《全国示范社区卫生服务中心参考指标体系》解读

健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民数×100％。分子“建档人数”是指辖区内常住居民中已建立健康档案的居民数;分母“辖区内常住居民数”是指辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数。健康档案合格率按照要求填写的健康档案数/抽查的健康档案总数×100％合格符合三方面要求：按照规范记录相关内容、及时更新、信息真实2、指标解释1健康档案建档率通过计算机查看电子居民健康档案数或通过现场查看纸质居民健康档案来确定已建立居民健康档案份数；通过公安部门获得辖区内常住居民数。健康档案合格率随机抽查10份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况，并电话回访核实档案真实性，计算合格的健康档案数。3、数据获取办法24、检查记录健康档案建档率已建立健康档案（）份辖区内常住居民（）人建档率（）%健康档案合格率档案填写完整（）不完整（）档案填写真实（）不真实（）建档档案合格率（）%35、给分办法健康档案建档率健康档案建档率≥60%得20分。健康档案建档率<60%，得分＝（健康档案建档率/60%)×20分健康档案合格率健康档案合格率≥90%得20分健康档案合格率<90%，得分＝（健康档案合格率/90%)×20分4序号健康档案号或姓名填写完整真实1是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）检查记录表8——健康档案

省（自治区、直辖市）

市

区（县）

社区卫生服务中心辖区居民总数()人；建立健康档案()份；健康档案建档率（）%注：按照当地办事处或乡镇政府提供常住人口数据计算辖区总人口数填写完整：是()份否（)份；健康档案合格率（）%是否真实：是()份否()份专家签名：

检查时间：2011年

月

日52、指标解释宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》对重点人群进行健康教育开展健康生活方式和可干预危险因素健康教育。开展重点疾病健康教育开展公共卫生问题健康教育（1）健康教育计划内容健康教育计划和总结10分制定健康教育计划，有完整记录和总结评价健康教育活动20分（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料（2）每年播放不少于6种健康教育音像材料（3）每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动（4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次（5）每年举办不少于12次健康教育讲座6（4）

健康教育活动内容每年发放不少于12种健康教育印刷材料有播放音像资料的设施。每年播放不少于6种的健康教育音像材料每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动按标准设置健康宣传栏内容每季度更换1次每年举办不少于12次健康教育讲座73、数据获取办法计划总结现场查看上一年度健康教育的计划和总结，对计划和总结进行评价。活动资料现场查看上一年度各类健康教育活动资料：印刷与音像材料的数量与发放情况；健康教育咨询活动记录；健康宣传栏设置、编制小样与更换频率及健康教育讲座的教案与活动记录等。8计划总结中心有2010年健康教育计划（），无计划（）有2010年完整的工作录和总结评价（），无记录和总结评价（）活动资料2010年发放（）种健康教育材料2010年播放（）种音像材料2010年组织（）次面向公众的健康教育咨询活动宣传栏符合要求（）不符合要求（）2010年宣传栏内容更换（）次2010年举办（）次健康教育讲座4、检查记录9计划总结没有计划扣5分没有总结扣5分活动资料共有5项，一项不符合要求扣4分5、给分办法102、指标解释建证率建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）×100％分子是指辖区内实际建立预防接种证的0～6岁儿童数。分母是指辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童数。某种疫苗接种率某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。113、数据获取办法建证率：现场查看预防接种登记底册，了解辖区内已建立的0～6岁儿童预防接种证。通过公安部门获得辖区内应建立预防接种证的0～6岁儿童数。某种疫苗接种率：评估组随机抽取一种国家免疫规划疫苗，由疾病预防与控制中心提供该中心上一年度该种疫苗的接种率。124、检查记录建证率：年内已建立预防接种证人数（）年内应建立预防接种人数（）建证率（）%某种疫苗接种率：年内某种疫苗实际接种人数（）年内应接种某种疫苗人数（）接种率（）%135、给分办法建证率：建证率达到98%得15分，每下降1%扣2分，扣完为止某种疫苗接种率：接种率达到98%得15分，每下降1%扣2分，扣完为止142、指标解释传染病疫情报告率传染病疫情报告率＝报告卡片数/登记传染病病人数×100％传染病疫情报告及时率传染病疫情报告及时率＝报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100％发现甲类传染病和乙类传染病中的按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络直报的责任报告单位,应于2小时内以最快的通讯方式向上级卫生行政部门报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。其他类别传染病24小时内网络直报或寄出报告卡。153、数据获取办法传染病疫情报告率现场查看上一年度传染病上报的报告卡和传染病病人登记册，进行逐一核对，并统计报告卡片数和登记传染病病人数，以评价是否存在漏报病例。传染病疫情报告及时率统计报告及时的传染病病人数和登记传染病病人数，以评价是否存在未及时报告的病例16传染病疫情报告率登记传染病病人数（）人报告传染病人数（）人传染病疫情报告率（）%传染病疫情报告及时率报告传染病病人数（）人报告及时的传染病病人数（）人传染病疫情报告及时率（）%4、检查记录17传染病疫情报告率报告率小于100%，扣2分传染病疫情报告及时率传染病上报相关资料报告及时率小于100%，扣2分5、给分办法182、指标解释制定突发公共卫生事件应急预案组建突发公共卫生事件应急队伍开展突发公共卫生事件模拟应急演练协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置开展突发公共卫生事件应急培训突发公共卫生事件信息报告工作193、数据获取办法现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料4、检查记录（1）制定应急预案（）无（）（2）组建应急队伍（）无（）（3）开展模拟应急演练（）未（）（4）协助开展相关工作（）未开展（）（5）开展应急培训（）未开展（）（6）有信息报告（）无（）5、给分办法

一项不符合要求扣5分

202、指标解释新生儿访视率新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％儿童系统管理率儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％21新生儿访视出生时情况预防接种情况观察家居环境喂养、睡眠、脐带、黄疸、二便、新生儿体检测体温、记录其出生时体重、身长，体格检查，建立《婴幼儿保健手册》健康指导母乳喂养护理疾病预防22儿童系统管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在社区卫生服务中心进行随访满月后的随访服务均在社区卫生服务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。应保证访视记录的完整性和真实性，并及时更新随访记录。233、数据获取办法新生儿访视率现场查看上一年度辖区内新生儿访视记录，统计接受1次及以上访视的新生儿人数，并通过公安部门获得上一年度辖区内的活产数。随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性；儿童系统管理率由妇幼保健专业部门提供本中心上一年度儿童系统管理率数据。现场查看上一年度辖区内所有的0～36个月儿童访视记录，并随机抽查10份，核查记录的完整性和信息更新情况，并电话回访核实记录真实性24新生儿访视率年度辖区内活产数（

）人年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数（

）人新生儿访视率（

）%儿童系统管理率年度辖区内应管理的0～36个月儿童数（

）人年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数（

）人儿童系统管理率（

）%4、检查记录25新生儿访视率新生儿访视率≥85％，得15分；新生儿访视率<85％，得分＝(新生儿访视率/85%)×15分儿童系统管理率（1）儿童系统管理率≥90％，得15分；儿童系统管理率<90％，得分＝(儿童系统管理率/85%)×15分（2）1例访视记录不合格扣1.5分5、给分办法26早孕建册做好孕产期保健，提高孕产期保健质量是降低孕产妇死亡率的有效措施产前管理加以呵护和关爱，才能维护母亲和胎儿两方面的健康，使妊娠得以正常进行，分娩能顺利、平安，产褥期正常康复，婴儿健康成长。产后访视通过访视密切观察产妇和新生儿各项体征变化、协助产妇顺利恢复到孕前的身体状况，并早期发现新生儿异常及时处理。272、指标解释早孕建册率早孕建册率＝辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％产前健康管理率产前健康管理率＝辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。产后访视率产后访视率＝辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％28早孕建册率现场查看孕产妇早孕建册的相关记录，统计上一年度辖区内怀孕12周之前建册的人数。通过公安部门获得上一年度辖区活产数。产前健康管理率由妇幼保健专业部门提供该中心上一年度产前健康管理率。产后访视率由妇幼保健部门提供该中心上一年度产后访视率；现场查看孕产妇产后访视记录，随机抽查10份，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性。3、指标获得办法29早孕建册率该地该时间段内活产数（）人辖区内怀孕12周之前建册的人数（）人早孕建册率（）%产前健康管理率该地该时间段内活产数（）人辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数（）人产前健康管理率（）%产后访视率该地该时间段活产数（）人辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数（）人产后访视率（）%4、检查记录30早孕建册率早孕建册率≥60%得10分；早孕建册率<60%，得分＝（早孕建册率/60％）×10分产前健康管理率产前健康管理率≥85％，得10分产前健康管理率<85％，得分＝(产前健康管理率/85%)×10分产后访视率（1）产后访视率≥85%得10分产后访视率<85%，得分＝（产后访视率/85％）×10分（2）一例访视记录不合格扣1分5、给分办法312、指标解释老年居民健康管理率老年居民健康管理率＝接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数×100％。接受健康管理人数是指接受规范的健康管理服务的辖区内65岁及以上常住居民数。健康体检表完整率健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％填写完整的健康体检表指体检表设计规范、检查项目齐全，填写完整，没有空项、漏项与逻辑错误等问题。32每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导老年居民健康管理33体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。告知居民健康体检结果并进行相应干预对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。告知居民进行下一次健康检查的时间。343、数据获取办法老年居民健康管理率通过信息系统或纸质材料，现场查询老年居民健康管理档案，统计截至目前接受规范的健康管理服务的辖区内65岁及以上常住居民数。由公安部门提供截至目前辖区内65岁及以上常住居民数。健康体检表完整率现场查看65岁及以上老年人体检表；随机抽查10份档案，核查65岁及以上老年人体检表完整性和动态使用情况，并电话回访核实档案真实性35老年居民健康管理率年内辖区内65岁及以上常住居民数（）人年内辖区内接受健康管理的65岁及以上老年人数（）人老年居民健康管理率（）%健康体检表完整率抽查的健康体检表总数（）份抽查填写完整的健康体检表数（）份健康体检表完整率（）%4、检查记录36老年居民健康管理率老年居民健康管理率≥80%得20分老年居民健康管理率<80%，得分＝（老年居民健康管理率/80％）×20分健康体检表完整率健康体检表完整率≥90%得20分；健康体检表完整率<90%，得分＝（健康体检表完整率/90％）×10分5、给分办法372、指标解释高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率＝年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率＝按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％38高血压患者建立健康档案至少进行1次随访高血压患者健康管理辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标）血压达标：

血压控制在治疗目标水平(SBP<140mmHg和舒张压DBP<90mmHg以下)为达标。393、数据获取办法高血压患者管理率现场查看该中心建立的高血压患者健康管理档案，统计已管理高血压患者档案数高血压患者规范管理率现场查看高血压患者健康管理档案，统计管理高血压患者人数和按照要求进行高血压患者管理的人数。随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性。管理人群血压控制率随机抽查30份档案，统计最近一次随访血压在正常范围内的档案数。40高血压患者管理率辖区人口（）人，高血压患病率（）%年内辖区内高血压患病总人数（）人年内辖区内已管理高血压人数（）人高血压患者健康管理率（）%高血压患者规范管理率年内管理高血压患者人数（）人规范管理高血压患者人数（）人高血压患者规范管理率（）%管理人群血压控制率已管理的高血压人数（）人最近一次随访血压达标人数（）人管理人群血压控制率（）%4、检查记录41高血压患者管理率健康管理率≥30%得20分；健康管理率<30%，得分＝（健康管理率/30％）×10分高血压患者规范管理率规范管理率<80%，得分＝（规范管理率/80％）×10分×（“高血压患者健康管理率”指标得分/20分）；（2）一例档案完整性不合格扣1分，扣完为止管理人群血压控制率血压控制率≥50%，得10分血压控制率<50%，得分＝（血压控制率/50％）×10分5、给分办法422、指标解释糖尿病患者健康管理率糖尿病患者健康管理率＝年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标）糖尿病患者规范管理率糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％糖尿病患者健康管理是指为糖尿病患者建立健康档案，并至少进行1次随访。管理人群血糖控制率管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％433、数据获取办法糖尿病患者管理率现场查看截至目前该中心建立的糖尿病患者健康管理档案，统计已管理糖尿病患者档案数。糖尿病患者规范管理率现场查看糖尿病患者健康管理档案，统计管理糖尿病患者人数和按照要求进行糖尿病患者管理的人数。随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性管理人群血糖控制率随机抽查30份档案，统计最近一次随访空腹血糖在正常范围内的档案数。44糖尿病患者管理率辖区人口（）人糖尿病患病率（）%年内辖区内糖尿病患病总人数（）人年内已管理糖尿病人数（）人糖尿病患者健康管理率（）%糖尿病患者规范管理率年内管理糖尿病患者人数（）规范管理糖尿病患者人数（）人糖尿病患者规范管理率（）%管理人群血糖控制率已管理的糖尿病患者人数（）人最近一次随访空腹血糖达标人数（）人管理人群血糖控制率（）%4、检查记录45糖尿病患者管理率康管理率≥30%得10分；健康管理率<30%，得分＝（健康管理率/30％）×20分糖尿病患者规范管理率（1）规范管理率≥80%得10分；规范管理率<80%，得分＝（规范管理率/80％）×10分×（“糖尿病患者健康管理率”得分/20分）；（2）一例档案抽查不合格扣1分管理人群血糖控制率血糖控制率≥50%，得10分血糖控制率<50%，得分＝（血糖控制率/50％）×10分率/50％）×10分5、给分办法46序号健康档案号或姓名进行管理规范管理血压控制1是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）进行管理是()份否（)份规范管理是()份否（)份血压控制是()份否()份检查记录表14（附1）——高血压健康档案记录表472、指标解释重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者管理率＝所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×当地患病率）×100％注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率（1％）重性精神疾病患者规范管理率重性精神疾病患者规范管理率＝每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。48重性精神疾病患者管理掌握本辖区内的重型精神病患者人数，建立健康档案进行管理重性精神疾病患者规范管理对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。49重性精神疾病患者规范管理（管理档案完整和真实并及时更