医疗质量与安全吕

欢迎各位新同事融入重医一院大家庭吕富荣2012年7月18日重视医疗安全保证医疗质量质量与安全体现医院的核心竞争力医院生存与发展的基石医院管理的永恒主题医疗质量医疗安全患者、社会关注焦点医改要求医院管理年质量万里行

有限服务能力与无限需求的矛盾医学科学有限发展，有限服务于人类健康患者需求—“人定胜天”

现行环境中难以把握的“利益平衡点”

医疗服务补偿机制尚不健全

传统医师服务文化的局限

临床思考与医疗决策—相对独立

传统医院管理手段的局限

“条”“块”分离事后考评为主，缺乏过程监控工作难点创新医疗管理组织架构，保障科学的管理机制推进规范化科室管理，增强管理执行力改革生产方式提升医疗质效强化医疗质量、安全与效率监管，针对难点、瓶颈，以项目管理、流程管理和临床路径等方法推进管理改革，构建长效机制提高医疗质量确保医疗安全解决思路：坚持以病人为中心，构建医疗质量与医疗安全持续改进的长效机制一、创新医疗管理组织架构保障科学的管理机制全院医疗管理组织架构示意图医疗院长

医务处医疗质量管理科医患关系办公室门诊部办公室医疗管理各专业委员会院感科临床、医技科室预防保健科医保管理办公室病案统计科医政办公室优质医院创建办公室医疗质量管理科的职能1、建立健全医疗质量管理规章制度，制定质量考核标准2、全院医疗质量管理，包括基础质量、环节质量及终末质量督导检查、结果分析、改进措施等3、病历质量管理，包括环节与终末病历质控标准制定4、修订医疗质量评价体系，拟定医疗目标管理方案5、医疗督导专家组工作安排6、新技术申报、准入、追踪、验收及评奖工作7、院内各类临床技术管理，包括一类技术梳理、目录修订8、各类医师的授权管理，包括手术、麻醉、有创操作、组长医师、住院总医师等的资格认定与授权9、合理用药及科学合理用血管理10、对住院超过30天患者进行管理与评价11、指令性任务中的病例检查重医大附一院医疗质量管理委员会重医大附一院医疗质量管理科（医务处）重医大附一院医疗质量督导专家组临床科室质量控制小组我院医疗质量管理体系医务处病案科终末病历质量院感科院感、传染病、放射防护等门诊部门诊质量督导组医疗制度执行情况环节病历质量临床科室医技科室医务处质量检查体系《重庆医科大学附属第一医院管理手册》完善医疗规章制度，进行动态的版本化管理，确保有章可循建章立制依法治院规范行医环节和终末质量检查评价环节质量检查总分24分

项目分数项目分数值班制度2手术审批1会诊制度1医患沟通、知情同意2三级医师负责制3手术安全核查1交班制度1.5手术记录、术后病程录2疑难、死亡病例讨论制度4手术病理标本管理0.5危急值报告与应答制度 1.5手术人员资质1术前小结0.5医疗质控2术前讨论1建立日常工作机制/规程完善专项业务管理条例/业务规范实质性介入医疗业务过程管理和质效评价医疗质量与安全管理委员会院病案管理委员会医院感染管理委员会输血管理委员会优质医院创建工作指导小组伦理管理委员会医疗技术临床应用伦理组人体器官移植技术临床应用与伦理委员会临床路径管理委员会生殖伦理委员会医务人员临床资格认定（准入）管理委员会临床即时检验（POCT）管理委员会……强化医疗管理各专业委员会管理职能13建立实施缺陷行为/事件分级责任追究制度分管院长/部门负责人科室管理小组/分管责任人医疗组长/直接岗位责任人责任追究接口制度强化医疗业务及管理岗位责任管理二、推进科室规范化管理强化项目管理保障医疗质量实施“科室规范化管理”的背景科室管理的体制/机制缺乏明确定义：（科室管理表现出诸多缺陷和问题）

不同科室之间由于管理人员水平差异所造成的科室管理效果的差别影响长效机制的建立和医院的进一步发展

规范管理规范制度规范行为（管理／医疗）规范管理记录规范科室环境科室规范的内容规范化科室管理组织架构和职责示意图科主任副主任支部书记护士长专科经营助理80%业务，20%管理；协助主任分管相关医、教、研等工作，协助科主任进行科室发展规划、学科建设、人才培养80%业务，20%管理；负责党务管理及科室文化建设；协助科主任进行科室发展规划、学科建设、人才培养80%业务，20%管理；科室管理的主导者，全面负责科室的管理、经营和发展，负责科室发展规划、学科建设、人才培养，提高医、教、研等各项工作的质效80%业务，20%管理；负责临床护理工作指导和护理人员教育培训；协助科主任进行病房管理等工作专职管理人员；协助科主任完成日常管理工作和人事、资材、流程、信息、空间、安全等专项经营管理类工作；协助科主任完成医、教、研、后勤口布置的相关任务和协调工作，提高管理质效规范管理在对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案并取得其书面同意急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）应对急诊创伤患者实施“严重程度评估”且在“绿色通道”平均停留时间应＜90分钟医务人员不能按时出诊时，特殊情况无法出诊应有替代方案，及时告知患者，并通过OA申请，先科主任审批后，再由分管院长审批

科室规范化管理1.医务人员出诊请假流程2.危重病人就诊流程3.尊重患者的知情选择权利有质量与安全管理工作计划、工作制度并实施,并有各项工作记录对科室质量与安全进行定期检查，召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析、能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进医技部门（临床实验室、病理、医学影像、电生理检查与内窥镜血药浓度监测）有“危急值”项目表，并根据临床需要和实践总结更新和完善；医生接获临床危急值后及时追踪与处置4.医技部门设“危急值”项目表5.科室质量与安全管理工作管理科室规范化管理OA医疗上报流程

不良事件上报系统、疑难、死亡病例讨论、

科室质控会、死亡病例、上报、肿瘤病例上报、

市场拓展、医师排班表、医技人员排班表、

总住院医生、处方章申请、医生工作站权限申请、

有创诊疗、手术医师权限申请与管理、

特殊药品管理等科室报告制度项目报表

通过改变科室的旧有管理模式，充分发挥科室一级的管理作用使医院管理工作前移，真正把“以病人为中心，提高医疗服务质量、保障医疗安全”落实到实处“科主任负责制下的管理小组决策机制”落实了医院与科室以及科室管理成员之间的责、权、利对等改善医疗管理的薄弱环节—科室执行力的问题为医疗质量和医疗安全持续改进奠定坚实的基础

目的和意义体现：规范/标准/常态化，提升凝聚力，增强执行力！抗菌药物合理应用

医院管理难度大的项目之一多部门合作进行管理

（医务处、门诊部、药剂科）

临床科室制定各部门管理职责和项目管理流程业务院长亲自参与(处方点评、合理用药听证会)阿莫西林1克头孢他啶4克++=?(无法计算）庆大霉素1DDD阿莫西林1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD庆大霉素24万单位DDDDefinedDailyDoses通过换算后，就可用DDD值来统计抗菌药物使用强度DDD值：限定日剂量,即按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度WHO计算公式：抗菌药物使用强度：指每100人每天消耗抗菌药物的DDD数

DDD数值大，说明用药剂量及频度高，用药强度大DDD越高，说明用药的合理性就越差卫生部规定医院的DDD：40DDD抗菌药物使用强度每个科室的1.每日平均DDD给药量2.每床抗菌药物平均使用天数3.抗菌药物使用率4.平均住院日5.院感发生率等情况相关可用计算公式表示为：影响DDD值的因素抗菌药物使用强度27

提高医疗品质减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本减少医务人员时间与劳动的浪费，提高工作效率减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用促进医疗质量持续改进临床路径管理28缩短平均住院日管理

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院经济效益和病人切身利益等多方面状况的综合性指标

确立医院总体平均住院日标准控制目标制定各临床科室平均住院日时,应遵循“科学合理、切合实际、全体努力、即可达标”的原则在运行过程中及时调整标准作为医疗质量考核内容之一缩短平均住院日管理病案书写1.认真学习卫生部《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》2.掌握病历书写的基本原则：“客观、真实、准确、及时、完善、

规范”，严禁拷贝、粘贴、伪造、篡改3.各种记录在规定的时限内完成4.记录内容应体现核心医疗制度执行情况、合理用药、合理检查、

合理治疗、以及各种临床诊疗技术应用情况等5.电子病历书写1）使用本人工号登录电子病历系统2）严禁使用他人工号3）实习医师、试用期医务人员书写的病历必须经上级医师

审阅、修改，并签名4）电子病历纸质版必须有相关医务人员手写签名病案书写6.病案首页填写1）原则上应由本院医师填写，要求病人出院后24小时内完成2）病人基本信息部分：做到无缺项填写3）主要诊断、主要手术、主要操作选择正确4）认真填写与医院质量监测系统上报数据相关的项目及内容。4）科主任和各级医师逐一签名病案书写入院记录：患者入院后24小时内完成首次病程：患者入院后8小时内完成首次查房：患者入院后48小时内必须有主治医师及以上查房记录术后病程：手术结束后即刻完成手术记录：手术结束后24小时内完成抢救记录：抢救结束后6小时据实补记出院记录：患者出院后24小时内完成死亡记录：患者死亡后24小时内完成死亡病例讨论记录：患者死亡后一周内完成病历书写时限规定病案书写

为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，卫生部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订并定于2012年1月1日开始施行

病案书写新病案首页病案书写新病案首页病案书写核心医疗制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重病人抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度病历书写及管理制度值班、交接班制度临床用血审核制度医患沟通制度转院转科制度手术安全核查制度手术风险评估制度分级护理制度病案归档、回收的问题卫生部《三级综合医院评审标准》要求：（B）患者出院后，住院病历在3个工作日内回归病案科≥90%（A）患者出院后，住院病历在2个工作日内回归病案科≥95%，

在7个工作日内回归病案科100%医院相关规定：患者出院后，住院病历在2个工作日内送病案科归档，未按时归档，分别扣科主任、组长医师和责任医师奖金20元、30元和50元病案书写开放周末门诊，方便患者就医门诊医师中副高以上医师占60%以上实行门诊分级，发挥技术人才优势规范管理，纳入缺陷，保证门诊医师准时就诊加强停诊管理，不允许无故停诊，请假事务需通过OA审批流程根据专业特点规定每诊就诊人次，保证与病人交流、诊察病情的足够时间规范医师诊疗活动,加强门诊处方的实时监控，杜绝大处方建立门诊分诊服务台，方便解决疑难病人的诊疗问题构建门诊医师工作站，提供HIS、LIS系统支持，检查结果即时传输，方便患者诊治门诊质量持续性改进（一）专科专病门诊开展

1.强制全面推行临床科室专科专病门诊2.辅助科室开展专病门诊（如：护理和麻醉）（二）规范重点疾病的急诊服务流程

1.急危患者优先处置制度，抢救协作协调机制2.重点病种的急诊服务流程，抢救室诊疗记录规范3.按病情分级分诊4.急诊医护人员定期培训考核机制（三）强调劳动纪律，杜绝迟到、早退现象门诊工作门诊工作（四）门诊调换班OA审批制度（五）门（急）诊岗位管理

门诊医师资质

能胜任门诊工作的本院主治及以上职称医师副高职称以上医师应占门诊医师60%以上

急诊医师资质

在本院工作2年及以上的执业医师包括已获得执业证的第二阶段规培医师

严禁研究生、进修生和不符合门诊资质的医师代班

（六）强调诊疗证明书真实性、规范性（七）规范诊疗流程、严肃整顿不良医风（八）预约诊疗服务我院目前的预约方式主要有三种：①114电话预约：拨打114或118114转健康服务中心，实名制预约②网络预约：01:10600/fyyprecli③现场人工预约：人工预约窗口在门诊部四楼西侧，与收费挂号窗口并排门诊工作急会诊10分钟内到达普通会诊时效得到改进多科会诊数量明显增加，4-5次/月20+次/月保证医疗质量、安全体现医院疑难疾病诊治中心的战略定位严格实行会诊分级管理健全会诊反馈、通报机制会诊质效的持续改进构建疑难疾病多科会诊机制进行专项治理，重点督导43打破传统模式，开展学科交叉，重组组织架构改革院感管理模式，强化防控力度

成立专家委员会，实现管理-临床-医技深度融合发挥感染科及检验科的平台优势，院感流行及时预警MRSA、多重耐药鲍曼院感流行预警ICU多重耐药菌预警

在全院重点科室推行手卫生项目手卫生设施得到完善，皂液洗手替代固体肥皂，医务人员依从性提高

提高感染性病例标本送检率管理

感染病例标本送检率明显上升

重点科室、高危因素实施目标性监测中心静脉导管、呼吸机、尿管相关性感染

I类手术切口感染……重点环节实施目标管理，强化管控执行力44健全手术行为规范术前讨论制度手术室门禁管理病理标本规范化管理推行手术分级管理和手术医师资格准入制的管理规定手术患者腕带识别术中不良事件报告、处理流程……

医务/护理/外科/财务/网络中心……

急诊手术流程再造，杜绝急诊不急的现象合理确定择期手术最后一台接台时间，保证手术安全手术质量的持续改进成立手术室联席会，定期总结发现问题，制定奖惩措施手术类别严格分级授权管理统一第一台手术的开始时间和开刀标准

手术级别严格与临床经历挂钩

9：00刀碰皮主刀医师准时到场实施通报-诫勉谈话-授权管理保障执行力

充分发挥麻醉恢复室的作用缩短接台时间，提高工作效率46手术质量的持续改进医保统筹全市38个区县城镇职工医保已经实现全市统筹，非主城区医保病人将全部成为主城医保病人，可在我院直接划卡结算，所有管理政策与主城医保一致注意出院带药医保规定：住院病人出院带药不超过14天剂量，职工医保病人必须严格执行区县新农合病人不超过30天剂量，否则药剂科将不发药一、市级统筹主城医保病人统筹报销率规定指标48％统筹报销率指标单独考核，无论总额是否超标，统筹报销率每减少一个百分点，即扣减全年总额费用的1％控制自费药品、高值自费耗材的使用，统筹报销率超标，将扣科室奖金二、关于统筹报销率医保统筹三、限制性药品及自费项目签字

桂派齐特限雷诺氏病应用----均是自费替罗非班限急性冠脉综合征使用----自费四、关于入院标准的掌握

医保规定：住院进行全身体检，而无实质性治疗的或住院病情稳定后仅有口服药治疗超过5天的，即按空床住院或降低入院标准处理，除本次住院费用医保不予支付外，并罚款5倍

医保其他注意事项五、关于新增收费编码各科增加了新的收费编码，必须到医保办备六、关于物价收费

血压监测：包含在心电监护中，收取心电监护后不能再单独收取手术中使用电动手术动力设备：常是手术室、临床科室分别收取，甚至一个手术病人收取3～5次费用，违反物价政策，只能收取一次医保其他注意事项1.每月手术分级及手术医师资格落实情况检查2.每月手术安全核查制度、手术风险评估制度、手术部位标识落实情况检查3.每月麻醉、手术开始及手术接台情况调查4.每季度介入及植入手术专项检查5.手术室病理标本规范管理6.对非计划二次手术的信息化质控工作7.数字化手术室上线工作

围手术期管理手术质量的持续改进1、新技术评审2、二类、三类医疗技术的申报与管理院内开展技术医疗技术管理其他医疗机构开展技术发挥市二类医疗技术审核机构与已准入的重庆市医疗质量控制中作用1、专业标准，实施各种专业培训2、组织专家对全市开展二类医疗技术（髋膝关节置换、妇科内镜手术）的机构进行检查3、敦促各中心成立相应重庆市专业质控网络三、强化医疗安全监管构建长效机制医疗环境形势严峻医务人员法律意识不强患者维权意识明显增强医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注新闻媒体热衷医疗纠纷报道暴力索赔处处可见，职业“医闹”群体存在《侵权责任法》颁布构建医疗安全管理系统上海新华医院恶性事件

2011年1月31日上午10：30分左右，上海新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6位医生伤情严重住院治疗。伤情最重者左前胸伤口深达4厘米，离心脏仅1.5厘米，造成血气胸，险些致死构建医疗安全管理系统哈尔滨医科大学第一附属医院发生恶性医闹事件

2012年3月23日，一名年轻人持刀闯入哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室行凶，造成医务人员1死3伤。经全力抢救，3名受伤医生伤情趋于稳定，但28岁的医学硕士研究生王浩却永远离开了人间。据该院风湿免疫科医生介绍，犯罪嫌疑人因患有强直性脊柱炎于3次到该院风湿免疫科住院治疗。3月23日，患者在其爷爷的陪同下来院复诊，要求注射一种叫做“类克”的生物制剂。因患黄体者肺部结核还没有痊愈，用“类克”药物可能会使感染加重，因此建议待肺结核病情稳定后再考虑使用。然而犯罪嫌疑人李某被捕后供认，认为医生故意刁难、不给他看病，心生不满。于是在医院附近买了把水果刀，随后返回风湿免疫科，砍杀了医护人员构建医疗安全管理系统医患关系演变1994年《消费者权益保护法》实施

2002年《医疗事故处理条例》实施

2010年7月1日《侵权责任法》实施

——医疗损害赔偿的范围和数额都有扩大又一波医疗索赔高潮已经到来构建医疗安全管理系统纠纷处理医疗安全教育医患沟通系统运行制度体系组织机构医疗安全管理系统构建医疗安全管理系统组织机构---三级管理机构

院

---医院医疗安全委员会

处

---医务处设立医疗安全办公室

专业学科

---科主任全面负责医疗质量与安全管理小组协助构建医疗安全管理系统制度体系医疗工作制度①医疗相关的法律、法规、规章与行政文件汇编②医院内部关于医疗工作的各项规章制度核心医疗制度、工作流程③医疗质量控制和医疗安全管理的各项细则④以操作常规为依据的各科诊疗规范与操作流程构建医疗安全管理系统医疗安全控制制度科主任责任制病历质量管理制度行政查房制度其它医疗安全管理与奖惩制度构建医疗安全管理系统

医疗投诉及纠纷预防、处理制度及措施

预防医患沟通、安全目标、安全教育、风险预警、重点患者上报及提前介入等

处理处理程序、医疗事故与重大纠纷处理预案、专家讨论、处罚教育、信息反馈等构建医疗安全管理系统系统运行“三级监督控制网络” 医院、职能部门、临床科室依照各项制度开展全面安全管理与监督建立考评档案和合理的奖惩制度各类人员职责明确、预防为主、层层把关构建医疗安全管理系统《重庆市医疗纠纷处置办法》

——重庆市人民政府办公厅二○一一年四月八日印发

医疗纠纷处理法制化、理性化还有待进一步探索和实践！医疗纠纷处理严格按照程序（对内、对外）进行对外程序：受理、调查、沟通、处理四个阶段——程序上墙、公开透明对内程序：资料收集、医疗安全委员会讨论、总结教育与处罚执行特殊情况：对内程序可在对外程序未完结时启动医疗纠纷处理重庆医科大学附属第一医院医疗秩序、医疗质量和医疗安全管理办法（节选）

重医一院【2010】335号文件

一般差错：由科室承担2.5％，个人承担5％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评严重差错：由科室承担5％，个人承担10％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评、延缓职称晋升技术事故：由科室承担15％，个人承担15％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣200～1000元，延缓职称晋升责任事故：由科室承担20％，个人承担30％，其余费用计入科室总支出。视情节给予责任人通报批评，扣500～2000元，延缓职称晋升，停止处方权/手术权/报告权或低聘等处罚。触犯刑律的移交司法机关处理医疗纠纷处理对内处理目的

教育当事人、当事科室，警示其他人员注意

避免打击医护人员的积极性形式

除经济处罚外，还应包括行政处分、总结、教育、整改提高等原则

依法、合理、公平、公正、公开方式

制度化，以医院文件形式下发到各科室医疗安全办公室需就案例和安全委员会的意见与当事科室进行讨论医疗纠纷处理

涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理处理前一般需由医疗安全办公室组织律师、相关专业专家进行讨论

充分发挥临床科室及科主任的作用临床科室全程参与科主任至少参加一次医患沟通医疗纠纷处理遵医附院非法行医案

2006年5月16日，贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判：“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被告遵义医学院附属医院在本判决生效后10日内赔偿原告周世琼267796.67元典型纠纷案例

医院医生查体不细心，骨折被漏诊例、一摔伤病人在当地医院拍片诊断左股骨上1/3骨折。转三甲医院治疗该医院按以上诊断收住。进行“左股骨干骨折内固定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月下床活动受限，再次X线诊断：骨折处愈合良好。体检发现左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X线诊断：右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合。

医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面检查，到院后又没有再拍X线，导致漏诊。最后病人再次做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48万元。医生疏忽造成的案例典型纠纷案例

三胞胎误诊为双胞胎致流产，孕妇夫妇状告北京玛丽医院，索赔10万元李先生夫妇婚后多年未育，2008年3月3日在北医三院自己和妻子试管婴儿助孕成功。3月29日，妻子在进行B超检查时被告知为宫内孕双胎。因一段时间感觉下腹坠胀、子宫敏感，6月15日妻子又一次进行检查，经B超检查医生仍提示为双胎妊娠，未提示有异常

7月14日妻子自觉腹胀一周后，到北京妇产医院检查并住院，B超检查显示为三胎妊娠。因为此时妻子已孕21周，出现先兆流产，为保住胎儿，妻子先后住院两次连续进行保胎治疗，采取了一切可能采取的治疗手段。8月20日各种保胎治疗失败，妻子自然娩出两男一女三个婴儿，因胎龄太小，体重太轻，经抢救无一成活。9月26日妻子又行产后刮宫术，精神恍惚、全身乏力，贫血，需调养玛丽妇婴医院两次查体及B超检查的过程中，重视程度不够，工作责任心差，违反诊疗常规，查体不细致、检查不认真，以致未能发现三胎妊娠的事实，使产妇丧失了在妊娠早期实施减胎手术、使胎儿正常发育的机会，成为造成产妇晚期流产以及婴儿死亡的直接原因典型纠纷案例病历书写不及时导致赔偿

患者死亡1天后，家属要求复印病历；尚未书写抢救记录，此后医师补记，但家属不再认可该抢救记录的真实性法院意见：按照法律规定，应当在法定时间内完成的行为，必须在法定时间内完成（死亡后6小时）。法定时间以外对病历进行的加工属于非法行为，不具有证据能力典型纠纷案例

改变医护人员陈旧的生物医学模式观念，建立生物-心理-社会现代医学模式观念，关注患者的心理社会需求 强化医护人员的文学、艺术、心理学、社会学等人文素养，从而达到在治病过程中建立相互信任的医患关系的目的 涵盖所有与医疗相关的人员，树立任何岗位都可能存在安全隐患的思想，提高全体人员的医疗安全意识加强医疗安全教育全院医师、护士教育

每半年召开以医德医风、医疗质量与安全为主题的医师大会和护士大会

开展医疗法律、法规讲座加强医疗安全教育科主任教育意识教育

每季度召开科主任会，通报各科医疗安全数据和典型案例，强调医疗纠纷危害，提醒各科主任重视医疗安全

方法教育组织科主任交流医疗安全管理经验，树立榜样；邀请管理学专家对科主任进行培训；坚持科主任答辩制理念

科主任不仅是学术带头人也应是优秀的管理者加强医疗安全教育科室教育

全院普遍性教育基础