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文档简介

附表1：,西峰区村卫生所静脉输液准入申请审批表,村卫生所基本情况,乡镇,行政村名称,自然村数,村卫生所名称,医疗机构执业许可证登记号,医疗机构执业许可证有效期,服务人口,执业范围,负责人姓名及电话,身份证号,基本设备：,建筑面积,业务用房面积（）,房屋布局（打）,诊断室（ ）、治疗室（ ）、药房（ ）、预防接种室（ ）、输液观察室（ ）、值班室（ ）。,从业人员基本情况,姓名,性别,出生年月,身份证号,学历,从业资格及证书编号,分工, 审批意见,乡镇卫生院意见：, 申请人签字：,年 月 日,负责人：,年 月 日,区卫生局审批意见：,负责人：,年 月 日,注：,1、本表一式四份，村卫生所、乡镇卫生院、区卫生局、市卫生局各留一份纸质版存档以备查。,2、“从业资格”为执业医师、执业助理医师、乡村医生或注册护士。,3、“分工”指人员从事医疗、计划免疫、疾病预防控制、妇幼保健、护理等。,

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