病例分析作业管理

病例分析作业管理山东省千佛山医院牟燕2病例分析的特点、目的、功能病例分析是患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性，具有可读性、引导启发性可以与病人治疗同步，也可以是回顾性目的提高临床药师及学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力培养职业敏感性功能强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识专业视野与职业敏感性的培养病例分析是一项很重要的培训内容师资培训内容查房教学用药教育文献阅读组织指导病例讨论组织药历书写及点评病例分析书写及点评理论考核试题设计临床实践考核……学员培训内容查房用药教育文献阅读病例讨论药历书写病例分析书写……病例分析作业培训要求数量要求学员培训：10份师资培训：自己书写1份，批改学员5份质量要求选题、题目、内容病例分析质量缺陷评价表一、病例分析基本结构及书写要点二、病例分析的质量点评三、带教管理重点一、病例分析基本结构及书写要求题目前言病史摘要分析讨论小结（总结体会）参考文献题目要求要突出重点问题，言简意赅，告诉读者讨论的重点1例伏立康唑引起他克莫司血药浓度升高的病例分析1例极晚期支架内血栓形成患者的抗血小板治疗方案分析1例ERCP术后胰腺炎的抗菌药物治疗分析1例高血压合并局灶性Castleman病致肾损害治疗方案的探讨1例甲癌术后TSH抑制治疗利与弊的病例分析……前言书写要求交代主要背景，引出讨论话题、说明写作目的说明所讨论病例的特点、重点及药师关注方向等病史摘要书写要求病人一般信息、阳性体征及相关检查检验结果概括、简略只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的作用，介绍临床药师的参与及干预情况其他与讨论问题无关的病史资料、实验室检查及治疗过程等可不涉及或简写分析讨论部分书写要求是病例分析的重点部分，能给读者以启发和学习围绕选定问题展开讨论结合引用的文献与患者实际情况分析对比体现药师的逻辑思维与分析思路考察药师的概括、分析、总结能力小结（总结体会）书写要求对病例分析进行总结归纳，评价药师工作写出在病例分析中的具体体会，忌空话大话参考文献要求时效性与权威性中英文兼顾著录格式规范二、病例分析的质量点评点评内容（根据“病例分析质量缺陷评价表”）基本要求病史摘要部分分析讨论部分总结部分病例分析质量缺陷评价表项目缺陷内容

基本要求（1）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷）

（2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷）

（3）专业用语不规范（5）

（4）药物名称未使用通用名（重度缺陷）

（5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷）

（6）主要参考文献未注明（2）

病史摘要（7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5）

（8）疾病发展变化过程描述不清（5）

（9）相关药物治疗情况描述不清（2）

（10）遗漏主要阳性体征（2）

（11）遗漏主要检查结果（2）

（12）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5）

分析讨论（13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析讨论（5）

（14）讨论论据不充分（5）

（15）讨论内容逻辑关系混乱（2）

（16）讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则（5）

总结（17）总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（5）

（18）对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结（5）

（19）缺体会内容（5）

扣分总计

每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。基本要求（1）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷）

（2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷）

（3）专业用语不规范（5）

（4）药物名称未使用通用名（重度缺陷）

（5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷）

（6）主要参考文献未注明（2）

病史摘要（7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5）

（8）疾病发展变化过程描述不清（5）

（9）相关药物治疗情况描述不清（2）

（10）遗漏主要阳性体征（2）

（11）遗漏主要检查结果（2）

（12）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5）

分析讨论（13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析讨论（5）

（14）讨论论据不充分（5）

（15）讨论内容逻辑关系混乱（2）

（16）讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则（5）

总结（17）总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（5）

（18）对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结（5）

（19）缺体会内容（5）

每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格；每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。三、病例分析的带教管理重点选题--治疗事件的选定病例分析书写细节病例分析的带教重点之一选题--治疗事件的选定来源于临床药学实践围绕药物治疗各类问题处方问题药物治疗评价相关问题药物治疗的不良反应问题监测问题病人相关问题病人教育问题重点讨论一个问题学员较难掌握有的学员选不出明确的药物治疗事件，不知道什么事件该写带教时提示学员抓住治疗事件例：患者2年前植入支架，按照临床指南推荐足剂量、足疗程规律服用阿司匹林、氯吡格雷再次出现症状，经检查支架内血栓形成，支架完全闭塞，并再次植入支架临床药师思考该患者支架内血栓形成的可能原因，查阅有关文献资料，对2次支架术后抗血小板治疗方案提出建议学员选择该患者的抗血小板治疗作为分析点选该病例进行写作，在选题方面：关注热点问题、捕捉到临床药物治疗的焦点事件冠心病介入治疗的患者较多，但支架植入后并非高枕无忧支架内血栓形成问题的存在，是一个难题，引起高度重视对支架内血栓形成的影响因素、解决办法是研究的热点问题病例分析的带教重点之二病例分析书写细节题目前言病史摘要分析讨论小结参考文献常见问题：宽泛，没有突出讨论重点1.有的没有前言2.概括不够，前言过长，将后面部分的内容拷贝在此1.无关内容过多，冲淡主要内容，病史资料以满足分析需要