膀胱灌注化疗及女性导尿术

膀胱灌注化疗及女性导尿术一、膀胱灌注化疗的目的膀胱灌注化疗是我科一种常用的护理操作，目的是要杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少和预防膀胱癌的复发。常用的化疗药物有表柔比星，吡柔比星，丝裂霉素，羟基喜树碱等。二、膀胱灌注的方法指导患者灌注前十分钟左右排空膀胱，插入导尿管，药物经导尿管注入膀胱，拔出导尿管后嘱咐患者保留药物40—60分钟后排尿，之后大量饮水，促进排尿以减少化疗药物对膀胱的刺激。三、膀胱灌注的注意事项防止化疗药物在化疗过程中污染外阴部黏膜操作技术熟练，减少插尿管引起的疼痛做好对患者的宣教工作在消毒外阴部的同时对尿道口位置进行评估，对尿管充分润滑，动作要轻，对难以判断尿道口者，插管时可先做试探性插入。确定为尿道口再进一步送管，可减轻疼痛。在化疗过程中要防止化疗药物污染外阴部黏膜，推注化疗药物时，空针与尿管连接紧密，将药液全部注入膀胱内，再注入10mlNS或10GS后抬高尿管，反折拔出，可避免在拔尿管的过程中，尿管中残留的药液污染外阴部皮肤。化疗药物在膀胱内保持时间过长，就会刺激膀胱黏膜引起膀胱损伤，并不是药物在膀胱内保持时间越长越好。化疗药物排出后，指导患者多饮水，加速尿液生成，起到内冲洗作用，减少对膀胱黏膜的刺激。四、配制化疗药物的自我防护1.了解化疗药物对健康的危害首先是对机体细胞的影响。抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞的同时对机体正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞损害尤为严重，尤其是烷化剂，代谢产物可引起白血病和淋巴病。其次是对生殖细胞的影响。由于医护人员在配药和给药时与化疗药物频繁接触，能引起生殖细胞减少，自然流产率增高，而且还有致癌、致畸、致突变的危险。另外，长期接触化疗药物，会导致白细胞减少、疲乏、抵抗力下降、易得感冒、脱发、失眠、疲倦、精力不集中、月经异常等。四、配制化疗药物的自我防护2.化疗药物被动吸收的三种途径1、皮肤吸收：溶解药物时未注意抽出瓶内空气，瓶内压力过高，如遇针头松脱会导致药液外溢；或是接触化疗药及处理被污染的空针、衣物、尿布等物品引起皮肤污染。2、消化道吸收：皮肤污染后未彻底清洗双手就进食。3、呼吸道吸入。有研究表明在配置化疗药物中，打开粉剂安瓿，抽取药液拔针的一瞬间，均有肉眼看不见的药液逸出，可形成有毒微粒的气溶胶或气雾，操作者可通过以上三种途径吸收而受到低剂量药物的影响，日常频繁小剂量接触会因蓄积作用而产生远期影响。四、配制化疗药物的自我防护3.相关化疗防护的设备不足化疗药物配置人员或给药护士常规要求戴口罩、帽子、防护衣裤、防护镜、一次性防渗透的隔离衣、化疗专用乳胶手套、防护垫、专用污物袋、化疗专用污染桶，专用的化疗配置间，但目前医院对防护物品提供不足。四、配制化疗药物的自我防护4.护士防护意识及知识缺乏①护理人员职业防护意识和相关知识缺乏，只知道有危害，但严重到什么程度并不确切。②化疗药物配制安全柜及配制间价格昂贵，阻碍了它的临床应用，医院未提供专用的化疗药物配制房间、服装，缺乏统一的操作规范。③化疗药物对操作者产生的职业危害是潜在的、隐性的，未引起足够的重视。四、配制化疗药物的自我防护5.接触化疗药物的防护措施①.操作前自己做好防护措施②.配制药物过程中的自我防护措施③.操作结束后台面和垃圾清理女性导尿术导尿术是临床上常用的基础护理操作之一，在我科女性导尿术主要用于膀胱灌注化疗。对中青年病人来说，导尿相对容易一些，而对于老年女性，导尿就困难一些。老年女性随着年龄的增加、器官的老化、尿道口及阴道口的肌肉松弛，特别是肥胖患者，患者外阴处只能见到阴蒂和阴道口，而看不到尿道口。若反复拨开寻找尿道口，会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛，甚至出血，患者难以忍受，使得导尿失败。老年女性导尿术处理方法：导尿时，若在正常位置找不到尿道外口，首先在正常尿道外口位置为中心向周围仔细查，注意有无突起、凹陷、裂隙等。第二步，嘱病人做排尿动作，使会阴部张开，可看见尿道外口张开。老年女性导尿术在导尿操作过程中，有几个我们需要注意的问题：

1、注意保护女病人的隐私。

2、两次消毒外阴的顺序。第一次先消毒阴阜、大阴唇，在以左手分开