腰突症(白玉兰处)

电针治疗腰椎间盘突出症吴耀持教授主任医师博士生导师上海市中医药适宜技术

卫生统计结果高发病率：18.5%高复发率：>20%高贡献年龄段：30-60岁1）腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的病理基础2）积累性劳损是腰椎间盘突出的重要原因3）腰椎间盘突出症的诱发因素病因腰痛下腰痛伴一侧或双侧臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不适感觉（或无腰痛仅表现为下肢的症状）某些特殊症状（间歇性跛行、足下垂、两便及性功能障碍等）临床表现步态与姿势脊柱形态与活动度（1）腰背部肌肉痉挛脊柱活动受限（2）腰椎生理弧度改变压痛与放射痛肌肉减弱或萎缩运动感觉和反射功能的异常体征屈颈试验直腿抬高及加强试验股神经牵拉试验X线、造影、CT及MRI超声检查、核素显像及PET-CT等常用的特殊检查与影像影像学分类：①膨隆②膨出③突出④脱垂鉴别诊断坐骨神经痛（梨状肌综合征等）损伤性疾患（腰扭伤腰肌劳损等）退行性变（骨质疏松等）间歇性跛行（腰椎管狭窄症血栓闭塞性脉管炎等）上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突症与电针治疗上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突症的治疗现况手术治疗微创介入治疗传统手术

非手术治疗中西药物治疗现代物理治疗推拿治疗针灸治疗针灸消炎镇痛保守治疗患者手术治疗患者

电针疗法

4+3

穴位优化组合

基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。配穴：寒湿型＋合谷气滞血瘀型＋膈俞肝肾亏虚型＋三阴交32个穴位万例样本十年时间

电针疗法

操作规范化取30#1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，深度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟，要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为4.0Hz，电流强度2mA；持续时间为20分钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5天。从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法，从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital（一）电针治疗腰椎间盘突出症

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1.电针对受压神经根组织超微结构的影响；2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、Ⅱ型胶原蛋白表达水平的影响；3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表达水平的影响；4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表达的影响。

相关实验研究实验结果验证了电针治疗腰突症的有效性1.电针可改善受压神经根组织的超微结构；2.电针可改善椎间盘的营养供给(如VEGF等)；3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和细胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。腰突症的其他非手术疗法上海市第六人民医院ShanghaiSixthPeople’sHospital选择压痛区域和委中等穴位，用皮肤针重扣出血，加拔火罐，起到疏通经络、活血化瘀的作用。刺络拔罐或滚针疗法

穴位注射痛点封闭或神经根阻滞疗法用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液，注射腰部压痛点或相应穴位（注意中西药物不宜混在一起使用）。得宝松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理盐水耳穴敷贴或浮针疗法取肾上腺、神门、交感、压痛区等部位的相应刺激点，用王不留行籽或磁珠粘贴刺激，使刺激部位出现疼痛并有发热感。找压痛点在其周围6-8CM处沿皮刺入浮针，针尖方向指向患处，同时在疼痛部位行拿法。

小针刀疗法小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。

推拿治疗对于传统的手法治疗，近年来更注重结合生物力学、中医经络腧穴原理进行治疗，以增大传统疗法的科学内涵，提高疗效。用按、摩、推、揉、捏、滚、拔伸、擦等手法作用于患者体表的特定穴位或一定部位，达到调整脏腑功能，使病理变化转向良性进程的目的，发挥活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、滑利关节、调整失常功能及增强抵抗力等作用。手法强调柔和深透

推拿治病，疗效好否与手法的熟练程度密切相关。推拿手法的基本技术要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。特别说明(1)中央型者曾被认为是手法的禁忌症，但随着对该病认识的深入，我们认为只要临床上没有出现大小便功能障碍、马鞍区麻木，而以双下肢疼痛麻木或双下肢交替出现痛麻者，推拿治疗有效，手法以理筋手法为主，特别强调手法在腰部的施力方向为垂直用力。

特别说明(2)在手法治疗腰椎间盘突出症的机理阐释中，椎间盘的“复位”观点一直被当作合理的疗效机制，其实这是一种误解。髓核的突出主要与椎间盘本身的退行性变有关，退变的椎间盘可被压缩，两椎体明显靠近，从而因弹性减退使间盘抗负荷能力降低，原先的空间不复存在。所以，即使轻度的髓核突出也难以整复，况且遇变损伤的椎间盘几乎没有修复能力。即使假设突出的髓核能够还纳，也不可能持久，随着腰椎的运动，间盘压力增加定会再度突出。牵引疗法

近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提高。牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核的变形或改变其与神经根的关系；牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.15－0.25CM，紧闭的椎间隙形成负压）牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。牵引种类

三维牵引电脑断续牵引床边持续牵引可调立式牵引架牵引禁忌中央型腰椎间盘突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者；LDH合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者；孕妇及严重骨质疏松者；LDH合并严重高血压、心脏病等。各类理疗低频脉冲微波中频短波与超短波光疗石蜡运动疗法（包括骨盆的后倾训练、身体的柔软性训练、躯干肌的协调运动等）功法

药物治疗（1）非甾体类消炎镇痛药（NSAIDS）：是目前广泛用于治疗急性和慢性炎症及疼痛的药物。其作用机制主要是通过抑制COX，阻断花生四烯酸(AA)转化为PG而发挥抗炎、镇痛和解热作用的。

药物治疗（2）糖皮质类固醇：目前尚有争论。在疼痛急性期有明显效果。

药物治疗（3）维生素类：维生素B1参与糖代谢，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆积和能量受阻，导致多发性神经炎；维生素B6参与氨基酸和脂肪代谢，其缺少使神经应激性增强；维生素B12是细胞合成核酸的辅酶，参与碱、脂肪与糖代谢和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神经的完整性，对神经受压、损伤、应激性增强、神经炎有效。药物治疗（4）钙剂的补充：腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。治疗：（1）增加营养，多食含钙多的食物：如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等；（2）日光浴、多锻炼；（3）口服补充钙：每日饮用2杯脱脂牛奶可达1000mg；（4）适量补充雌激素：对绝经期后的妇女中药的应用活血通络止痛祛风散寒止痛补肝肾强筋骨内服有丸剂、胶囊、颗粒、片剂等外用有膏药、涂剂、喷雾剂、贴片、膜剂等微创治疗及手术疗法微创治疗：1）胶原酶溶盘术2）经皮腰椎间盘切吸术（PLD）3）经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）4）激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD）对于系统保守治疗无效或效果不明显时间长达三个月以上者，或椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有明显压迫，并且有非常严重的症者，应及时考虑手术治疗。常用的方法有：1）全椎板切除、半椎板、椎板间开窗等传统手术2）经前路或后