2023年伤寒论中温阳方在妇科中的应用

伤寒论中温阳方在妇科中的应用【摘要】《伤寒论》不仅为中医辨证治疗指明方向,而且其中所具备的化湿、清热与滋阴等诸多方药在妇科临床中已得到广泛应用。中医认为“百病痰作祟,怪病由痰治”,而痰淤积于体内多因阳虚导致,在治疗上应以燥湿化痰为治疗原则,通过助阳治其根本。因此《伤寒论》中温阳方在不孕症与闭经等妇科常见疾病治疗中已获得较为抱负的疗效,如今在临床中已得到众多医疗工的青睐与确定。本院组织经典学习,对《伤寒论》学习的连续深化,重点体会、思索了《伤寒论》中温阳方药在妇科中的应用,望与广阔同行一同沟通。

【关键词】伤寒论；温阳方；妇科

1胶艾汤、当归生姜羊肉汤

胶艾汤、当归生姜羊肉汤应用于冲任虚寒证,前者在原《杂病论》中以主妇人之病“胞阻”。方以四物汤养血和血,阿胶补血而协同止血,艾叶温经止血,诸药均入血海而同任脉,因此适合冲任虚寒之妇人漏下、胎漏、产后出血等状况,并且应当留意辨别如属虚寒妊娠腹痛的亦可按经文应用,不必畏活血之虞；后者在经文中以指出“主治产后腹中痛……并治腹中寒疝”,其中羊肉温阳填精,又得生姜、当归温阳散寒、养血活血,相宜于冲任虚寒之妇人经期、妊娠、产后等多种痛苦性疾病,对于慢性痛苦表现有腹中绵绵作痛、喜温喜按、长年肢寒畏冷状况就可予以慢性调理。

2温经汤、四逆汤、通脉四逆汤

温经汤“主妇人少腹寒、久不受胎,兼取崩中出血,或月水来过多及至期不来。”方中活血行血药为主,同时得桂枝、吴茱萸、生姜温静暖宫。并加麦冬、人参等养阴益气,因此可相宜于月经后期、不孕症等病症,结合原条文,临证中应重视有无形寒肢冷、腹中冷痛、经色黯淡等状况。四逆汤为少阴证之重点方药,尤其是附子、干姜并用温阳功效不行谓不宏。结合经文所见,应留意“身有微热,见厥者难治”,引起适合阳虚寒凝,甚至因寒而厥之经行腹痛、经行腹泻等,留意临床见证若有表热里寒表现亦应适用。通脉四逆汤较四逆汤其温阳药剂量倍加,就原条文而言,可见消失里寒外热、阴阳有相格表现之厥逆,因此对于阳虚寒凝甚的重症更为适用,对于阴盛戴阳的厥证,或此类缘由引起的痛经、长期小腹寒冷而不孕等应可尝试使用。

3桃花汤、肾气丸

桃花汤原治“下利便脓血者”,但从其方药而看,赤石脂可入下焦血分固脱,干姜专于中焦脾胃之阳虚证,因此对于脾肾阳虚不足之妇人带下或经行泄泻、崩漏应非常相宜。肾气丸在经方中已具体讲明可治疗妇人病之“转胞”,其境界乃开后世脾肾双补方之滥觞［4］。这个组方非常精妙,充分体现了少火生气的学术思想,同时又兼顾了女子以血为本的状况,因此对于肾气不足之妇人带下量多且质清稀、宫寒不孕等尤为相宜。临证中留意若见腰膝酸软、小便频数、面色晦暗、畏寒肢冷等状况均符合肾气不足之相。

4黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤

黄芪桂枝五物汤从经文及刘渡舟的应用看,应抓住其重点在于“阳虚而气弱”,因此对于阳气虚弱的妇人月经后期、产后身痛、乏力、易外感、体虚自汗、肢体麻木不仁等状况可予以加减应用［5］。黄芪建中汤主“虚劳里急、诸不足”,方本为脘腹痛而设,但从刘渡舟的应用看,应抓住本方针对的病机,即中焦虚寒、肝脾失调、营卫失和、气血虚弱,所以病久体虚、中焦虚寒者用该方多能奏效。从方药组成看,该方能够补气运血、温经散寒、疏肝解郁、缓急止痛,因此对于产后肢体关节痛苦、经期或产后小腹隐痛绵绵、月经量少而面色无华、头晕心悸、神疲乏力等状况多可收到意想不到的奇效［6］。

5桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸以活血之药为主,以桂枝通阳,同时又有牡丹皮清热而化瘀,通过学习刘渡舟的应用,考虑本方适用于阳虚血瘀的月经后期、闭经、痛经、癥瘕等,但选择时应当留意此证以瘀血为主,但需要有阳虚的见证可以供应证明系阳虚寒气内凝而致瘀血的表现,如腹中拘急或舌脉有紫暗等表现。

6附子汤、白术散、甘姜苓术汤、苓桂术甘汤

附子汤在经典文中本就主治妇科疾病,但较难理解其中的病机,结合这次学习专家著作,体会到这个药方要留意其中白术、茯苓的应用,结合附子、人参等温阳健脾益气,应当主用于阳虚兼有水湿的患者,临证中使用该方应重视舌脉有无水湿体现,如苔滑、脉弦或沉微等状况［7］。白术散主“妊娠养胎”,但细看刘渡舟的应用可见,此方不是养胎的“通用方”,需用于脾阳虚寒湿之妇人带下过多、胎动担心等,临证中可见恶心呕吐、不思饮食、肢倦便溏等状况,思其舌象或可见淡胖、苔滑等表现。甘姜苓术汤的记载为主治“肾着病”,此病表现完全属阳虚水湿重症,重在水湿之甚,内外浸淫,因此对于阳虚后水湿表现特殊显著,如带下清冷、身重肢冷、下肢酸重等状况可加减化裁。相对于前几方,苓桂术甘汤就适合于脾阳虚为主,中焦水湿重之患者,如脾阳不足,水湿内廷的妇人子满、经行浮肿等状况,若有脘腹胀满、纳差便溏、头晕目眩等状况就更为相宜。综上所述,温阳药对于一些疑难杂