股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折的护理一、股骨颈骨折概述定义、原因、分型、体征、治疗二、股骨颈骨折的护理要点一般护理、功能锻炼、并发症的预防和护理、饮食指导、出院指导三、小结一、股骨颈骨折概述股骨颈骨折定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。原因：骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。多发生于老年人，女性发生率高于男性。分型：体征：1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。5、患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。治疗外固定：适用于外展型和中间型骨折。内固定：①Smith-Petersen三刃钉内固定；②滑动式内固定；③加压式内固定；④多针(或钉)内固定内固定同时植骨：愈合较困难或陈旧性骨折。①游离植骨；②带蒂植骨截骨术：愈合较为困难或一些陈旧骨折。人工关节置换术

二、股骨颈骨折的护理要点（一）一般护理（二）功能锻炼（三）并发症的预防和护理（四）饮食指导（五）出院指导（一）一般护理1、体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。2、生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48h。观察镇痛泵的使用效果。老年患者对失血敏感，手术耐受性差，可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0mmolL以下。3、引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲。定时挤压引流管，每2小时1次。每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录。保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料。对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。引流液减少至〈50ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。4、患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力。待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。5、心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，尊重患者的个人生活习惯，保护患者隐私。对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用，使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作，使患者没有疑虑，感到舒适放心，更好的配合医疗及护理工作，使患者早日康复。6、疼痛的护理：做好患者术前、术后的心理护理，消除患者的焦虑恐惧心理。要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。合理用药。尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。分散注意力，可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。硬膜外镇痛泵给药止痛随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。（二）功能锻炼1、麻醉清醒后：鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼。术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。2、术后8周：康复指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。教授下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。3、术后8周至3个月：重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。4、3个月后：股骨颈骨折术后康复如无疼痛，跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走。（三）并发症的预防和护理1、切口感染：全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。常规术前2～3天应用抗生素、术日晨提前1h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素。2、下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。预防措施：麻醉醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞。遵医嘱适当使用抗凝药物，预防血栓形成。加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者皮色、皮温、浅静脉充盈情况、有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便早发现早治疗。鼓励患者多饮水，适当补液，改善血液高凝状态，进食清谈易消化的食物。3、皮肤压疮、肺部、泌尿系感染：因患者术后卧床，止疼泵的应用及导尿管的刺激等影响使留置尿管的时间延长易发生皮肤压疮、肺部、泌尿系感染。预防措施：经常检查后凸皮肤情况，特别是背部和骶尾部的皮肤，做到定时翻身，翻身时避免托、拉、推等动作，条件允许可用人工智能按摩床垫。鼓励患者进行深呼吸及有效咳痰。鼓励患者多饮水，保证尿量在2500l/d以对尿路起自净的作用。术后第二天定时夹闭尿管，每两小时开放一次，训练膀胱功能，术后五天拔出尿管。4、便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素。指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。（四）饮食指导由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，加之骨折后疼痛的刺激导致患者食欲下降，易发生便秘，鼓励患者多饮水，每天早上空腹喝一杯温开水，每日饮水量要大于2000毫升。饮食要清淡易消化，少食辛辣刺激性食物，粗细粮合理搭配，少量多餐，要细嚼慢咽防止因吞咽过快导致腹胀。多吃水果、蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、高热量高纤维素及维生素、含钙丰富的食物如肉、蛋、牛奶等，增强营养，提高机体抵抗力。（五）出院指导指导患者出院后注意休息，增加营养摄入。如有带药，按时按量服药并注意药物疗效及不良反应。继续加