循环系统-影像1教材讲义

心脏与大血管疾病的影像诊断湖北医药学院生物工程学院医学影像学系杨守俊检查技术X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核医学nuclearmedicine透视fluoroscopy检查方法——常规X线优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况缺点影像不清晰无客观记录摄影radiography检查方法——常规X线摄影要求：焦点至胶片距离2m体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动心血管造影

Cardioangiography,CAG

定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查检查方法检查方法——心血管造影设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管造影方法：右心造影、左心造影、主动脉造影、冠状动脉造影价值：显示心血管内腔与内壁

显示血液流向、流速主动脉造影肺动脉造影冠状动脉造影心血管造影

Cardioangiography,CAG

适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰CT普通CT检查方法扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好电子束CT

electronbeanCT,EBCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影超速CT的临床应用形态学方面：更精确功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测临床应用CTangiography,CTA血管疾病：动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影检查方法——CT检查方法——CTMRI检查方法多方位成像

基本成像平面

横断位

冠状位

矢状位

多方位成像

特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位LaLvLvLaAo左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）RvLv肺动脉长轴位主动脉长轴位左室短轴位心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA心脏大血管MR功能评价技术

CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值影像学检查的综合应用CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常正常心脏与大血管X线解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影后前位PA心脏与大血管正常投影右前斜位RAO心脏与大血管正常投影左前斜位LAO心脏与大血管正常投影左侧位LL心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。心脏大血管的形态心胸比率测量

cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心脏大血管的大小心脏与大血管正常变异

生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.5正常心脏大血管造影表现右心造影左心造影冠脉解剖右冠造影左冠造影基本病变X线表现大小异常心脏外形异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见心脏增大

cardiacenlargement心肌壁肥厚和心腔扩大基本病变——大小异常左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常基本病变——左房大食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大基本病变——左房大右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常基本病变——右房大右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常基本病变——右心室增大基本病变——右心室增大左心室增大

leftventricularenlargement正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常基本病变——左心室增大基本病变——左心室增大主动脉扩张

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常基本病变——主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄基本病变——大小异常肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全肺动脉干萎缩基本病变——大小异常上腔静脉扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变——心脏外形异常心脏移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变心脏异位

cardiacmalposition根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位viscero-situssolitus内脏转（反）位viscero-situsinversus内脏异位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate基本病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位镜面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位基本病变左旋心镜面右位心，DR12498右旋心搏动异常

abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化基本病变二尖瓣区钙化心脏边缘异常缩窄型心包炎心缘变直基本病变肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变正常肺循环

normalpulmonarycirculation肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多基本病变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血基本病变——肺充血肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血减少侧支循环基本病变——肺血减少肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变——肺动脉高压肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压次级肺小叶示意图BBCA基本病变——间质性肺水肿肺泡性肺水肿

alveolaredema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收基本病变——肺静脉高压混合性肺动、静脉高压可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变——肺循环异常心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈——间隔缺损延迟充盈——心室流出道或瓣膜狭窄不充盈——瓣膜闭锁再充盈——间隔缺损反向充盈——瓣膜关闭不全密度变化基本病变右室肌小梁肥厚主动脉提前显影肺动脉瓣狭窄主动脉前移骑跨室间隔缺损腔静脉异位引流肺动脉栓塞正常心脏大血管的CT表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面CT异常1.心肌异常：厚薄、密度、运动2.心腔异常：大小、心腔内密度3.心包：缺损（腹腔脏器或脂肪疝入心包）、积液、增厚、钙化、心包新生物4.CTA：冠状动脉粥样硬化斑块（钙化、非钙化、混合性）、冠状动脉狭窄、扩张5.大血管：位置、管径、密度异常正常心脏大血管的MR表现心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层面主动脉根部层面四腔心层面双心室层面右心室层面升主动脉层面气管分叉层面左心房层面冠状位上腔静脉层面升主动脉层面右心室层面降主动脉层面矢状位心脏大血管主要解剖结构的正常表现

心脏心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心内膜：较心肌信号高的细线状影瓣膜：中等信号强度，比心肌略高大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系心包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.5~1.2mm，收缩期为0.5~1.7mm，超过4mm认为增厚心脏大血管病变的基本MRI表现心脏异常大血管异常心包异常心脏异常心脏整体的位置异常：正常左位心、左旋心、中位心、右旋心、镜面右位心房室相对位置的异常心房反位

正常解剖学右心房居左、解剖学左心室居右不定位心房中的右同分异构型

双侧心房同时具有右房结构，合并无脾不定位心房中的左同分异构型

双侧心房同时具有左房结构，合并多脾心室转位

解剖学左右心室位置颠倒MR基本病变——心脏异常房室连接关系异常对应的房室连接

解剖学右心房与解剖学右心室相连，解剖学左心房与解剖学左心室相连不对应的房室连接

与上述相反不定位心房－心室连接

双侧心房具有同样的解剖构造时，不论心室的相对位置关系如何MR基本病变——心脏异常间隔异常主要表现为间隔位置、形态、厚度和连续性的异常左心室型扩张型心肌病时，室间隔呈弧型突向右心室右心室型扩张型心肌病时，室间隔呈弧型突向左侧梗阻型肥厚型心肌病时，室间隔呈非对称性增厚室间隔缺损时，表现为室间隔的连续性中断房间隔的连续性中断提示房间隔缺损，依部位区分MR基本病变——心脏异常横断位SET1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SET1WI，房间隔中部中断瓣膜异常

位置、形态、厚度的异常三尖瓣下移畸形：下移三尖瓣叶及三尖瓣前叶过长三尖瓣闭锁：三尖瓣位置上有一带状较高或中低信号的组织将右房室分开肺动脉瓣狭窄：收缩期瓣膜呈圆顶样突向肺动脉风心二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄及瓣叶增厚变形主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄，瓣叶增厚及二瓣化等MR基本病变——心脏异常心壁异常形态、厚度、信号的异常心壁厚度的增加主要见于肥厚性心肌病及各种原因引起的心室阻力负荷增加但未失代偿时心壁厚度的减小主要见于扩张型心肌病、心室容量负荷增加或心衰时心肌梗死并发室壁瘤时，局部心壁外突、变薄，急性期／陈旧期分别呈高／低信号MR基本病变——心脏异常亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增