2023年卫生院妇科诊疗宫颈癌筛查阴道镜运用

卫生院妇科诊疗宫颈癌筛查阴道镜运用当前，我国特别重视基层开展的“两癌”筛查工作，提倡对宫颈癌与乳腺癌两种常见的女性肿瘤进行早期筛查，能够准时发觉、预防和治疗，以此保障女性健康。其中，宫颈癌属于生殖系统的恶性肿瘤疾病，诱发因素包括吸烟、人类乳头状病毒（HPV）感染、多共性伴侣、性生活过早及性伴侣患阴茎癌、前列腺癌等。伴随人们生活环境与观念的转变，这种疾病的患发率有逐年上升且年轻化进展的趋势，严峻影响女性的健康[1]。为了重视宫颈癌的预防，要通过提高早期诊断率的方式进行保障，我们基层卫生院宫颈癌筛查活动始终持续开展中。临床应用液基薄层切片、病毒学检测、阴道镜检查等方式进行筛查，最终以子宫颈活检作为组织病理学诊断为确诊依据。在液基薄层切片、HPV检测中发觉细胞学非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）伴HPV阳性、或细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以上、或HPV检测16/18型阳性病例者纳入阴道镜筛查。阴道镜可依据提取宫颈组织的颜色和形态用于临床的诊断鉴别，可适用于大批量的宫颈癌筛查工作[2]。本讨论选择厦门市海沧区2022—2022年免费妇科病两癌筛查中阴道镜结果为阳性的300例作为讨论对象，对比病理学结果，现将状况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：

选择厦门市海沧区2022—2022年免费妇科病“两癌”筛查病例阴道镜检查阳性的300病例，300例患者均有不同程度宫颈柱状上皮特别状况，包括：轻度119例、中度88例和重度93例。患者年龄25~63岁，平均（42±6）岁。（1）纳入标准：①被检查者均符合《妇产科学》中应用阴道镜检查的指征[3]；②患者有下腹坠痛和阴道流液的症状；③患者均知情，并签署知情同意书。（2）排解标准：①合并严峻生殖系统感染疾病的患者；②有免疫功能障碍、凝血功能障碍的患者；③处于妊娠期或哺乳期的患者；④患有恶性肿瘤的患者。

1.2方法：

300例患者对于未绝经者选择月经洁净后到排卵期前进行阴道镜检查，对于已绝经者无要求。均采纳窥器扩张宫颈使其充分暴露后，将宫颈表面分泌物与黏液清除洁净，先后采纳0.9%氯化钠注射液与3%~5%醋酸棉球在患者阴道位置和宫颈位置进行湿敷，记录宫颈四周柱状上皮、鳞状上皮的表面性状、血管颜色和特别范围进行具体记录，假如是呈现醋酸白上皮的患者则要应用复方碘液（卢戈碘溶液）擦拭其宫颈再观看颜色上消失的变化，假如为浅棕色或是黄色则可推断为阴性区。经阴道镜检查2~28d后，取患者宫颈组织作病理活检，结合相关的操作要求记录和对比检查结果。实行Reid评分法：0~2分相当于上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ；3~4分相当于CINⅠ~Ⅱ；5~8分相当于CINⅡ~Ⅲ。

1.3观看指标：

结合《阴道镜图谱》的内容对300例阴道镜检查患者进行评估[4]：①轻度上皮内瘤样病变（CINⅠ）醋酸试验结果白色反应较快呈浅白色，与未成熟化生上皮有些相像，后者更透亮     ；洁白发亮提示HPV感染，伴或不伴细点状血管及细镶嵌，碘试验呈芥末黄。②中度上皮内瘤样病变（CINⅡ）醋酸试验结果显示白色如白纸，无明显发亮、不透亮     、醋白反应时间比CINⅠ时间长，镶嵌及点状血管消失也较晚，血管管径及血管间距离大于CINⅠ；碘试验黄色，其位置与醋白上皮位置相吻合，可以消失少量的黄色与棕色混杂。③重度上皮内瘤样病变（CINⅢ）醋酸试验结果是厚的醋白色上皮呈垩白、灰白、黄白色，绝不透亮     ，白色长久不退，最终不消退的病变是最重要的病变，醋白上皮围绕腺体开口或裂隙，形成袖口状腺体开口，是高级上皮内病变的表现；点状血管和镶嵌在CINⅢ中血管管径都比较粗大而分散，常与镶嵌混杂，严峻的状况镶嵌呈脐状镶嵌，须留意有无小的非典型血管，有无早期浸润癌；碘试验呈黄色，与醋白上皮的范围相对应，重度CINⅢ淡黄色或黄白色，与CINⅠ深黄色完全不同。④浸润癌：由于血管密度增加，未加醋酸前色泽显得很暗，四周常见红色反应带，终末血管扩张粗大，上升至表面形成乳突状，或表面平行；病变可延长至宫颈管；非典型血管的消失提示浸润癌的存在。在CINⅢ病变基础上，加醋酸后呈厚醋白上皮伴粗镶嵌，表面不规章，轻度突起或呈乳突状，病变的边界清晰，呈岩石样突起。

2结果

2.1阴道镜筛查结果：

将患者最终的组织病理检查作为诊断金标准，如表1所示，300例阴道镜检查呈阳性的患者与病理结果全都数有肯定差异，全都率为79.3%，但浸润癌的检出率较高，达到96.3%。

2.2诊断价值：

宫颈病变筛查诊断的敏感度是100%，特异度是79.3%，诊断的精确     率是93.5%，见表2。

3争论

妇科诊疗临床上，宫颈癌属于特别常见的恶性肿瘤疾病，在发生率与病死率的占比上仅次于乳腺癌，该病的病因主要为高危型HPV持续感染，尽管这些年宫颈癌疫苗已渐渐应用在公共卫生预防，但推广范围和效果照旧有限，要有效预防宫颈癌疾病，现阶段还需从防治癌前病变及宫颈癌的工作做起[5]。有临床讨论发觉[6]，过去二十年内，我国宫颈癌发病率呈现直线上升的进展态势，且病死率也相对较高，这与多年来人们生活方式的转变以及思想观念有肯定关系，另外影响更大的则是宫颈癌疾病及癌前病变防治较为松懈，防治熟悉较晚，真正参加其中的占比不够多，比如我国很大人群基数照旧集中在进展不均衡的地区，在应用技术手段、使用条件或是筛查手段选择上还存在肯定难度，普及性、经济性与适用性都不足，很大程度制约了宫颈癌防治工作的顺当开展。目前厦门市各社区卫生服务中心及卫生院每年免费妇科病宫颈癌筛查总人数约6万例。早期宫颈癌病例的筛查及诊断采纳的是“三阶梯”步骤：子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测、阴道镜检查和最终的组织病理学检查。过去运用的巴氏涂片由于阳性率低，已经不再使用，目前液基细胞学、HPV检测、阴道镜检查等，其筛查诊断牢靠性较高，现液基细胞学和HPV检测在基层卫生院已得到广泛应用。发觉液基细胞学和HPV检测细胞学ASCUS伴HPV阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性病例者纳入到阴道镜筛查行列。而阴道镜检查因工作人员技术的专业性以及基层医院在条件、环境和成本上限制的现实，导致普及有肯定困难，但为解决群众看病难、看病贵，阴道镜在基层卫生院的应用迫在眉睫[7]。阴道镜检查手段的应用需要强光源帮助，使阴道镜直接对体检对象宫颈上皮病变状况和阴道的病变状况进行观看，再以光学对其进行放大，就能观看宫颈与阴道特别小的病变问题[8]。阴道镜本身具备的放大效果就能很好地观看体检对象宫颈上皮外观以及基质血管发生的微小变化，这对临床治疗所需把握的患者宫颈病变性质、疾病类型、严峻程度和详细范围的推断供应借鉴，还能为后续组织活检取样供应条件，在阴道镜应用技术的支持下，活检的精确     性也更高。对于宫颈癌疾病的确诊，还要区分宫颈癌前病变，也可称之为宫颈特别增殖性病变，很简单引发患者诱发宫颈癌疾病。

有讨论资料显示，宫颈癌患者疾病的进展和演化，都需经受一个过程，即轻度上皮内瘤样病变、中度上皮内瘤样病变、重度上皮内瘤样病变，最终形成原位癌和浸润癌。在本讨论选入的300例阴道镜检查呈阳性的病例上就有最终确诊的25例浸润癌，检出率为8.3%。其中，将猎取的病理结果作为评价的金标准，结果显示阴道镜检查在浸润癌方面的精确     率高达96.2%，而对于CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的全都率分别为73%、84%和80.6%，总体的符合率较高。而阴道镜检查宫颈病变敏感度高达100%，特异度为79.3%，诊断的精确     率为93.5%，这些结论表明在基层卫生院妇科诊疗宫颈癌筛查的工作中，阴道镜的应用价值比较高，是一种牢靠的宫颈癌与癌前病变筛查方法。单用阴道镜检查，全都率、检出率、特异性方面数据还不是很高，详细操作中则还要参考检测人员的临床阅历以及对组织病理学学问的把握程度，这方面存在较高的依靠性，因此具有肯定的漏诊或误诊的风险。实际上本讨论纳入探讨的300例阴道镜检查阳性结果的状况中，并非检测出全部病例为宫颈上皮病变状况，而确定进入病变初始阶段的患者中也与部分存在上皮形态或基质血管状态非特异性转变的状况较为相像，所以消失了误诊的后果。而判定为阴性的患者中，也包含有CINⅠ、小部分CINⅡ病变的问题，主要是这些病变的患者疾病进展为初始阶段，所以在形态上还存在病变不显著的问题，简单消失漏诊。但对于相对严峻的浸润癌患者，在阴道镜检查上就与组织病理学检查结果保持高度全都性，这表明基层卫生院妇科诊疗宫颈癌的筛查工作中，阴道镜还是具备较为重要的应用价值，因其有较高的宫颈癌敏感度与检出率，可行性强。综上所述，在宫颈