食道疾病 教材

食道影像学中国医大附属盛京医院放射科2012.05.09王玉内容掌握的内容：反流性食道炎食道静脉曲张食道癌食道平滑肌瘤了解的内容：食道裂孔疝食道憩室腐蚀性食道炎食道痉挛贲门失迟缓反流性食管炎病因：食管下端括约肌功能失调胃和/或十二指肠内容物反流入食管粘膜炎症病理：急性期：粘膜充血、水肿出血糜烂和溃疡慢性期：纤维增生

临床表现胸骨后疼痛：灼热感，刺痛；食物通过、卧位、弯腰时加重；放射至背部咽下困难和呕吐：

—早期炎性痉挛，间歇性

—后期瘢痕狭窄，持续性影像学表现食管下段局限挛缩，钡剂通过迟缓粘膜皱襞粗乱，溃疡，假性憩室管壁增厚或纤维化狭窄管壁扩张受限，蠕动减弱食管缩短，合并食道裂孔疝合并短食管型食道裂孔疝龛影粘膜粗乱食管裂孔疝分型1：先天短食管型滑动型食管旁型混合型分型2：柱状疝小型疝（<1/3）中型疝（≥1/3）巨大型疝部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常与反流性食道炎合并存在影像学表现

食管裂孔疝的直接X线征象膈上胸腔胃

膈上食管-胃环疝囊内胃粘膜影膈食管裂孔闭锁不全胃内容物反流

各型表现短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连滑动型：发病率最高。典型者隔上“三环征”：

-上环：食管与膈壶腹上部交界-A环

-中环：食管胃交界部-B环，粘膜交界“Z”线

-下环：疝出的胃经过膈食管裂孔产生的狭窄区食管旁型：食管胃交界部在膈下，胃底在食管旁疝入胸腔混合型：食管胃交界部、胃底均疝入胸腔ABB下

滑动型食道裂孔疝短食管型食道裂孔疝食道旁型

食道裂孔疝

混合型食道裂孔疝腐蚀性食道炎概述吞服化学腐蚀剂导致的食管损伤和炎症称为腐蚀性食管炎重者：食管破裂纵隔炎；轻者：疤痕狭窄碱性腐蚀剂：吸水特性、脂肪皂化和蛋白溶解粘膜高度肿胀、溃疡、组织坏死穿孔酸性腐蚀剂：粘膜黑色坏死，胃、十二指肠腐蚀较重腐蚀性食道炎影像表现急性期(1—3天)：管壁蠕动减弱或消失，阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑中期(3—10天)：食管缩窄；多发浅、深溃疡，粘膜皱襞紊乱晚期(10天以后)：管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难。食管缩短，窄上扩张。龛影或假性憇室不规则狭窄多发龛影

腐蚀性食道炎

狭窄

食管静脉曲张

EsophagealVarices

病因病理

门脉高压使门—腔静脉之间的侧枝循环形成导致食管静脉曲张具体的侧枝循环径路如下：

门静脉—胃冠状静脉—食管静脉丛—奇静脉—上腔静脉

临床表现曲张静脉破裂出血：突发呕血、突发休克肝硬化并门静脉高压：肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史肝硬化表现：蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大、腹水，肝功异常影像学表现轻度：食管下段粘膜皱襞增宽迂曲中度：食管中下段蚯蚓状、串珠状充盈缺损

重度：静脉曲张累及上段甚至食管全长，食管张力减低，扩张，管壁蠕动减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻

食管静脉曲张常与胃底静脉曲张并存，后者表现为贲门胃底部葡萄状、息肉状、分叶状充盈缺损轻度食道静脉曲张中度食道静脉曲张重度食道静脉曲张食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张CT

食管癌

Carcinomaofesophagus概述食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤多见于食管中下段根据病理和X线分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型、髓质型临床表现持续性、进行性吞咽困难侵犯喉返神经时出现声音嘶哑、呼吸困难食管气管瘘、食管纵隔瘘

进食时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸晚期：腹水、消瘦、贫血，恶病质及转移影像学表现

早期食管癌粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留

食道癌术后复发

溃疡型早癌早期食道癌（小结节积簇型）溃疡型早癌

早期食道癌凹陷型影像学表现

进展期（中、晚期）食管癌总的表现

以下为明确影像学征象：粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块影像学表现

中、晚期食管癌各型的表现蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，不规则或菜花状充盈缺损浸润型：以环形狭窄为主要特点，范围短，管壁僵硬，上方食管明显扩张溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，无明显梗阻髓质型：病变范围较大，充盈缺损，梭形软组织肿块影进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（硬化型）食道鳞癌进展期食道癌（髓质型）食道癌纵隔瘘食道双原发癌食管平滑肌瘤

Leiomyoma

概述起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜病程长，数月至数年早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食影像学表现

壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，粘膜相为“环形征”壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充缺范围相连肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞正常，肿瘤表面龛影

食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤粘膜桥征食道平滑肌瘤合并食道癌鉴别诊断肿块型食道癌食道息肉纵隔肿瘤纵隔淋巴结肿大食管囊肿右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉

食管囊肿迷走右锁骨下动脉食道压迹

食道降主动脉压迹食管贲门失弛缓症

Cardiospasm

概述贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存女性发病较多可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛发病缓慢，病程较长。症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管扩张严重引起心悸、呼吸困难影像学表现胸片：上纵隔增宽，气液平面造影：食管高度扩张可达4～5倍食管下端鸟嘴状或萝卜根状钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内

轻度中度重度食管憩室

Diveritculumofesophagus

概述咽食管憩室隔上食管憩室上述二者为内压性憩室，具有粘膜层和粘膜下层，缺乏肌层食管中段憩室牵引性憩室，具有食管各层组织结构

临床表现一般情况：无症状、吞咽不净感大憩室：食物潴留和食物反流憩室炎：梗阻感加重，胸背不适或疼痛穿孔：纵隔炎或食管气管瘘恶变：梗阻，转移影像学表现

食管钡餐造影

咽食管憩室和膈上食管憩室：下垂的囊袋状，向食管左侧突出较常见，边缘光滑，直径较大中段憩室：支气管或肺动脉压迹处，邻近淋巴结炎（结核性）与之粘连引起，较小混合型憩室：牵引-内压性憩室，一般发生在食管中段，帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前突出，顶端下垂食道上段憩室（咽食管憩室）食道多发憩室食道憩室恶变

鳞癌食道憩室恶变-鳞癌CT食道痉挛概述食道痉挛分为弥漫性和局限性食道运动功能紊乱所致食道暂时性狭窄。也叫食道功能性憩室病理：弥漫性食道肌肉增厚无性别年龄差别，间断性吞咽困难食道收缩导致疼痛发作时，测压检查可以观察到长时间持续的高幅度同步收缩X线造影钡剂通过延缓或间歇性受阻典型表现：食道下段多个环形收缩，两侧对称性波浪状改变，管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常食道内潴留食物残渣与钡剂混合所致大小不一的充盈缺损弥漫性食道痉挛局限性食道痉挛鉴别诊断:第三蠕动波第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老年人，贲门失迟缓的患者X线表现：食道中下段不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食道痉挛轻第三蠕动波食管异物

ForeignBodyofEsophagus病因儿童：硬币、小金属物成人：骨碎块、鱼刺老年人：假牙停留部位：食道入口主动脉弓压迹处左主支气管压迹处临