检验粪便原虫

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检验粪便原虫1.能分析阿米巴病、贾第虫病病例确定检验目的；2.能制定阿米巴病、贾第虫病检验计划。3.碘液染色法查找包囊，生理盐水涂片法查找滋养体；4.能识别溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫包囊与滋养体；5.能总结检验过程中的质量控制要点；6.会对检验过程进行评价。能力目标教学目标教学目标1.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫生活史要点；2.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫致病特点；3.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫流行防治要点。4.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫包囊与滋养体形态特征；5.粪便标本原虫检验注意事项

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知识目标教学目标培养规范操作的习惯严谨细致的检验素质医学术语表达的能力素质目标1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞真核原生动物。2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的与人体健康有关的原虫。3.滋养体：是具有运动、摄食和生殖能力的原虫阶段。该期常为致病期。4.包囊：指滋养体在不良条件下分泌囊壁，处于静止状态（不活动、不摄食）的时期。该期多为感染期。包囊具有保护、增殖和传播的功能。基本概念生殖无性生殖二分裂、多分裂有性生殖接合、配子生殖世代交替生活史类型人际传播型人人，人外界人循环传播型人脊椎动物人虫媒传播型人媒介吸血昆虫人检验资讯

（粪便）（小肠）（肠壁）四核包囊小滋养体大滋养体

侵入坏死组织经口（4个）（肝、肺、脑）结肠大滋养体（肠壁）（粪便）一核包囊生活史感染阶段：四核包囊感染途径：经口致病阶段：滋养体寄生部位：结肠（侵入肠粘膜；还可通过血行或直接蔓延到其它脏器）生活史要点①侵入肠粘膜引起溃疡，②血行播散或直接蔓延到其它脏器，③随脓血或稀便排出体外④形成包囊（组织中滋养体不能）滋养体去向一、致病机理1.毒力：通过膜结合糖蛋白识别粘附于宿主细胞；分泌蛋白酶穿破、溶解宿主上皮细胞和免疫细胞。2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主免疫状态：免疫抑制、营养不良、长期应用激素、晚期肿瘤，肠道损伤、合并其它寄生虫感染，免疫力下降。致病病变部位：回盲部，乙状结肠，也可累及整个结肠；肠外烧瓶状溃疡：一般仅限黏膜层，也可深达粘膜下层。严重可穿透肌层和浆膜层造成肠穿孔。病变区粘膜增生隆起，中央为溃疡口，形成口小底大的烧瓶状溃疡。疡溃间组织正常。慢性肠阿米巴病的局部组织增生导致阿米巴肿。阿米巴肿：黏膜慢性增生肉芽肿，结节状、质硬、可移动。病理特点肠外脓肿：病原体还可通过血行或直接蔓延到其它脏器。最常见的肠外阿米巴病是阿米巴肝脓肿，肺和脑的脓肿较少见；另外病变可直接蔓延到皮肤和泌尿生殖系统。病理特点无症状带虫者：排包囊，是重要传染源。肠阿米巴病，即阿米巴痢疾肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿临床表现肠阿米巴病--表现多样1.阿米巴痢疾：★表现为剧烈腹痛，右下腹为主，腹泻，果酱样大便（黏液血便），有特殊的腥臭味，量大，日5－10次，里急后重不太明显。伴有低热、恶心、乏力。少数严重病例并发肠穿孔。有时伴有阑尾炎的表现。2.慢性阿米巴结肠炎：腹泻与便秘交替出现，发作时有腥臭粘液便。伴有恶心、腹胀、消瘦与贫血等。3.肠阿米巴肿：肠腔内较大息肉状肉芽肿须与结肠癌相鉴别。临床表现肠外阿米巴病1.阿米巴肝脓肿：★表现为肝区疼痛、高热、恶心、呕吐、黄疸，全身中毒症状，谵语，昏迷。2.肺、脑脓肿；皮肤、泌尿生殖系阿米巴病相应部位临床表现。临床表现世界性分布。传染源：排包囊者(慢性病人和带虫者），排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源、食物、蝇携带包囊。爆发流行的原因常是水源污染。1933年芝加哥事件。防治原则治疗原则（根治）：消灭滋养体和包囊，治愈肠阿米巴病，防止肠外阿米巴病的发生，防止传播。查治药物：灭滴灵（甲硝咪唑）┼氯喹，杀滋养体查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方粪便管理

无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入流行与防治检验目的：查找溶组织内阿米巴滋养体、包囊、阿米巴抗原、抗体注意：阿米巴痢疾患者查找滋养体；慢性阿米巴病查找包囊检验决策滋养体检验：标本脓血便、活检组织、肝肺脓肿液方法生理盐水直接涂片法、铁苏木素染色法包囊检验：标本成形粪便方法碘液涂片法、铁苏木素染色法阿米巴抗原、抗体：标本血清方法ELISA检验计划观察溶组织内阿米巴滋养体及包囊实物标本和图片，对描述其形态要求：大小、颜色、形状、核、胞质结构检验实施比白细胞略大（12-60微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝大滋养体小滋养体10-30微米，内外质界限不清，不吞噬RBC胞核同大滋养体大滋养体10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。包囊（1）（2）（3）（4）（7）（6）（5）阿米巴滋养体阿米巴滋养体形状：无色透明菱形结晶体，铁苏木素染色呈深蓝色。疾病：急性阿米巴痢疾，肺吸虫。机制：病灶中嗜酸性粒细胞死亡分解出的碱性蛋白形成的结晶，意义：有诊断价值。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体。夏科雷登结晶

蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）寄生在人的小肠和胆道，主要在十二指肠。可引起腹泻和吸收不良，也可能引起胆囊炎或使细菌性胆囊炎加重，称之蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis）。本病世界性分布，粪口传播途径，食入被污染的食物和饮水而感染。由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。蓝氏贾第鞭毛虫

四核包囊滋养体经口（粪便外界）（小肠）结肠感染期：四核包囊感染途径与传播方式：经口感染；包囊随粪便排出，发育到成熟包囊，污染食物和饮水。增值方式：滋养体二分裂。寄生部位：小肠和胆道，主要在十二指肠。借吸盘吸附着。生活史1.致病机制：尚不完全清楚机械阻隔--大量虫体覆盖小肠上皮，影响吸收。化学损伤—分泌产物、代谢产物毒性作用。肠内细菌的协同作用贾第虫代谢干扰—接合胆盐，影响消化酶的作用。宿主免疫状态—IgA缺乏者；免疫功能低下或艾滋病患者，易发生严重的感染2.主要症状：急性：旅游者腹泻发热、腹泻、腹胀、嗳气、消瘦等消化道症状；典型表现以腹泻为主的吸收不良综合征，水样腹泻，臭味明显，但无脓血。同时可能有右上腹疼痛、厌油、乏力、发热等胆囊炎、胆管炎的表现。慢性：若不及时治疗可发展为慢性感染，表现为周期性稀便、大便很臭、体重减轻。病程可长达数年。

致病滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜照片）肠壁上的滋养体流行：世界性分布，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛，各地感染率2％～10％之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者是高发病人群，须引起重视。传染源：排包囊者。传播途径：粪口传播途径，食入被污染的食物和饮水而感染。旅游者的饮食卫生很难保证，易被感染。另外，蝇、蟑螂可携带包囊造成传播。水源污染造成爆发流行。防治：治疗药物灭滴灵。流行与防治检验目的：蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、包囊水样稀便查滋养体；成形粪便检查包囊。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。检验决策蓝氏贾第鞭毛虫滋养体检验：标本水样稀便、十二指肠引流液方法生理盐水涂片法、肠内实验法蓝氏贾第鞭毛虫包囊检验：标本成形粪便方法碘液染色涂片检验计划观察蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、包囊图片和实物，分组讨论。要求：大小、形状、核、结构特征蓝氏贾第鞭毛虫-滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫-滋养体蓝氏贾第鞭毛虫—包囊技能训练物品准备：玻片、棉棒、生理盐水、、滴管、大便杯、显微镜检验步骤：加1滴碘液生理盐水在载玻片。取米粒大小粪便涂匀，能看清下面字迹。注意去除粪便渣滓。高倍镜下镜检，找到包囊后转换油镜镜头观察。镜检顺序，由上至下，由左至右，不要遗漏。碘液染色法分辩标本采集注意事项