中医临床基础考试重点

金匮治疗原则诊治原则诊：1、四诊合参：脉浮在前、在后等2、天人相应：春弦夏秋冬等治：治未病：未病先防、既病防变、整体调节（肝心脾肺肾—整体观念之整体调治）等。补不足，损有余—五行相生相克—整体调节虚：直补本宫，防外侮；实：实脾土，杜滋蔓之祸。表里同病—分轻重缓急疴疾加卒病审因论之—夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之饮食与调护—五脏各有所恶，各随其不喜者而为病疹证何谓斑疹？其治则、主方及其药物组成是什么？答：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。斑宜清胃泄热，凉血化斑，以化斑汤为主方，药物有犀角、玄参、生石膏、知母、粳米、生甘草。疹宜宣肺达邪，清营透疹，以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方位主方，药物组成连翘、金银花、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参。疹证的治疗总则是什么？为什么？如何分期治疗？答：疹证的治疗总则是总宜透，一般情况用透法，在疹前期、出疹期、疹末期又有透、清养三法主次的不同。因疹的病位在皮里膜外，病机有“疹为太阴风热”之说，风热郁肺，故应立足于透。通过透、清、养之法，将皮里膜外之疹透发于体表之意。从温病学的角度来看，出疹性疾病均可分为3期：即卫营同病初期、气营同病中期、肺胃阴伤末期。以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方为主方。疹前期：以透为主，透中兼清，可不去豆豉，丹皮、大青叶酌情使用，细生地不用；出疹期：以清为主清中有透，可去豆豉，生地、玄参酌情少用，丹皮、大青叶多用；疹末期：以养为主，养中有透，荆芥、豆豉不用，芦根多用外感发热外感发热是指以发热为主症，且其病因为感受六淫或疫毒之邪所引起的一类病证。•外感发热的病因为六淫之邪和具有传染性的疫毒之气。外邪入侵人体，正气与之相搏,正邪交争，或热毒充斥，“阳盛则热”。外感发热的主症是发热，其特点是热度较高，多为中等发热或高热，并常伴有恶寒、口干渴等，其发病急，病程短，故与内伤发热不同。外感发热的常见热型有发热恶寒寒热往来、壮热、潮热、灼热、不规则热等。外感发热范围很广，既杂且繁，然其大要可分为温病和伤寒两大类，其主要内容来自《温病学》和《伤寒论》这两部中医经典。温病是以发热为主症，具有传染、流行等特点的一类外感疾病。其主要辨证方法是卫气营血辨证和三焦辨证。银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤证分别是卫气营血的代表证型。而三焦辨证仅选择了藿朴夏苓汤和王氏连朴饮证。伤寒有广狭二义，本节所涉及的是人体感受风寒之邪所导致的病证，即狭义伤寒。伤寒的辨证方法是六经辨证，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。本节仅选取太阳病中的表虚桂枝汤证，表实麻黄汤证及其兼证大、小青龙汤证，少阳病中的小柴胡、大柴胡汤证。外感发热：以发热为主症，受之外来之邪：六淫、疫度，正邪交争，阳盛则热，热势高（中高热）发热重，恶寒轻，伴有口渴，咽干，咽痛等症。藿朴夏苓汤霍朴夏苓汤药物组成：霍朴夏苓加三仁（杏蔻薏苡仁）加猪苓泽泻淡豆豉，三仁的作用分别是开上，畅中，渗下，是利湿的药对。功用、用法：理气化湿、疏表和中。水煎服。主治：湿温初起、恶寒无汗、身热不扬、肢体困倦、肌肉烦痛、面色垢腻、口不渴或渴不欲饮、胸次痞闷、大便溏而不爽、舌苔白滑或腻、脉濡缓或沉细似状。银翘散银翘散可以用于治疗感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证，其针对的主要证型及病因病机有何异同？答：银翘散是感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证的主方，针对的主要证型是：感冒的风热感冒、卫分证的风热在卫、上焦病证的邪袭肺卫证、疹证的肺热发疹证；病因病机的相同点：均为感受风热温邪，致使肺的宣发肃降功能失调。不同点：感冒是风热之邪在肌表，肺气失和；卫分证是温邪犯肺，由肺及卫，是疾病发展的早期阶段；上焦病证包括肺和心包的病变，其中肺卫的病变多见于新感温病的初期，卫受邪郁，肺气失宣；疹证是肺经气分热邪波及营络。艾滋病感冒与常人相比有何特点？如何治疗？答：艾滋病感冒在艾滋病3期（急性期、慢性进展期、艾滋病期）均常见到。临床常见的是慢性进展期和艾滋病期的患者。从临床来看，艾滋病感冒表现为风热者居多。对于风热者，银翘散有很好的疗效。艾滋病的慢性进展期较艾滋病期的感冒次数相对较少，但此期“感冒”频次多于常人，且逐年增多。其特点是患者常见全身困重、苔白腻、口粘口臭等，表现为风热挟湿，可用银翘散加重竹叶、芦根之用量，酌情加杏仁、薏苡仁等宣湿，渗湿之品以及枳实、竹茹等，其效颇佳。艾滋病期，银翘散的运用机率更大。此期元气亏乏，肺脾虚极。动则外感，风热为多，且兼瘙痒及皮损感染等。扔可以银翘散为主方，常加黄芪、人参等以补元气，加蝉蜕、牡丹皮等祛风止痒，加龙胆、蒲公英等以抗感染。银翘散的剂型改革如何？其散或汤剂和丸剂临床表现上疗效有无差异？其原因何在？答：银翘散的剂型改革最多，有丸剂、片剂、散剂、针剂、颗粒剂、口服液、滴鼻剂等诸多剂型。丸剂有3钱的大丸、1钱的小丸，蜜丸、水丸等不同。片剂最常用的是维C银翘片，其他剂型规格繁多，层出不穷。剂型中丸、片不如汤、散剂。银翘散的适应证是肺卫表热证，其适合的剂型是汤、散剂，其疗效远较丸、片剂为好。原因：1）不合中医理论：丸者，缓也；汤者，荡也；散者，散也。2）用量问题：经换算，丸剂含量不如汤剂、散剂含量多；3）服用方法问题：散剂的服用方法按吴鞠通所云：“每服六钱・・・•・・病重者约二时一服，日三服，夜一服……病不解者，作再服。”其服法是“鲜芦根汤煎“至”香气大出“时，冲服散剂。由于临床条件及病情需要，临床上多用汤剂AIDS感冒：获得性免疫缺陷综合症，获得性：不是遗传，出生后在一定条件下获得的疾病；免疫缺陷：免疫系统的功能严重受损而成为缺陷，淋巴细胞可分为T、B淋巴细胞，前者释放免疫因子，后者产生一种特异性的抗体；综合症：多个系统受到损害，身体出现多种疾病的复杂而多样的综合症状。病因:HIV---CD4复制---大量死亡---免疫缺陷一机会性感染与肿瘤；机会性感染：正常人不会致病，艾滋患者则大量繁殖，造成感染。中医认为：外因：艾毒外侵，毒力强，易蔓延，多耗伤人体元气；内因：与各种原因引起的肾不藏精有关。病机：艾毒伤元，艾毒侵犯人体，先伏于足少阴肾，一定条件下内伏之毒自内而发，多发于肺脾，继则传变五脏，全身气血津液衰竭而亡卫气营血辩证温病外感发热的主要证型及其病因、病机、临床表现及治则、方药？答：温病外感发热的主要证型有卫分证、气分证、营分证、血分证，湿热在卫证、湿热困中证。卫分证：病因病机：邪郁卫表，肺气失宣；临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌尖边红赤，脉浮数；治则：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散（金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹叶、生芦根、生甘草）气分证：病因病机：里热蒸迫，热炽津伤；临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力；治则：清气逐邪，泄热保津；方药：白虎汤（生石膏、知母、粳米、生甘草）。营分证：病因病机：营热阴伤，扰神窜络；临床表现：身热夜甚，口干不欲渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数；治则：清营解毒，透热养阴；方药：清营汤（犀角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶心、麦冬、丹参）。血分证：病因病机：动血耗血，瘀热内阻；临床表现：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵语，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，治则：清热解毒，凉血散血；方药：犀角地黄汤（水牛角、生地黄、生白芍、丹皮）。湿热在卫证：病因病机：湿遏卫气，卫气同病；临床表现：身热不扬，午后热势较甚，恶寒，无汗或少汗，头痛如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓；治则：芳香辛散，宣化表里湿邪；方药:霍朴夏苓汤（藿香、厚朴、半夏、赤芍、杏仁、生薏苡仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉）。湿热困中证：病因病机：湿热俱盛，交蒸中阻；临床表现：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数；治则：辛开苦降，燥湿泄热；方药：王氏连朴饮（黄连、厚朴、淡豆豉、石菖蒲、制半夏、炒山栀、芦根）。三焦辨证的主要内容有哪些？答：三焦辨证内容大致有以下三个方面：一是关于温病的发展和传变规律，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传于中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也，始上焦，终下焦。”二是关于温病的治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。三是三焦辨证的本质为脏腑辨证，与脏腑辨证不同的是三焦有上中下的传变规律。桂枝的运用结合伤寒论答：1.调和营卫，无论有表无表1.1有表证;主要用于风寒束表，肌表不和的太阳表虚证，太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。1.2无表证；主要用于杂病时发热自汗出者和杂病自汗出者，病常自汗出者，此为荣气和，荣气合者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。2•扶正祛邪，不在有汗无汗a：脉扶弱者，太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤；b太阳病误治后后其表不解者：太阳病，先发病不解，而复下之，脉浮者不愈。浮而在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当需解外而愈，宜桂枝汤。c太阴病兼表征；太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤d：少阴病兼表征里虚少而表征多，伤者医下之，续的下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。e太阳伤寒发汗后，病症复作者，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮者，可更发汗，宜桂枝汤。从调和脾胃来看，不分内伤外感太阴病兼表征，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。以上可经看出桂枝汤主治从太阳中风—太阳病—杂病—妇科病，逐步扩大了桂枝汤的应用范围。应用禁忌a伤寒表实证，桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也b内有湿热者，若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客者不喜甘故也C内有实热者，反服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。近代随着对桂枝汤的深入研究，扩大了桂枝汤在临床应用的范围，目前认为本方有解热、消炎、解痉，镇静，镇痛，抗过敏及抗真菌，改善心血管，增强血液循环作用。临床常用于呼吸、消化，运动系统等疾病，也用于皮肤病、妇科、儿科。课件上：调和营卫、温通心（胸）阳、温阳固表、镇心安神、补中健脾、消满治痛、通阳利水、温阳通脉、祛风除湿等九个方面。桂枝汤的现代药理作用：解热、抗炎、镇静、免疫、双向调节、抗风湿、抗菌、抗血栓形成等作用；临床上，可以运用于：内、外、妇、儿、皮肤、五官科等疾病的治疗；在治疗范围上涉及：循环、免疫、泌尿、生殖、内分泌、消化、神经等多个系统，涵内、外、妇、儿、五官、口腔等临床多科疾病。太阴病本证太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。病理机制外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利治则方药1．太阴病正治法太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。2．太阴病兼变证治法（1） 既有下利腹胀满（太阴里虚证），又有身体疼痛（太阳表证），是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。（2） 表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤桂枝汤加重芍药用量），表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。太阴脾虚寒湿证治基本病机：脾脏虚寒兼有湿邪病理特征：太阴虚寒下利临床脉证：自利不渴腹满而吐食不下时腹自痛基本治法：温中散寒健脾燥湿基本方药：四逆辈（理中汤、四逆汤等）痞证1、痞：痞是一个症状，可见于许多病证之中，但多属于兼证。是以痞为主要临床特征的病症。2、痞证：是证候名称。以气机壅塞，心下痞满为主症的病证。热痞证1、大黄黄连泻心汤心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）方剂使用要点大黄二两黄连一两（黄芩一两）关于本方的药物组成，仅大黄、黄连两味，林亿于方后加按语日：“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。”又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩”。《金匮要略》的泻心汤中均有黄芩，故不少医家认为本方有黄芩，可做参考。煎法与服法右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。附子泻心汤证•心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）方剂使用要点：大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁煎法与服法：右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。服法：先煎附子取汁。将另三味药物用开水浸泡后，纳附子汁。即三黄浸渍，取其清轻之气，以泻上焦之热，附子别煮取汁，取其辛温醇厚之性，以扶阳固表3、寒热错杂痞证——1.半夏泻心汤证伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）半夏泻心汤方半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。4、生姜泻心汤证伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）方剂使用要点1、生姜泻心汤方：在半夏泻心汤的基础上加生姜四两、减干姜用量。生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升，洗黄连一两大枣十二枚，擘（bd,bai）2、煎煮及服药方法右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。•附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝、术，加黄连。并泻肝法。5、甘草泻心汤证伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。（158）方剂使用要点1、甘草泻心汤方组成与煎服法甘草四两，炙黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。•臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按，《千金》并《外台秘要》，治伤寒矗食，用此方，皆有人参,知脱落无疑。2、半夏泻心汤、生姜泻心汤与甘草泻心汤比较症状组成半夏泻心汤心下痞以呕吐为主半夏半升，黄芩，人参各三两，黄连一两，大枣十一枚干姜三两，甘草三两生姜泻心汤干噫食臭，肠鸣下利生姜四两，干姜一两，甘草三两甘草泻心汤肠鸣下利日数十行，谷不化（程度较重）甘草四两，干姜三两6、痰气痞证伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）方剂使用要点旋覆代赭汤方旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两甘草三两，炙半夏半升，洗大枣十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，日三服。7、水痞证•本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）痞证的鉴别与临床运月冃注意事项：症状病机156五苓散证心下痞渴而口燥烦，小便不利水蓄膀胱，气机壅滞157生姜泻心汤证干噫食臭，呕而肠鸣，下利脾胃不和，水食不化161旋覆代赭汤证噫气不除胃虚痰阻，胃气上逆•临床运用时，是否有心下痞都不是旋覆代赭汤和五苓散的主证，运用时不一定都见痞证五苓散重在膀胱气化不利，水蓄下焦，旋覆代赭汤重在胃虚痰阻，噫气不除，生姜泻心汤则以心下痞为主证。8、痞证误下后下利的辨治•［原文］伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）方剂使用要点1、赤石脂禹余粮汤方及服法：赤石脂一斤，碎太乙禹余粮一斤，碎右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。2、临床应用时，若体内邪气少，下元滑脱者，可用赤石脂少量冲服，直接留在肠中，更有收涩作用。伤寒论》痞证总结《伤寒论》痞证辨证论治总病机中焦升降失常，气机痞塞总治则辨证论治类型寒、热、虚、实、痰、水气痞热痞泻心汤热壅中焦，气机痞塞泻热消痞热痞兼阳虚附子泻心汤热壅中焦，气机痞塞，卫阳不足泻热消痞，扶阳固表寒热错杂痞半夏泻心汤脾胃升降失常和中降逆消痞生姜泻心汤脾胃升降失常，水食不化和中降逆，散水消痞甘草泻心汤脾胃升降失常，正虚为甚和中降逆，消痞止利，补火生土水气痞五苓散水饮内停，阻塞气机化气利水消痞痰气痞旋覆代赭汤胃虚痰阻，虚气上逆和胃降逆，化痰下气寒痞理中汤中阳不足，寒邪内停，阻塞气机温中散寒寒痞兼表桂枝人参汤中阳不足，兼外感风寒温中解表栀子豉汤及其类方太阳病篇发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，必中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）阳明病篇阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）三、厥阴病篇有关条文下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（375）四、差后劳复病篇有关条文大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）病机：无形邪热郁于胸膈症状包括三个方面：精神情志症状：心烦、心中懊憹、胸中窒、心中结痛消化系统症状：饥不能食、心下濡心血管症状：胸中窒、心中结痛1、栀子豉汤：栀子、豆豉。功效清热除烦，宣达内外；主治虚烦，反复颠倒，心中懊恼，心中结痛，身热不去，或烦热胸中窒，饥不能食，心下濡。2、栀子甘草豉汤：栀子、豆豉、甘草。功效清热除烦，扶正祛邪；主治虚烦而见少气者。3、栀子生姜豉汤：栀子、豆豉、生姜。功效清热除烦，和胃止呕；主治虚烦而见呕者。4、栀子干姜汤：栀子、干姜。功效清热除烦，温中散寒；主治虚烦而见便溏者。5、栀子厚朴汤：栀子、厚朴、枳实。功效清热除烦，宽中散结；主治虚烦而见腹满者。6、栀子大黄汤：栀子、豆豉、大黄、枳实。功效清热除烦，通下泄实；主治主治虚烦而见便结者。栀子厚朴汤之重症。7、枳实栀子豉汤：栀子、豆豉、枳实。功效清热除烦，散结止痛；主治虚烦重症，见心中结痛，烦热胸中窒。尚未见腹满便结。8、栀子柏皮汤：栀子、黄柏、甘草。功效清热利湿退黄，重在清；主治湿热发黄而见手足心热，烦躁者。大小建中汤，黄芪建中汤大建中汤出自《金匮要略》，组方：炒蜀椒3克干姜12克人参6克饴糖30克（融化冲服）先来看这两方，小建中汤功效温中补虚，和里缓急。主治中焦虚寒肝脾不和证。脾土虚寒，肝木乘之。方中以饴糖为君，重在温补中焦，缓急止痛；臣以桂枝助阳气，祛寒邪，芍药益阴敛营，柔肝止痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草和中缓急，调和诸药，为使。全方以温中补虚立法，其温补之力较缓，为缓补之方，且兼顾调和肝脾。大建中汤功效温中补虚，降逆止痛。主治脾胃虚寒证。方中以辛热之蜀椒为君，温脾暖胃，散寒止痛；臣以辛热之干姜，温中散寒，助蜀椒散寒之力；佐以人参健脾益气，饴糖温补中虚，二药配合重建脾胃中阳，又可防温燥伤正。全方以温补中阳立法，其温补之力远比小建中汤峻猛，故名大建中汤。由此可见，两方均以温中为法，均治脾胃虚寒，但小建中汤以饴糖为君药，重在温中补虚，且兼顾调和肝脾，缓急止痛；而大建中汤以蜀椒为君，重在补火助阳，配伍干姜，其温阳散寒之力远胜小建中汤，并能降逆止痛。且全方只为中阳虚衰而设，无调和肝脾之效。因此，两方所对之证不同。黄芪建中汤出自《金匮要略》，组方：饴糖50克（融化冲服）黄芪15克芍药15克桂枝10克生姜10克炙甘草10克大枣10枚黄芪建中汤由小建中汤化裁而成，功效温中补虚，缓急止痛。方中加入黄芪，是在小建中汤的基础上增强补中益气之力，适用于中焦虚寒并见气虚证者。其温补之力与小建中汤相仿，也兼顾调和营卫，且比小建中汤多补气固表之效。同样的，其温补之力也不及大建中汤峻猛。综上所述，小建中汤大建中汤黄芪建中汤，三方均以温补中阳立法，均治中阳不足，脾胃虚寒。但小建中汤黄芪建中汤补阳之力不如大建中汤，适用于脾胃虚寒较轻，并有肝脾不和或气虚不固者，能缓急以止痛。而大建中汤纯为补火助阳，专入脾胃逐寒邪以扶正气，无其他功效，并能降逆以止痛。中医临床基础：是一门新命名的学科，它包括原《伤寒论》、《温病学》、《金贵要略》三门课程。这三门课程既具有基础学科的性质，有具有临床学科的特点。如这三门课程的辩证方法，既六经辨证，卫气营血和三焦辨证，以及脏腑辩证都属于基础课的内容，为临床各科所共用；又如伤寒论中所讲的太阳病，温病学中所讲的风温，金匮要略所讲的黄疸，都具备临床课的特点，这些病理法方药俱全。因此我们将这三门课程合称为中医临床基础。三焦辨证的主要内容有哪些？答：三焦辨证内容大致有以下三个方面：一是关于温病的发展和传变规律，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传于中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也，始上焦，终下焦。”二是关于温病的治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。三是三焦辨证的本质为脏腑辨证，与脏腑辨证不同的是三焦有上中下的传变规律。卫气营血的主要临床表现是什么？答：卫分证主证：发热与微恶风寒并见。伴见：头痛，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。气分证主证：发热不恶寒反恶热。伴见：口渴引饮，大汗，苔黄，脉洪数。气分证范围很广有肺、胸膈、胃、脾、肝、胆、大小肠、膀胱等。营分证主证：身热夜甚，时有谵语，舌质红绛。伴见：口干不甚渴饮，斑疹隐隐，脉细数。身热夜甚是营分证之特征，舌质绛是营分证的特殊舌象，是进入营分证的标志。血分证主证：出血。伴见：灼热，躁扰，狂乱谵妄，舌深绛。病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”语出《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证治第十二》，是张仲景提出的一个重要治疗原则，所表达的思想非常深刻，对后世的影响也很深远。但是，自古以来诸多注家对这一条文的理解一直存在很多争论，分歧主要集中在对“痰饮”和“温药和之”的不同理解上。《金匮要略》中痰饮含义《金匮要略》首次提出“痰饮”，并根据饮邪停聚部位和临床主症的不同将痰饮病分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四类。痰饮为饮停心下、胃肠,临床主症为素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。悬饮为饮停胸胁（胁下），主症为咳唾引痛。溢饮为饮停四肢、肌表，主症为无汗，身体疼、重，肢体轻微浮肿。支饮为饮停胸肺，主症为咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。