常用急救技术之气道异物梗阻的抢救及人工气道建立与护理

常用急救技术第一节

气道异物梗阻的抢救

heimlichmaneuver常用的处理方法腹部冲击法（Heimlich手法:坐位、立位或卧位）或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。Aconscious,chokingpatient.气道异物梗阻的处理胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。Choking:ConsciousInfantsPositionwithheaddownward5backblows5chestthrustsRepeat第二节

人工气道建立与护理上呼吸道的生理功能调节气道阻力保护功能加温湿润作用过滤清洁作用防御反射活动人工气道建立指征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损清除气道分泌物为机械通气提供通道定义

人工气道（artificialairway）是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。人工气道分类常见非确定性紧急人工气道技术

手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。口咽和鼻咽通气管喉罩常见确定性紧急人工气道技术

经口气管插管术经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管

气管切开术

手法开放气道仰头抬颏法不要深压颏下软组织，以免阻塞气道不能过度上举下颏，以免口腔闭合注意头后仰程度清除口腔内分泌物

手法开放气道双手抬颈法方法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌注意事项：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适应于怀疑有颈部损伤的患者人工气道分类通气导管口咽通气导管鼻咽通气导管喉罩气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开置管经皮穿刺气管造口置管术环甲膜穿刺/切开术

口咽通气管

（oral-pharyngealairway，OPA）

适应症防止舌后坠阻塞呼吸道癫痫发作或抽搐保护舌受损的昏迷患者气道分泌增多时吸引的昏迷患者高级气道管理在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置。推荐应用呼气末二氧化碳分压监测CPR质量和识别是否ROSC。声门上气道装置喉罩二氧化碳波形图

口咽通气管长度选择门齿到下颌角的长度口咽管远端位于会厌上方原则：宁长勿短使用方法

鼻咽通气管

（nasopharyngealairwayNPA）主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤牙关紧闭，不能经口吸痰优点刺激性较口咽通气管小、清醒或半清醒患者更易耐受鼻咽通气管

长度的选择鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上OralAirwayNasalAirway

喉罩

(laryngealmaskairway,LMA)适应证非预见性的困难插管气管插管失败头颈部活动受限注意事项胃内反流（喉罩最严重的并发症）及时调整喉罩位置及时吸痰食指向另一只手方向用力形成对抗压力向咽下部推送直至遇到阻力固定导管外端同时移出食指套囊注气（20ml）可见导管自动向外退出约1.5cm喉罩留置方法

气管内插管术

（trachealintubation）适应症呼吸心跳骤停者行心肺复苏者呼吸功能衰竭有创通气者呼吸道分泌物不能自行咳出需清除气管内痰液者误吸患者插管吸引

气管插管术物品准备喉镜气管插管牙垫导丝手套10ml注射器寸带胶布简易呼吸器气管插管型号及插入深度

年龄

气管导管从口腔插入深度从鼻插入深度内径（mm）（cm）（cm）

新生儿

39121-6个月

3.510147-12个月

412161-2岁

4.513173-4岁

514185-6岁

5.515-16197-8岁

616-17209-10岁

6.517-182111-13岁

718-2023

成年女性

7-820-2225

成年男性

8-8.522-2425置管的深度插入喉镜

喉镜镜片沿镜柄长轴提起声门正确方向导管过声门插入气道气囊充气，压力为25-30cmH2O气管插管插入方法插入喉镜正确的方向气囊充气，压力为25-30cmH2O

注入5-10ml气体

经鼻气管插管优点易于固定病人耐受性好易于口腔护理局限性操作复杂，不易迅速置入置管中可能会造成气囊破损导管内径偏小压迫鼻腔粘膜，易导致鼻腔出血可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎气管切开术

气管切开术（tracheotomy）是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。气管切开置管术

适应证

喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要较长时间行机械通气预防性气管切开其他：不能经口鼻插管的气管内麻醉手术者，呼吸道异物不能由喉取出者禁忌证严重出血性疾病气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻

气管切开术

(tracheostomy)气管切开的优点：改善患者舒适度减少喉功能障碍和（或）损伤的危象改善口腔卫生改善交流能力，包括套囊放气时能发声

气管切开术

(tracheostomy)气管切开的缺点：操作复杂创伤较大局部伤口需要特殊护理痊愈后颈部留有疤痕a.纵、横两种b.分离颈前带状肌c.牵开甲状腺峡部，暴露气管d.挑开气管（3-4气管环）e.插入气管套管固定气管切开方法TracheotomyCare气管切开的护理环甲膜穿刺遇有插管困难而严重窒息的患者，用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧。B,SkinincisionovercricothyroidmembraneC,Catheter-over-needleinsertion.D,Guidewirethreadedthroughcatheter.E,Catheterremoved.F,Airwaycatheteranddilator.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator人工气道护理

人工气道护理目的保持气道通畅改善呼吸功能维持正常血氧浓度避免交叉感染保持呼吸道通畅固定置放导管合适位置药物使用慎用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌药物引流翻身、扣背、湿化气道、吸痰防止误吸预防院内感染洗手半卧位避免胃潴留、腹胀定期清理冷凝水气囊上声门下分泌物引流协助排痰胸部物理治疗气管插管术后护理

心理护理导管固定插管深度口腔护理拔除气管插管护理心理护理药物氧气负压吸引器口腔护理协助排痰：雾化吸入、叩背气管切开并发症早期并发症（24小时内）出血：最常见气胸空气栓塞：较为少见皮下气肿及纵隔气肿：较常见后期并发症（24小时后）切口感染：常见出血：少见气道梗阻：可能危及生命的并发症吞咽困难：拔管后可好转气管食管瘘：偶见气管切开置管护理观察出血现象及其他并发症局部换药保持局部敷料清洁干燥气管切开管口固定带吸氧护理清洗内套管拔管前护理拔管后护理人工气道的护理人工气道的固定气管插管：密切监测导管固定情况，每班记录导管刻度，及时发现导管移位，固定导管后注意观察面部颈部皮肤，注意口腔护理，预防口腔感染。气管切开：妥善固定气管切开导管，固定松紧度以一指为宜密切观察切口皮肤情况，评估有无炎性、红肿和分泌物情况，观察导管固定带与皮肤接触情况，有无皮肤损伤。人工气道的护理气道内吸引吸痰的临床指征

清醒的患者主诉有痰患者频繁咳嗽，床旁听诊有痰鸣音呼吸机显示气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难心电监护上显示血氧饱和度下降吸痰管的选择质地：软硬适中直径：要小于气管导管内径的1/2长短：比气管导管长4～5㎝吸引方式开放式密闭式吸痰方法负压关,将吸痰管置入一定位置,开负压,边旋转边轻轻往外提，吸痰时间＜15s。加强呼吸系统管理，维持有效通气（1）密切观察呼吸功（2）妥善固定气管插管（3）定期吸氧

维持充分的氧合状态（4）清理呼吸道，保持呼吸道通畅