实验室感染的控制

实验室感染的控制第一页，共四十二页，2022年，8月28日实验室检测与感染检测的重要性：确认病原体的存在否及以分类与定性、保证输血安全等实验检测的场所：实验室实验室:检验科（化验室）、质控科仪器设备：大型仪器设备检测的样本种类：大多为体（血）液，少数为其它样本血液：含有多种致病的病原体感染途径：接触血液实验室感染：危害工作人员、受血者、捐献者的安全第二页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的来源采供血机构实验室感染检测的血液样本工作人员本身交叉的感染实验室研究某特定的病原体意外事故（非典）其它第三页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的特点采供血机构实验室感染有其自身特点样本比较特殊：血液标本相对健康人群检测的项目相对单一与医院实验室感染不同感染以病毒为主细菌污染风险低交叉污染与耐药低感染不易发现第四页，共四十二页，2022年，8月28日实验室检测样本—特定人群采供血机构：特定人群对象主要为无偿的捐献者不同于随机人群往往自觉身体状况良好部分捐献者对自身的身体健康状况有比较明确的了解人群相对健康血液中存在病原体的概率低于普通的随机人群人群中存在多次捐献者实验室感染的危险比医院实验室低第五页，共四十二页，2022年，8月28日医院实验室感染医院实验室感染医院对象主要为病人流动性大往往自觉有一定的临床症状才到医院就诊免疫能力降低医院内抗生素的使用容易发生院内感染真菌感染交叉污染严重第六页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的病原体细菌真菌寄生虫病毒

第七页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的途径仪器设备工作台面废液意外事故阳性对照实验室感染常不易观察到隐患一直存在第八页，共四十二页，2022年，8月28日仪器设备各种大型检验设备用于常规的检测全自动的酶联检测系统自动加样系统血细胞计数仪酶标仪洗板机第九页，共四十二页，2022年，8月28日仪器的污染仪器的表面管道仪器的加样针洗板头废液罐捐献者的血液、血迹血液可能存在潜在的感染源可促进病菌、病毒生长繁殖操作人员与其长期接触造成感染第十页，共四十二页，2022年，8月28日工作台面工作台面是实验检测必备场所每一项检测或仪器设备的存放均离不开工作台面工作台面操作：血液或血迹污染工作台面表现为大面积的污染细小的污染血液可能存在病原体病原体可较长期存在台面上操作人员与其长期接触造成感染第十一页，共四十二页，2022年，8月28日废液ELISA操作可产生大量的废液血细胞计数血型鉴定ALT检测质量检测血液中病菌或病毒与试剂一起排出机器对水源造成污染感染人群第十二页，共四十二页，2022年，8月28日阳性对照血液检测开展质量控制需要一定量的阳性对照试剂盒中的阳性对照用于室内或室间质量控制的质控品阳性对照可能为其他的人工合成品或替代品大多数仍可能为生物源的血清经病毒灭活仍可能为潜在的感染源特别是某些室内或室间质控品第十三页，共四十二页，2022年，8月28日工作人员潜在的感染源工作人员相对集中主要指细菌污染长时间接触工作人员交叉感染第十四页，共四十二页，2022年，8月28日意外事故某些特定的检测增加新的潜在的感染源病毒进行培养核酸扩增体外克隆表达细菌培养实验室发生意外刺伤第十五页，共四十二页，2022年，8月28日细菌感染医院检验科与研究实验室有很大的区别医院常规开展细菌培养大部分样本携带有致病菌加上抗生素的使用容易产生耐药和菌群失调采供血机构实验室细菌感染常为正常的菌群人体表面携带有正常的菌群在采供血机构实验室可引起感染第十六页，共四十二页，2022年，8月28日细菌感染的特点采供血面对的是相对健康的捐献者对健康捐献者不常规地开展细菌的检测目的：主要用于质量控制发生细菌感染的概率相对要低人群携带的细菌可产生实验室的感染常为正常的菌群工作人员手指的培养仍可发现致病菌感染的微生物对药物敏感第十七页，共四十二页，2022年，8月28日真菌在自然界中分布非常广泛绝大多数真菌对营养要求较低在适宜的条件下室温能生长繁殖可造成实验室污染尤其在夏秋季节室温高、湿度大真菌的孢子室内极易生长繁殖第十八页，共四十二页，2022年，8月28日真菌感染的原因主要由于操作不当引起真菌的平皿和试管等器材未及时处理实验台或净化台不及时消毒处理意外事故造成实验室污染打破容有活真菌的培养皿、试管真菌很容易在空气中传播影响整个实验室污染制备环境、采血器材、培养基、细胞培养瓶检测结果不准确或制备环境不合格第十九页，共四十二页，2022年，8月28日病毒感染最常见的输血传播性疾病由病毒引起（HIV）实验室感染最主要为病毒的污染血液中可存在多种病原体实验室污染接触后发生感染

第二十页，共四十二页，2022年，8月28日感染的影响因素献血人群感染率感染率的高发生实验室感染的可能性大人群的免疫能力人群中免疫产生的中和抗体多，发生感染机会少,血液中病毒的滴度和感染力载量越大，越容易引起感染。病原体自身感染能力强的病原体越容易引起发病。第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日乙型肝炎是我国发病率较高的一种传染病我国规定献血员的筛查只测定HBsAg病人在输血前也需检查HBsAg长期接触血液及被HBV污染过的医用器物的机会较多医院内HBV感染者多为实验技术人员>护士>医生尤以检验科实验室工作人员HBV感染率高由于长期频繁暴露于HBV携带者的血液及受污染的医用器物

第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日HBV感染的可能途径检验科是各类体液的开放式集放处离心加样洗涤HBV阳性标本易溢出污染工作仪器、台面、器物及其周围环境检验人员经常接触这些标本及工作器械接触感染是实验室感染HBV的主要途径第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日意外刺伤的情况意外刺伤感染的可能性HBV（乙肝）：6-30%HCV（丙肝）：3-10%HIV（艾滋）：0.4%感染可能性增加：深层的刺伤针上有血迹针曾留置于病人污染的血液有原发病第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日意外事故处理应急事故的一般处理意外事故来源于不安全的操作保证所有工作程序设计的安全性提供与完成工作相关的有效的训练对于意外事故应能提供首次帮助或专业性保健治疗详细的记录经过、及上报第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日HCV的感染（丙肝）HCV在1989年5月发现本病毒在受感染者的血清及肝组织中数量少HCV目前是输血安全中最主要的威胁人群中的感染率约为1-3%。HCV抗体的出现与病毒血症密切相关HCV感染后一般在1-3个月后产生抗体目前筛选的方法为检测抗体第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日HIV的感染实验室感染HIV的途径与乙型肝炎病毒感染相同阳性标本溢出污染工作仪器台面器物及其周围环境实验室感染第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日HIV传播的高效性输血:95%

静脉注射毒品:67%

穿刺:0.4%第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日工作场所的设置实验室是检测和科研不可缺少的场所工作人员有相当长的时间在实验室对工作场所有一定的卫生学要求设置不合理易引起实验室感染实验室通风条件流动方向大小可能引起交叉感染第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日空气的卫生质量室内空气质量直接影响健康影响实验结果的准确性有毒有害气体废液室内空气污染物建筑装修材料室内设备燃料燃烧室外粉尘第三十页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的监测监测的内容：病原体、易感人群、环境重点检测部门：实验室空气中细菌的检测医护人员的手部消毒效果的监测病毒指标检测情况资料的动态分析第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日消毒灭菌效果的监测压力蒸气灭菌效果监测：生物指标法紫外线杀菌效果检测：紫外线强度化学消毒剂及其效果检测：稀释中和法仪器废液理污染的台面PCR检测第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日实验室感染的控制建立控制实验室感染的管理制度重视专业知识教育与更新加强消毒的质量的他方与己方监测加强仪器设备的消毒保持台面清洁第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日建立控制实验室感染的制度实验室感染控制制度各种有效的消毒处理措施重点区域消毒制度监测管理严格按照规程控制实验室感染第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日专业知识教育工作人员的行为在很大程度上影响感染的发生率实验室感染最主要的传播途径为不当的操作开展良好的教育提高和掌握实验室感染的基本知识控制实验室感染第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日质量监测加强消毒的质量监测消毒的效果监测各类处理措施能够达到效果预防实验室感染第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日仪器设备的消毒仪器设备需定期进行消毒处理目前不重视按厂家的仪器消毒处理的指南采用5%有效氯按1:1000比例配制对仪器表面进行消毒对污点、血迹、细菌起到氧化分解作用防止金属表面氧化部分厂家提供特定的仪器设备消毒溶液按照其配方进行消毒处理。第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日台面清洁工作台面是容易受到污染造成感染应定期对台面擦拭采用有效的消毒剂及时消毒紫外照射的方法监测第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日废液处理废液排泄管导入塑料或玻璃容器内加入次氯酸盐和阴离子表面活性剂为主要成分的消毒液阴离子表面活性剂有亲脂作用使脂质溶解次氯酸盐易和菌体蛋白氨基结合强氧化性破坏菌体结构杀死细菌或病毒作用时间效果的评估第三十九页，共四十二页，2022年，8月28日细胞计数仪废液的处理血细胞分析仪：稀释液、溶血素、清洗液溶血素是保证WBC分类与Hb测定的关键因素,Hb测定采用氰化高铁血红蛋白(HiCN)比色法溶血素含有KCN剧毒物质废液中加入10%次氯酸钠溶液生成氮气与二氧化碳废液