2023年胎儿泌尿系统异常诊断中产前超声的临床价值

胎儿泌尿系统异常诊断中产前超声的临床价值［摘要］目的探讨产前超声应用于胎儿泌尿系统特别诊断的临床价值。方法对我院产前超声检查诊断泌尿系统特别的胎儿40例的声像图资料进行回顾性分析，并经分娩后随访或临床引产后证明。结果40例产前超声诊断泌尿系统特别胎儿中，肾盂扩张18例(45.00%)，其中单侧14例，双侧4例;肾囊性疾病9例(22.50%)，其中5例为多囊性肾发育不良型(1例为双侧合并羊水较少，4例为单侧)，4例为婴儿型多囊肾，均是双侧合并羊水较少;肾缺如6例(15.00%)，其中单侧3例，双侧3例;肾发育不良4例(10.00%)，其中单侧2例，双侧合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。对40例产前超声诊断为泌尿系统特别的胎儿进行随访，失访2例，引产终止妊娠13例，足月分娩25例;随访38例中，36例(94.74%)产前超声诊断为泌尿系统畸形与分娩后体检随访或临床引产后病理解剖结果全都。结论产前超声应用于泌尿系统特别诊断具有较高的检出率，能够确保优生优育，具有较高的临床价值，值得推广应用。

［关键词］产前检查;胎儿泌尿系统特别;超声诊断

胎儿泌尿系统特别是临床上常见的一种先天性畸形，具有较高的发病率，在胎儿畸形中占15%～20%［1，2］，是围产期新生儿死亡的高危因素，应引起足够重视。近年来，随着产前诊断和围产医学的不断进展，越来越多的胎儿畸形在产前检查中被检出。胎儿泌尿系统特别，如多发型囊性发育不良肾、马蹄肾、肾积水等特别的检出率也在逐年上升［3，4］。为探讨产前超声应用于胎儿泌尿系统特别诊断的临床价值，保证优生优育，本讨论对40例泌尿系统特别的胎儿声像图资料进行回顾性分析，并与分娩后随访或者临床引产后病理解剖进行对比分析。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2022年2月～2022年2月在我院经产前超声检查诊断为泌尿系统特别的胎儿40例为讨论对象。孕妇年龄22～37(28.3±4.5)岁;孕周18～37(24.2±2.7)周。确诊为严峻畸形胎儿后即引产，单纯性肾囊肿或肾盂积水等特别患儿进行随访至诞生。

1．2方法

应用Alokaa10、GEVOLUSONS8超声诊断仪进行超声诊断，腹部探头频率为3.5MHz。孕妇取平卧位，暴露腹部;将探头置于孕妇的腹壁，对胎儿、胎盘和羊水状况进行常规检查。取胎儿脊柱长轴切面对胎儿肾脏进行观看，纵切面扫查脊柱两侧肾脏;旋转探头90°后，以横切面对肾脏进行扫查，对肾脏的形态、大小、有无积水、回声及占位等状况进行观看。依据胎儿的方位，行纵切面扫查，观看有无输尿管分别;并对盆腔进行扫查，对胎儿膀胱的充盈状态及大小进行观看。在扫查的过程中，假如观看到胎儿泌尿系统特别的声像图特征，进行正确测量并具体记录。在超声波导引下进行羊水穿刺，以进行染色体检查。病例经分娩后体检或临床引产后病理解剖与产前诊断进行对比。

2结果

2．1产前检查结果

产前超声诊断为泌尿系统特别的40例胎儿中，包括:①肾盂扩张18例(45.00%)，单侧14例，双侧4例;②肾囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)为多囊性肾发育不良型(1例为双侧合并羊水较少，4例为单侧)，4例(10.00%)婴儿型多囊肾，均是双侧合并羊水较少;③肾缺如6例(15.00%)，单侧3例，双侧3例，其中1例合并羊水过多，1例合并心脏畸形;④肾发育不良4例(10.00%)，其中单侧2例，双侧合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。

2．2随访结果

对40例产前超声诊断为泌尿系统特别的胎儿进行随访，结果见表1。失访2例。38例中，引产终止妊娠13例，足月分娩25例。随访的38例中，36例(94.74%)产前超声诊断为泌尿系统畸形与分娩后体检随访或引产后病理解剖结果全都。

3争论

胎儿膀胱、肾脏是胎儿腹部比较简单辨认的器官，最早可在孕期11周时经阴道超声观看到胎儿肾脏，在孕期14周左右可经腹部超声显示肾脏回声，在孕期20周以后可清楚显示［5］。因此，对于怀疑胎儿泌尿系统畸形者在孕期20周以后进行超声诊断结果比较牢靠［6］。在本次讨论中，胎儿泌尿系统特别有肾缺如、肾囊性疾病、肾盂扩张，肾发育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本组中6例诊断为肾缺如者孕周均在20～34周，有3例胎儿消失双侧肾缺如且合并羊水过少，胎儿膀胱没有显示，在30～90min后进行复查，胎儿膀胱仍未显示;3例诊断为单侧肾缺如，其中1例合并多发畸形及肾发育不良和羊水过少，2例在分娩足月后复查与产前超声诊断结果不符，这可能是由于胎儿孕周较小，胎儿的体位未能较好的显示肾脏的动脉血流，且胎儿肠管存在干扰，或者患者未遵医嘱按时复查所致。本组9例诊断为肾脏囊性疾病胎儿孕周在16～36周，其中4例婴儿型多囊肾，并合并其他系统畸形，由于较为严峻的泌尿系统特别，孕妇自愿终止妊娠，并经引产后证明。另外有5例多囊性肾发育不良，其中4例单侧，1例双侧并合并羊水过少，2例单侧因肾脏体积过大孕妇自愿终止妊娠，并经病理证明，其余2例单侧分娩后复查与产前诊断相符。本组18例胎儿诊断为肾盂扩张，孕期在24～38周。正常胎儿在子宫内各阶段均会消失肯定的肾盂积液，这是由于肾盂输尿管链接部位的生理性弯曲、狭窄或者因膀胱输尿管生理性的返流而引发短暂性的肾盂积液。所以在对胎儿肾盂积液诊断时，需要进行多次复查观看［7］。本组18例肾盂扩张胎儿临床资料显示，肾盂扩张小于1.4cm的胎儿预后较好。本组4例胎儿诊断为肾发育不良，孕期在27～33周，2例双侧合并羊水过少，1例单侧合并其他畸形。肾发育不良的主要缘由是由于在胚胎期消失血流供应障碍，致使肾脏发育不充分。对于双侧肾发育不良的胎儿，两侧肾大小不一，一侧发育不良，另一侧会消失代偿性增大［8］。其中有2例双侧肾发育不良并合并染色体特别及1例单侧肾发育不良合并其他畸形儿自愿引产，并经病理解剖证明。本组1例胎儿诊断为巨膀胱，孕期未满16周，声像资料显示膀胱过度充盈，盆腹腔被布满，并合并羊水过少，在宫内进行膀胱引流后足月分娩。引发巨膀胱的缘由，一是肌肉、神经发育不良，膀胱输尿管的肌肉处于松弛状态，二是由于尿路梗阻。该胎儿经B超复查为尿路梗阻，并接受外科手术治疗。本组2例胎儿被诊断为尿道下裂，孕期分别是23、24周，声像显示为阴茎下弯、短小，经足月分娩