胆道疾病病人的护理

文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .授课章节胆道疾病病人的护理教师第一节、第二节、第三节、第四节授课对象护理学本科2007学时3时间2009-10-23授课地点教材外科护理学了解胆道的解剖生理教学了解胆石病的病因、诊断方法目的熟悉胆道疾病的特殊检查及护理要求熟悉胆石病与胆系感染的临床表现及处理原则掌握胆道疾病病人的护理教学重点：胆道引流管的护理重点难点：胆道疾病的特殊检查及护理难点教学理论讲授方法教学手段多媒体课件及教具一、胆道的解剖生理概要胆道系统解剖胆囊的生理功能二、胆道疾病的特殊检查及护理、影像学检查：B超、放射学检查授课、其他检查：胆道镜提纲、三、胆石病及胆道感染、胆石病的病因、分类及分布、胆石病的临床表现胆石病的诊断要点胆石病的处理原则四、护理教学主要内容及步骤备注1文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.第一节胆道的解剖生理概要结合图片一、解剖讲述，特胆道系统起始于肝内毛细胆管，其下部常与主胰管别是胆囊汇合形成乏特（vater)壶腹后与十二指肠贯通连接。三角的解胆道系统包括：肝内胆管、肝外胆管、胆囊、oddi剖重要性括约肌。提出误伤胆囊管、肝总管与肝的下缘形成的三角称胆囊三引起胆道角，是手术易误伤的部位，误伤后出现并发症：出血、常见并发胆瘘。症，加深二、胆囊的生理功能学生印象浓缩胆汁9分钟储存胆汁略讲2分泌功能分钟排除胆汁图片与临第二节胆道疾病的特殊检查及护理床举例相、一、影像学检查：结合，延1、B超：是诊断胆道疾病的首选方法，需空腹8小时伸部分检以上。查及护理2、放射学检查：腹部X线平片、口服胆囊造影、静方法，22脉胆囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。分钟、二、其他检查：胆道镜略讲3、第三节胆石病及胆道感染分中、一、病因：胆道感染，代谢异常。结合图片、二、结石的部位及类型略讲4分一、1、胆固醇结石：占结石总数的50%，80%发生于胆囊。钟二、2、胆色素结石：占结石总数的37%，75%发生于胆管。临床举例3、混合性结石：占结石总数的6%，60%发生于胆囊。与图片相三、胆囊结石、胆囊炎结合9分1、病因、病理钟，详讲2、临床表现结合图胆囊结石的临床表现依据结石的部位，是否梗阻，感片1分钟染所产生的症状和征象而略有不同。约20-40%的胆囊结合临结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石。有的仅床、图片是轻微的消化道症状。讲述，并胆囊结石嵌顿时可出现：延伸微创（1）胆绞痛：常于进油腻食物后或夜间，右上腹突发阵手术方发性剧烈绞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。法、优点（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。8分钟2文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .（3）发热：胆囊积脓、坏死穿孔，伴畏寒。结合临（4）黄疸：Mirzzi综合征床讲述5（5）体检右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy阳性。分钟3、诊断：根据患者的临床症状、体征，实验室检查及简要带影像学检查可做诊断。过4、处理原则重点讲（1）非手术治疗：适用于病情较轻的急性胆囊炎、胆述6分钟结石以及不能耐受手术的病人。简要带①禁食水、胃肠减压过1分钟②补充液体、电解质及全身支持治疗。结合图③应用抗生素片扩充临④解痉止痛床双镜法（2）手术治疗（胆道①胆囊切除术（开腹、腹腔镜胆囊切除术LC）镜、十二②胆囊造口术指肠镜）5、护理诊断的微创手、护理措施术，6分钟6四、胆管炎、胆管结石略讲41、病理生理分钟2、临床表现：胆管结石梗阻并发感染时可有典型的胆结合临管炎症状Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。床、举例、3、诊断：根据患者的临床症状、体征，实验室检查及提问祥影像学检查可做诊断讲9分钟4、治疗3分钟外科手术治疗为主，原则是：尽可能在手术中取尽略讲2分结石，去除感染的病灶，保证手术后胆管引流通畅。钟手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的举例祥讲结果来决定。6分钟手术方式：胆总管探查术、胆总管切开取石T管引5分钟流术；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜Oddi结合临括约肌切开取石术床、提问5、护理7分钟护理评估5分钟护理诊断/护理问题及护理目标3分钟护理措施（1）疼痛的护理（2）心理护理（3）改善营养，维持水、电解质和酸碱平衡3文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑.欢迎下载支持 .4）引流管的护理①根据置管的位置，分别标记，妥善固定②保持引流通畅，观察引流物的颜色、性状、量并做记录③严格无菌操作，每日更换引流袋④减少胆汁丢失⑤拔管的护理（5）并发症的观察与护理五、急性化脓性梗阻性胆管炎1、概念2、病理生理3、临床表现：患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的临床表现，称Reynolds无联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床症状。4、处理原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，积极控制感染，挽救病人生命。手术力求简单有效，达到有效减压和减轻感染的目的。多采用胆总管切开减压T管引流术。5、护理护理措施1）维持体液平衡2）降低体温、控制感染3）维持有效的呼吸4）营养支持5）并发症的预防及护理：出血、胆瘘、感染、多器官功能障碍。六、健康教育1、告之放置引流管的目的，指导自我护理 T型管。2、饮食指导3、术后不适的处理4、情绪稳定，劳逸结合。小 结1、胆石病的病因、临床表现、处理原则。2、胆石病手术前后的护理。思考题：1、什么是AOSC，其处理原则是什么？做为护士如何进行抢救配合？2、胆道术后常见的并发症有哪些？如何观察和处理？3、放置T管的目的是什么？T管引流的护理要点有哪4文档来源为:从网络收集整理 .word版本可编辑