安全生产评价表

二0O年度河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：鹤建安（200）第号施工单位：填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、 此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、 “安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场放火等。3、 各分项检查评比表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99平分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。4、 监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、 如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、 此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。工程名称工程地址电话建设单位负责人电话负责人监理单位电话施工单位负责人电分包单负责项目负责人证书及项目负责电全考核证书安全负责安全考核证书电项目监电工程造建筑面负责层开工时计划竣工时施工单监理单评价内标自评工程报监1未办理报监手续110、未办理意外伤害保险1扣分标准及评分方20安全管29执JGJ5JGJ59-9执扣分标准及评分方203文明施JGJ59-9204执施工用扣分标准及评分方5基坑支15JGJ59-9执扣分标准及评分方JGJ59-96执扣分标准及评分方施工机10安全帽、安全带、安全网不符合安全帽准每发现一处，分5安全带7不戴安全帽不正确佩戴安全帽的安全一人，分合100工程名称施工单位开工时间开象进度分包单位项目负责人电话安全负责人电话施工单位安全评价内容自我评价意见标准施工单位监理单位施工单位监理单位内容安全管理监理单位评价结论分10负责人（签字）自评分评分内容标准分施工用电10（盖章） 评分评分

年月日文明施工20项目监理负责人（签字）物料提升机与外用电梯10（盖章）脚手架模板工程1010塔吊起重吊装105日 月 年5三室、四口10施工机具监理单位评价结论标准分100企业自评总分监理单位总评分项目监理负责人（签字）（盖章）年月日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督施工单位管理机构（部门）审查备案情况建设行政主管自我评见

价意部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况负责人（签字）负责人（签字）负责人（签字）年（盖章）（盖章）年月（盖章）月 日日年月日二0O年度河南省建设工程项目安全生产评价表（结构施工阶段）工程名称:安全报监编号：鹤建安字（200）第号I I施工单位：I I填报日期：河南省建设厅监制填表说明1、 建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、 各分项检查评分表均采用JCJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、 安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。4、 监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、 如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、 此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。安全报监编号：鹤建安（200）第号二。O年度河南省建设工程项目安全生产综合评定表工程名称:建设单位:I监理单位:施工单位:安监部门： 鹤壁市工程质量监督站填表时间： 年月日河南省建设厅监制填表说明1、 此表在工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，上包当地市或县（市）建设行政主管部门或授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。2、 “安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本情况，可另加附页。“其他简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，建设行政主管部门或授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和日常安全监督情况综合评定。4、 如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。5、 本表一式五份，评定等级后由施工单位、项目部、监理单位、建设行政主观部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各存一份。工程名称工程地点施工单位层次、高度开工日期项目负责人姓名及安全考核证号监理单位序号施工单位基本状况及企业自评等级监理单位意见

123基础(45施工（6阶段（结构7(8施工创建安全文明工地阶段情况工地受检及奖装饰罚情况伤亡事故情装修况各阶段隐患整改施工情况其他.建设单阶段位意见建设行政综合主管部门或其授平均权的建设工程安全监督管理机构（部门）综合评价结论得分分公司（处 项目砖工程造竣工日安全报监编安全负责人姓监督起止时及安全考核证监理负责人名及证书各次评价检查评价得内应得实得简要情100100100）阶段检查情100100）阶段检查情100）阶段检查情）阶段检查情100100其他简要情况及评价意自评等级（盖章负责人（签字）施工单自评等级（盖章负责人（签字）施工单项目监理负责人（签字）监理单位（盖章项目监理负责人（签字）监理单位（盖章建设单位（盖章负责人（签字）负责人（签字）（盖章二0O年度河南省建设工程项目安全生产评价表（装饰施工阶段）称：名程工安全报监编号：鹤建安（200 ）第169号位：单施工期：日报填河南省建设厅监制明说表填1、 建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、 各分项检查评分表均采用JCJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、 安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。4、 监理单位在做出评价结论时，括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、 如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、 此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。工程名称.施工单位开工时间开象进度项目负责人标准施工单位内容分自评分安全管理10文明施工20脚手架10监理单位评价结论项目监理负责人（签字）分包单位电话 安全负责人电话 安全评价内容监理单位施工单位监理单位内容标准