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文档简介

浆膜腔积液检查P330温医附一院检验科(Theexaminationofserousmembranefluid)谢海啸概述浆膜腔少量液体润滑作用浆膜腔积液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10~50ml心包积液

一.分类和发生机制

根据积液的产生原因和性质不同漏出液(transudate)非炎性积液原因:①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内流体静脉压升高③淋巴管阻塞渗出液(exudate)炎性积液原因:①感染性化脓菌、分支杆菌、病毒感染②非感染性外伤、物化刺激、肿瘤、风湿

二.检查项目(一)一般性状检查1.颜色漏出液淡黄色,渗出液不定红色:血性黄色脓性:化脓菌感染乳白色:胸导管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多为清晰透明,渗出液多混浊3.比重漏出液<1.018,渗出液>1.0184.凝固性漏出液不易凝固,渗出液能自凝(二)化学检测1.粘蛋白定性试验(利凡他试验,RivaltaTest)

原理:酸性糖蛋白PI3-5,在稀醋酸溶液中形成白色沉淀。漏出液多为阴性,渗出液多为阳性2.蛋白定量实验磺基水扬酸-硫酸钠比浊法(常用)漏出液<25g/L,渗出液多>30g/L3.葡萄糖测定漏出液≈血糖,渗出液<血糖水平4.乳酸测定

乳酸升高提示细菌感染,渗出液5.LDH测定

渗出液LDH浓度升高6.其他:腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶(三)显微镜检查1.细胞计数

漏出液WBC<100×106/L,渗出液WBC>500×106/L2.细胞分类

离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类漏出液Ly和间皮细胞为主,渗出液可见各种细胞增多3.细胞学检查

如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据4.寄生虫检查

乳糜液可检查微丝蚴,阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体(四)细菌学检查1.镜检

离心→沉渣→涂片→革兰染色或抗酸染色→找病原菌2.细菌培养(必要时)三.漏出液和渗出液的鉴别诊断鉴别要点

漏出液

渗出液原因非炎性炎症肿瘤化学物理刺激外观淡黄,浆液性不定,可为血性脓性乳糜性透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固性

不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以L、间皮细胞为主根据病因,分别以N、L为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IUCase

患者,女,80岁。“腹胀20余天,加重伴腹痛1周”患者20余天前出现腹胀,伴腹围增大,1周来腹胀加重,伴中上腹腹痛、呼吸费力,拟“腹腔积液待查”收住。腹水检查:淡黄,浑浊,有核细胞5500/ul,分叶核61%,淋巴12%,内皮细胞20%,异常细胞7%;红细胞3200/ul;RivaltaTest阳性。病理细胞学检查检到肿瘤细胞。

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