体育保健学第三章

第三章体育运动的医务监督

医务监督室运用医学、生理学和卫生学内容和方法，对从事体育的人（包括运动员）的身体进行全面检查和观察，评价其发育水平、训练水平和健康状况所采用的手段和措施

第一节健身运动的医务监督（一）身体姿态检查1.人体直立位的正确姿势立正时，从后面看，人体头、颈、躯干和两足跟间应在以垂直线上，两髂嵴应在有水平线上；从侧面看，头顶（其在水平延长线上）、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头和外踝尖各点应在同一直线上；脊柱呈正常的生理弯曲。若不符合上述标准，则说明站立位置不正常。一、体格检查2.脊柱形状在正常情况下，人体直立时，若用细绳系一重锤与身体中线自然下垂，与身体正中线自然下垂，脊柱的所有棘突应与细绳保持一致，若有偏离现象，且偏离距离大于0.5厘米时为侧弯。常见脊柱侧弯的类型有“C”形和“S”形。从侧面看，正常人脊柱有四个生理性前曲，胸部和骶部向后曲。在某些情况下（如老年人、佝偻病、脊柱骨折等），生理性弯曲会发生变化，使脊柱前凸或后凸。3.胸廓形状胸廓横径与前后径之比有年龄差异。在婴幼儿期，前后径与横径基本相同。到青年期，横径与前后径之比约为4:3、桶状胸（前后径加大，与横径之比几乎达到1）、鸡胸、漏斗胸（前胸部呈凹陷状）和不对称胸等4.腿型与足形人体的腿形有正常腿、“O”形腿、“X”形腿三种。在两足靠拢时，两膝间隙在1.5厘米以下的为正常，若超过1.5厘米为“O”形腿。两膝靠拢时，两足分开达1.5厘米以上为“X”形腿。足形的检查主要查足弓，一般普查常用印迹法和形态测量法，即在足内侧作一切线，量切线与足迹间空白区与足迹宽度之比。空白宽度大于足印迹宽为正常足，等于为轻度扁平足，小于为中度扁平足，无空白为重度扁平足，空白最宽处无足印迹为高足弓。（二）体制测量与评价1.身高身高是人体发育过程中一个反映人骨骼发育及身体纵向发育水平的重要指标。2.体重体重是反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪等重量综合变化的一个重要指标。体重受年龄、性别、生活条件、气候条件及体育锻炼等因素影响。我国男女标准体重的计算结果如下：标准体重（kg）=身高（cm）-100（或105或110）（身高在165厘米以下者减100:；身高在166~175厘米者减105；身高在176~185厘米以上者减110）。标准体重±10%均为正常，超过10%~19%为超重，超过20%为肥胖。3.胸围胸围的大小反应器官、胸部肌肉的发育情况。4.心肺耐力（1）评价的意义：心肺耐力是指肌肉、神经循环和呼吸等系统维持长时间活动的能力。

①台阶试验。

②12分钟跑。5.肌力和肌肉耐力6.柔韧素质7.身体成分身体成分是指机体内各组织、器官的总成分。它包括脂肪成分和非脂肪成分。脂肪成分称体脂重，它占体重的百分比是体脂率；非脂肪成分又称瘦体重或去脂体重，它包括内脏、骨骼、肌肉水分和矿物质等成分的重量。在身体成分中，脂肪和肌肉的可变性较大，受身体发育、健康、营养、遗传、体育锻炼、性别、年龄等因素影响。体重指数计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m）²

二、运动锻炼的医务监督（一）运动锻炼内容运动锻炼的内容主要根据运动者所要达到的目的而定。（二）运动锻炼的控制

1.运动强度

在有氧运动中，运动强度取决于走或跑的速度、蹬车的功率、爬山时的坡度等。

2.每次运动的持续时间

耐力性运动(有氧训练)的持续时间应为20~60分钟，其中达到适宜心率的时间须在10分钟以上；医疗体操持续的时间视具体情况而定。

3.重复次数、完成组数及间隔时间

在力量和柔韧性练习中，应规定每个练习需重复的次数（次/组）、一共完成几组以及次一次、组与组之间间隔。不同锻炼方法将收到不同的锻炼结果。

4.运动频率

运动频率是指每日或每周运动次数。一般每日或隔日运动一次，但应视运动负荷大小而定。运动负荷较大时，休息间隔时间可稍长些。有足够的休息时间，可使机体得到“超量恢复”，收到更好的锻炼结果。第二节

学校体育的医务监督一、体育课的医务监督

对体育课的医务监督，主要是看体育课的健康分组是否符合医务监督的要求；对体育课的全过程进行医学观察；在教学实践过程中看体育课教案中生理负担的安排是否符合医务监督要求。1、体育课的健康分组（１）分组的依据：

①健康状况；

②身体发育状况；

③生理功能状况；

④运动史和身体素质状况。；（２）健康分组的方法：①

基本组；

②准备组；

③医疗体育组。（３）注意事项：

分组时要在学期初，要在体检的基础上进行，要适时调整。（４）体育锻炼的禁忌：

体温升高的急性疾病；各种内脏疾病的急性期；具有出血倾向的疾病；恶性肿瘤等。（三）医务监督的内容和方法：

取决于课的具体任务和查的目的。

一般可检查几个人，挑选健康状况相同，但身体素质和功能状况不同的学生进行观察和比较，以了解体育课对不同学生的影响。1、

观察教学过程中学生的机体反应；2、

观察课的组织和教法；3、

观察和检查运动环境、场地设备的卫生条件。（四）医学观察的结果的评定：根据医学观察的内容，对检查结果进行全面的分析与评定。二、体育课生理负担量的测量与评定

通过体育课生理负担量的测量，可以了解运动量的大小，观察机体对体育课的反映和评定学生身体功能水平，为改进教学提供依据。有实验证明，脉博超过每分钟１８０次，运动时间达到２０分钟以上，Ｔ细胞免疫功能即下降，约１２小时才能恢复。因此一般学校体育课中的最高脉搏不超过每分钟１８０次为宜。第三节

竞技体育的医务监督一、自我监督（一）自我监督的意义自我监督是指体育运动参加者在训练和比赛期间采用自我观察和简单易行的医学检查方法，对健康状况、身体反应、功能状况及比赛成绩进行记录和分析。

（二）自我监督的内容和方法

自我监督包括主观感觉和客观检查两个方面。

1.主观感觉（1）精神状态（2）运动心情（3）不良感觉（4）睡眠（5）食欲（6）排汗量

2.客观检查

（1）基础脉搏（晨脉）（2）体重（3）运动成绩二、运动负荷的医学监测（一）脉搏脉搏是反映人体机能的灵感指标。运动过程中脉搏的快慢能反映运动量的大小、训练的强度和密度，并能评定运动员的机能状况和训练水平，而且测定的方法简单易行。脉搏正常范围是60~100次/min。（二）血压正常成人动脉收缩压小于18.6千帕（140毫米汞柱），舒张压小于等于12千帕（90毫米汞柱）。如果收缩压大于等于21.3千帕（160毫米汞柱）和/或舒张压大于等于12.6千帕（95毫米汞柱），则称为高血压。（三）心功指数根据安静时的心率和血压，可计算布兰奇心功指数，该指数全面的反映心脏和血管的功能。

布兰德心功指数=心率×（收缩压+舒张压）/100布兰德心功指数在110~160范围内为心血管功能正常，平均值是140.如果超过200，可能是过度训练或机体功能状态不良的表现，或有心血管疾病，应做进一步临床检查。（四）最大摄氧量最大摄氧量是反映人体在有氧极量运动负荷时心肺功能水平的一个重要指标，也是估计运动员身体工作能力的重要依据。（五）肺活量和最大通气量肺活量和最大通气量是评价肺通气功能的指标，其值的高低反映运动员的训练水平和有氧能力。（六）尿蛋白正常人尿中无蛋白或偶有蛋白。因运动导致的一过性蛋白尿，称为运动性蛋白尿。正常情况下运动性蛋白尿与数小时至24小时恢复正常。运动性尿蛋白经休息、调整负荷后会逐渐减少、消失。如仍不消失，甚至不运动仍有蛋白尿，提示可能是病理性蛋白尿，如肾炎等，应停止训练，并作进一步检查。（七）血红蛋白血红蛋白是红细胞中具有携氧功能的含铁蛋白质。我国标准正常男子血红蛋白含量为每升120~160克，女子为每升105~150克。（八）心电图心电图反映了心肌的生物电变化，与心肌的自律性、兴奋性和传导性有关，能较敏感地反映心肌的电生理变化。心电图既是临床上检查心肌疾病的一种重要方法，优惠观察运动员机能状况的重要指标。三、比赛期间的医务监督——学校田径运动会的医务监督（一）赛前医务监督（1）坚持赛前体格检查：无论是田径运动会还是其他单项比赛，有条件的学校，赛前要对每个运动员进行体格检查。检查的重点是心血管系统和运动系统，如侧安静脉搏、血压、心脏听诊、X线胸透、关节检查和询问近期伤病情况。（2）做好准备活动：准备活动是调整赛前身体功能状态和缩短进入工作状态时间的重要措施，也是防止运动性伤病的主要手段。（3）做好比赛程序的组织和编排工作：要安排运动员的年龄、性别进行分组。（4）做好场地、器材等准备工作：赛前应对比赛场地、器材和运动服装进行认真的安全检查，如对越野跑沿途的地形、交通及急救点的位置作详细的调查。（5）做好赛前各种宣传、教育工作：在赛前出专栏介绍田径比赛的有关知识，包括比赛后有关医务监督和急救方面的知识。特别是春季和冬季运动会，气温较低，要强调做好准备活动，以防受伤。（二）赛中医务监督（1）比赛现场必须配备医护人员（2）在比赛中应做好饮料供应（3）比赛中要严格遵守各项比赛规则，发扬高尚的体育道德风尚，不要做出可能伤及对方的粗野动作。（三）赛后医务监督比赛结束后，运动员的比赛任务虽已结束，但医务监督工作并未结束。（1)做好赛后体格检查：根据运动项目的特点，在赛后有针对性和选择性的进行体检，测定某些生理、生化指标（如脉搏、血压、体重、尿蛋白、心电图、功能试验等），询问运动员的自我感觉，观察机体的恢复状况。如发现异常，应分析原因并及时处理。（2)消除赛后疲劳：赛后应采取多种方法消除因比赛引起的疲劳。（3)注意对疾病的预防：紧张剧烈的比赛后，体力消耗大，身体机能下降，导致抵抗力减弱，容易被疾病侵袭。所以要特别注意对感冒及其他疾病的防治。（4)注意总结，安排下一阶段的训练。四、过度训练的诊断与恢复（一）过度训练的原因1.训练安排不当2.比赛安排不当3.其他原因（二）过度训练的诊断（1）早期症状（2）中期和后期（三）过度训练的处理过度训练的处理的关键是早期发现，及早处理。基本原则是消除病因、调整训练内容或改变训练内容或改变训练方法，以及对症治疗。第四节

运动性疲劳与疲劳消除一、运动性疲劳概念（一）运动性疲劳的概念运动性疲劳是指生理过程不能持续其机能在一特定水平上和/或各器官不能维持预定的运动强度。运动员运动水平的提高就是疲劳—恢复—在疲劳—再恢复的良性循环过程。（