宫颈癌疼痛的观察与护理

宫颈癌疼痛的观察与护理第一页，共四十一页，2022年，8月28日相关知识介绍护理诊断及护理措施健康教育Clicktoaddtitleinhere123第二页，共四十一页，2022年，8月28日相关知识子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。发病率最高在发展中国家；宫颈癌的发病与经济发展有关。对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。现在发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。第三页，共四十一页，2022年，8月28日第四页，共四十一页，2022年，8月28日病因多种因素综合引起早婚早育初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。分娩因素多孕多产宫颈裂伤分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万第五页，共四十一页，2022年，8月28日宫颈慢性炎症有性乱史者于高危男子有性接触史者，某些病毒如HPV等第六页，共四十一页，2022年，8月28日分类子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。按组织发展的程度，子宫颈癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈浸润癌第七页，共四十一页，2022年，8月28日宫颈不典型增生轻度（I级）病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）病变几乎累及全部上皮层上1/3第八页，共四十一页，2022年，8月28日转移途径1.直接蔓延：最常见。

2.淋巴转移 3.血行转移宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。第九页，共四十一页，2022年，8月28日临床分期正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。0期：原位癌（上皮内癌）Ⅰ期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈

Ⅰa：镜下早期浸润癌（5mm以内）

Ⅰb：病变浸润超过5mmⅡ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（Ⅱa）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（Ⅱb）Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外的转移第十页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。第十一页，共四十一页，2022年，8月28日常见症状如下

1.阴道出血阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%～85%），尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。

第十二页，共四十一页，2022年，8月28日2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。第十三页，共四十一页，2022年，8月28日3.疼痛

是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。第十四页，共四十一页，2022年，8月28日4.全身症状晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。第十五页，共四十一页，2022年，8月28日体征因期别不同而异，晚期体表淋巴结肿大，偶尔可见体表转移癌灶。妇科检查可见盆腔阳性体征。1.阴道窥器检查宫颈局部有不同程度的表现，如糜烂型、菜花、结节型、溃疡型，并多有接触性出血。2.内诊检查双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。早期可无其他阳性发现。第十六页，共四十一页，2022年，8月28日体征CIN、镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现

宫颈浸润癌分型：外生型：最常见，如菜花，质脆、触及易出血内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内第十七页，共四十一页，2022年，8月28日辅助检查12344宫颈和宫颈管活体组织检查

碘试验阴道镜检查盆腔检查宫颈刮片细胞学检查(L-DNA、TCT)第十八页，共四十一页，2022年，8月28日处理原则宫颈癌手术治疗放射治疗手术及放射治疗化疗第十九页，共四十一页，2022年，8月28日1.宫颈上皮内瘤样病变（癌前病变）（CIN）

CINI级按炎症处理。CINII级应采用电熨、冷冻、激光或锥切CINIII级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查2.镜下早期浸润：Ia期扩大子宫全切术。3.浸润癌：常采用手术：Ib~IIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。第二十页，共四十一页，2022年，8月28日放疗1、适用于各期患者，包括体外及腔内照射2、手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。3、放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。治疗主要以手术和放射为主第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日护理评估1、评估患者的既往史、性生活史、婚育史。2、评估患者阴道阴道流血与阴道排液的量、性状及各重要脏器的功能，明确有无其他疾患3、了解辅助检查如宫颈刮片的细胞学检查、阴道镜检查等结果4、评估患者目前的营养及身心状况，了解患者对疾病和质量方案的接受程度。第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日护理诊断1、知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日术前护理措施1、心理护理医护人员要了解患者的心理顾虑，真切关心患者的痛苦，预先警惕患者在手术时可能遇到的心理困境，根据每个患者的具体情况，制订针对性的护理计划和措施。向患者介绍手术的经过及必要性，手术医生的技术水平及麻醉方法等，消除患者的疑虑，减轻其紧张、焦虑心理，鼓励其丈夫配合护士共同做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。2、一般准备术晨测体温、脉搏、血压，血压过高者可临时给予降压处理。做好血生化、血常规、出凝血功能、血型等检测工作，以及配血、胸透、心电图、药物过敏试验等。

第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日术前护理措施3、营养支持指导术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量易消化的食物，纠正患者不良的饮食习惯，摄入足够的营养，以维持体重不继续下降。4、阴道肠道准备保持外阴清洁，术前一日和术晨擦洗阴道，动作要轻柔，避免引起癌灶活动性大出血；术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚灌肠，术晨再清洁灌肠，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日术后护理诊断1、疼痛：与术后切口有关2、潜在并发症-出血：与手术范围大有关3、营养失调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗、术后禁食有关4、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关5、有感染的危险：与手术切口、腹腔引流管、持续留置导尿管有关第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日术后护理措施（1）按妇科手术一般护理常规（2）观察伤口敷料，阴道流血情况（3）管道护理（4）饮食护理（5）卧位及活动情况（6）防止下肢深静脉血栓（7）化疗和放疗患者，按放化疗常规护理（8）疼痛的护理第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日伤口敷料及阴道流血情况1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压止血，一般是4小时2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日管道护理保持各种引流管的通畅，并观察引流液的性质、量及颜色。遵医嘱术后48-72小时拨出引流管(注意引流管的颜色、量、性质）。留置导尿管7-14天，尿袋应放置在低于尿道口的部位，嘱病人多饮水停尿管前三天开始夹管，每4小时放尿一次，训练膀胱功能拔管后，1~2小时排尿一次；4~6小时后测残余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日饮食护理1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复到普食2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。第三十页，共四十一页，2022年，8月28日卧位及活动指导1、术后6小时，协助患者翻身2、术后第一天，取半坐卧位3、术后2到3天要求患者下床活动第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日防止下肢深静脉血栓1、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢2、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动2、术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日疼痛护理1、疼痛是癌症手术病人的一种常见症状，对宫颈癌的护理我们采取各种措施如分散注意力以及镇痛泵的使用，疼痛是可以减轻的，并且告知病人疼痛本身可引起严重的生理心理反应，而负性心理又可加重疼痛，让病人消除害怕疼痛的心理。任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。这点很重要，使病人对自己的病情有个大概了解，减少其不安、焦虑情绪，同时要安慰病人，增强其战胜疾病的信心。第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日注意患者的心理需要，往往会使治疗护理得到事半功倍的效果。3.2保持环境安静舒适

对疼痛患者一般安置在比较安静的病房，尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他，但特殊情况，可遵医嘱给予镇静止痛药物。3.3减少疼痛的刺激

在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日3.4争取家属配合

当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现焦虑不安的情绪。这种情绪反过来影响到患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心；另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，并解释患者疾病情况，使他们增强信心，做好配合工作。家属的鼓励和支持，会使患者的心灵得到很大安慰，增强战胜疾病的信心，使疼痛缓解第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日临床上常有许多家属出于善于保护病人的目的，隐瞒了真实病情，而导致患者更加猜疑，增加了精神负担。而有些患者由于对病情过于了解也会产生精神负担。对此我们认为在保护病人的隐私下，不导致病人重大刺激的前提下，宫颈癌的护理包括家属要选择适当机会和方式，将病情、医疗措施、医疗风险告诉病人及家属，并及时解答病人及家属的问题，、使病人对医疗过程有所了解，以减轻负性情感的影响。第三十六页，共四十