化疗相关性呕吐

化疗相关性呕吐癌症患者呕吐治疗原则目标：预防恶心、呕吐

高致吐风险方案：化后至少三天

中致吐风险方案：化后至少两天如剂量适当，口服和静脉给予5-TH3受体拮抗剂的止吐效果相当考虑到止吐药的毒性止吐药的选择应根据治疗方案的催吐风险、应用止吐药的经验、患者的个人因素等癌症患者呕吐治疗原则癌症患者的其他潜在致吐因素

肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移等对于多药联合方案，应根据化疗方案中致吐作用最强的药物选择止吐药对于消化不良的患者应给与H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂某些生活方式可减轻恶心、呕吐

少食多餐、健康饮食等止吐药分类5-HT3受体拮抗剂

多拉司琼、格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼类固醇：地塞米松NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦镇静剂：劳拉西泮H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺高致吐风险化疗药物AC、EC卡莫司汀>250mg/m2顺铂环磷酰胺>1500mg/m2达卡巴嗪多柔比星>60mg/m2表柔比星>90mg/m2异环磷酰胺（单剂）>2g/m2高致吐风险化疗方案的止吐治疗基于NK-1受体拮抗剂的止吐方案NK-1受体拮抗剂：

阿瑞匹坦125mgd1po，80mgd2-3po

福沙匹坦150mgd1iv5-HT3受体拮抗剂推荐帕洛诺司琼0.25mgd1iv

高致吐风险化疗方案的止吐治疗地塞米松(阿瑞匹坦)12mgd1po/iv;8mgd2-4po(福沙匹坦)12mgd1po/iv;8mgd2po;8mgd3-4bidpo劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

高致吐风险化疗方案的止吐治疗基于奥氮平的止吐方案

奥氮平10mgd1-4po

帕洛诺司琼0.25mgd1iv

地塞米松20mgd1iv

劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/Q6h

H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

中致吐风险化疗药物氨磷汀>300mg/m2卡铂卡莫司汀<=250mg/m2环磷酰胺<=1500mg/m2多柔比星<=60mg/m2替莫唑胺奥沙利铂异环磷酰胺（单剂）<2g/m2伊立替康中致吐风险化疗方案的止吐治疗第一天5-HT3受体拮抗剂推荐帕洛诺司琼0.25mgd1iv地塞米松：12mgpo/iv

NK-1受体拮抗剂：

阿瑞匹坦125mgpo；福沙匹坦150mgd1iv劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6hH2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

中致吐风险化疗方案的止吐治疗第二、三天1.只用5-HT3受体拮抗剂若第一天使用帕洛诺司琼，则无须再次使用

2.只用地塞米松：8mgpo/iv3.（限）NK-1受体拮抗剂+/-地塞米松

阿瑞匹坦80mgpo+/-地塞米松8mgpo/iv

无须使用福沙匹坦，地塞米松8mgpo/iv

劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

中致吐风险化疗方案的止吐治疗基于奥氮平的止吐方案第一天

奥氮平10mgpo

帕洛诺司琼0.25mgiv

地塞米松20mgiv

劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

中致吐风险化疗方案的止吐治疗后续

奥氮平10mgd2-4po

劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂

低致吐风险化疗药物TDM-1氨磷汀<=300mg多西他赛多柔比星（脂质体）依托泊苷氟尿嘧啶吉西他滨紫杉醇、白蛋白结合型紫杉培美曲塞低致吐风险化疗方案的止吐治疗地塞米松：12mgpo/iv甲氧氯普胺：10-40mgpo/iv；后Q6h、Q4hpo5-HT3受体拮抗剂普鲁氯嗪10mgpo；后Q6hpo劳拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6hH2受体阻滞剂/质子泵抑制剂暴发性呕吐的治疗原则：增加除原有止吐药类型的其他种类止吐药奥氮平10mgd1-3po劳拉西泮甲氧氯普胺10-40mgQ6h/Q4hpo/iv异丙嗪12.5-25mgpo/iv多拉司琼100mgpo格拉司琼1-2mgpo昂丹司琼16mgpo/iv地塞米松12mgpo/iv呕吐控制良好呕吐控制不好继续当前治疗重新评估/调整剂量/更换方案下周期调整止吐方案预期性呕吐关键：预防——每疗程均使用最佳方案行为疗法针灸阿普唑仑0.5-2mgpotid治疗前一晚开始劳拉西泮0.5-2mgpo治疗前一晚和当天早晨多日化疗的止吐药应用原则激素类

1.对于中高致吐风险化疗方案，地塞米松可以每天都使用；对于产生严重呕吐的，地塞米松的使用可延长至化疗后2-3天2.化疗方案中已有类固醇的应减少地塞米松的使用，甚至不使用

3.延长地塞米松使用时间时需考虑其副作用多日化疗的止吐药应用原则5-HT3受体拮抗剂1.5-HT3受体拮抗剂的使用应先于化疗药物

2.再次给药的频率应根据所选药物决定

3.关于帕洛诺司琼

a三天内的化疗方案，化疗前0.25mg静脉给药

b重复给药安全

c重复给药是否有效未知多日化疗的止吐药应用原则NK-1受体拮抗剂1.阿瑞匹坦及福沙匹坦也可用在有高致吐及延迟性呕吐的多日化疗方案中

2.对于一天的化疗：阿瑞匹坦+5-HT3阻+地塞

对于高致吐的方案：福沙匹坦150mgiv+推荐剂量地塞，第二、三天不用口服阿瑞匹坦

3.如选择阿瑞匹坦：二期临床试验证实可口服阿瑞匹坦至化疗后4-5天；但口服阿瑞匹坦三天后继续口服是否有效仍不确定多日化疗的止吐药应用原则NK-1受体拮抗剂4.静脉给予福沙匹坦：不可重复给药

5.阿瑞匹坦125mgd3；80mgd4-75-TH3阻滞剂d1-5

地塞米松20mgd1-2

应用于生殖细胞肿瘤带铂五日方案，三期临床实验证实有效治疗恶心呕吐新药帕洛诺司琼5HT3拮抗剂，受体亲和力更高，t1/2更长（40h）0.25mg单剂预防急性呕吐，延迟性呕吐不良反应同其他5HT3拮抗剂建议联合用药治疗恶心呕吐新药阿瑞匹坦

阻滞NK-1受体发挥作用，止吐机制与其他药物互补联合5HT3,DXM显著抑制急性、延迟性呕吐FDA批准3天给药注意药物相互作用： 尚无