病毒感染等，应注意鉴别。【治疗原则】（一）对症治疗早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽贲昔洛韦软膏，继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可静脉或口服用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。（二）抗病毒治疗1.阿昔洛韦及其衍生物：一般患者可口服给药5～7天，免疫功能缺陷者的水痘感染、水痘脑炎、肺炎等严重病症，则应静脉滴注阿昔洛韦或更昔洛韦，7～10天为1疗程。2.а-干扰素：对水痘-带状疱疹感染有肯定疗效，100万U