各人群验光流程

医学验光配镜规范流程刘毛毛2021年目录CONTENT验光基本流程验光注意事项特殊人群验光010203验光的基本流程01验光的定义检查光线入射眼球后的聚集情况，以正视眼状态为标准，测出受检眼与

正视眼间的聚散差异程度褚仁远,瞿小妹.医学验光的含义和实施[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2002,04(002):116-117.验光的目的诊断性验光：测定基本度数、矫正视力是否正常医学验光：最佳视力、最舒适感觉、最持久阅读验光验光的分类诊断性验光配镜性验光（医学验光）验光的基本流程1

询问病史2眼科检查3验光检查4裂隙灯眼底检查5

初步诊断及处理验光的基本流程-病史主诉：起病、症状发生频率、类型、严重程度、位置、对患者的影响初步判断分析其他重要症状：远视力、近视力、头痛、眼部不适、烧灼感、复视、现有的验光处方眼部病史：外伤、眼部疾病、治疗、手术史、家庭成员眼部病史职业爱好：明确用眼方式，给出不同处理方案验光的基本流程-眼科检查视力：视力表针孔视力：如果VA@D<0.6和VA@N<0.6,查PH

PH-VA无提高，考虑眼病或功能方面问题

PH-VA有提高，考虑屈光不正方面问题裂隙灯检查：

眼睑、睑缘、结膜、角膜、晶体

遮盖试验：交替遮盖-是否斜视；遮盖去遮盖-隐斜视；角膜映光法集合近点（NPC）：正常值6-8cm，>10cm集合不足调节幅度：公式法前提：具备注视目标能力缺点：旁中心注视的小角度斜视不能查出验光的基本流程-验光检查初始阶段（第一阶段客观验光）检影验光电脑验光精确阶段（第二阶段主观验光）综合验光仪终结阶段（第三阶段）试镜架测试验光的基本流程-初始阶段电脑验光测量屈光力、曲率快捷、高效、操作简便通过不规则placido盘可大致判断散光方向调节控制不良，结果向近视方向偏移年龄越小，越容易发生，对于调节力强的儿童，小瞳电脑验光结果不可靠优点：缺点：验光的基本流程-初始阶段检影验光所得结果可作为主觉验光的起始点无法配合者（婴幼儿）双眼同时睁开，最大程度减少近感知调节移动检影镜的光带，观察视网膜上的反射光的移动，确定眼球的屈光状态，最终使被检者远点落在检查者视网膜上。眼底反射光：①顺动：反射光和线条光移动方向相同。②逆动：反射光和线条光移动方向相反。③中和：反射光填满整个瞳孔呈不动状，瞳孔满圆红。检影验光散光：破裂现象、剪刀现象、厚度现象中和散光：“球-球法”、“球-柱法”验光的基本流程-初始阶段验光的基本流程-精确阶段综合验光仪验光程序初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光轴位和度数再次MPMVA双眼均衡双眼MPMVA验光、视功能检查验光的基本流程-精确阶段优点：验光结果更加接近病人的需要注重双眼视觉缺点：检查程序比较烦琐需要病人较好的配合受到一定的限制综合验光仪病人最终的眼镜处方可能会有不同。原因：综合验光仪引起近感知调节，超过4D时，有必要调整顶点距离。在试镜架上+0.25D及-0.25D进行比较。试戴10分钟左右，询问是否适应。新处方与病人原来舒适的眼镜处方比较,

在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎。验光的基本流程-终结阶段试镜架验光的基本流程-眼底检查直接眼底镜视盘、血管、黄斑、网膜16视觉功能筛查正常定期体检异常眼科、视光复查正常屈光异常睫状肌麻痹验光无异常复查、验光瞳孔恢复异常确诊眼病眼病治疗单纯眼病确定、调整治疗方案单纯眼病配镜并治疗治愈验光的基本流程验光的注意事项02验光的注意事项一般十八岁以下人群散瞳验光高度远视内斜视或内隐斜矫正视力差检影结果和主觉验光结果差距大需要散瞳验光人群不适合散瞳验光人群青光眼病人，禁忌散瞳验光，会诱发急性发作怀疑有青光眼病人，检查示前房浅、眼压偏高或正常高值者40岁以上病人，调节力减弱，不需要散瞳验光瞳孔严重粘连，不能散大者常用散瞳药物6周岁以下使用1%硫酸阿托品凝胶散瞳6周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳6周岁以上无内斜可以使用托吡卡胺快速散瞳散瞳药物硫酸阿托品眼用凝胶托吡卡胺滴眼液盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）常用散瞳药物对比散瞳药作用机制主要临床应用临床特点适应症禁忌症不良反应阿托品抗胆碱药1.儿童屈光检查；2.矫正内斜视及解除调节痉挛慢散，药效持续2-3周1.7岁以下学龄儿童及12-15岁中、高度远视患儿；2.伴共同性内斜视的远视儿童心血管疾病、青光眼患者口干、潮红、心悸、皮肤干燥托吡卡胺抗胆碱药1.儿童屈光检查；2.散瞳检查眼底快散，药效持续5-6小时1.12-40岁屈光不正患者；2.青少年视力不稳定者，怀疑存在假性近视者心血管疾病、青光眼患者婴幼儿对不良反应极敏感赛飞杰抗胆碱药1.儿童屈光检查；2.散瞳检查眼底;3.治疗虹膜炎及恶性青光眼快散和慢散，药效持续1天1.3-12岁近视儿童散瞳验光；2.阿托品散瞳复光不方便患儿闭角型青光眼或窄角禁用口干、潮红、烧灼感特殊人群的验光03儿童验光近视儿童学龄前儿童：近视度数>-1.00D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，可暂时观察，每6个月随访。根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D需矫正。学龄儿童：对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D者需矫正。间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。一般每6个月随访，若本次随访较上次检查度数改变≥0.50D，需要新的处方。若度数只改变0.25D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方。中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.儿童验光中高度远视的3～10岁儿童，需要进行光学矫正。屈光度数>+3.00D者，必须矫正10岁以上儿童如为低度远视，通常不需要屈光矫正。如伴有视觉症状或双眼视问题，配戴低度数的眼镜往往可以缓解相应症状。10岁以上儿童如为中高度远视，通常需要进行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视，度数通常为全矫远视度数的1/2～2/3，同时结合隐性远视与显性远视的度数来最终确定。一般每6个月随访，远视伴有双眼视功能异常、斜视或者弱视者，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。远视儿童中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.儿童验光学龄前及学龄儿童>1.50D的顺规及逆规散光，>1.00D的斜轴散光需配镜矫正在需要矫正的远视或近视同时伴有散光时，如散光≥0.50D，需同时矫正散光。如果只伴0.25D散光，但矫正后视力明显提高者，也应给予矫正。初诊2.00D以上散光或随访时散光变化较大者检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥角膜可能。一般每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。散光儿童中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.儿童配镜处方原则屈光状态戴镜指征1岁以内2岁以内3岁以内3-12岁近视伴2.5D以下屈光参差≤-5.00D≤-4.00D≤-3.00D≤-1.00D＞-1.00D，有近视症状间歇性外斜视或者有较大外隐斜近视伴2.5D以上屈光参差≤-2.50D≤-2.50D≤-2.00D随访每6个月随访，度数改变≥0.5D或瞳距变化2mm，需要新的处方。若度数只改变0.25D,矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方1岁以内2岁以内3岁以内3-10岁10岁以上远视伴2.5D以下屈光参差≥+6.00D≥+5.00D≥+4.50D≤3.00D,伴视力下降或双眼视功能障碍（如高AC/A，内隐斜）＞+3.00D≤3.00D，伴视力下降或双眼视功能障碍（如高AC/A，内隐斜）＞+3.00D，处方通常为全矫远视度数的1/2-2/3;结合眼位远视伴2.5D以上屈光参差≥+2.50D≥+2.00D≥+1.50D随访每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访1岁以内2岁以内3岁以内3-12岁散光伴2.5D以下屈光参差≥3.00D≥2.50D≥2.00D＞1.50D的顺规及逆规散光，>1.00D的斜轴散光需要配镜的远视或近视伴散光，散光≥0.50D，需同时矫正散光初诊2.00D以上散光或随访时散光变化较大者，查角膜地形图排除圆锥角膜散光伴2.5D以上屈光参差≥2.50D≥2.00D≥2.00D随访每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访老视验光视远验光工作距离确定试验性近附加：远用处方-近用处方精确调整试戴（阅读范围）确定处方（远处方、近附加、近瞳距）老视验配步骤老视验光试验性近附加的测量（3种方式）年龄和屈光状态“一半调节力储备”原则

Add=Wdd-½AMPWdd:工作距离的调节需求；½AMP（½最大调节幅度）：使用一半调节力并保持舒适AMP(调节幅度):眼球所能产生的最大调节力，数值上即是近点的倒数。“移近法”“负镜片法”老视验光FCC（融合性交叉柱镜）调节反应等于调节刺激，水平和垂直线一样清晰。调节反应小于调节刺激（调节滞后），水平线条比垂直线条清晰。调节反应大于调节刺激（调节超前），垂直线条比水平线条清晰FCC测量精确性精确阅读附加度数老视验光正负相对调节测量（NRA/PRA）：在实验性近附加基础上进行负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）：在集合稳定的条件下,双眼同时增加或减少调节的能力。通过测量相对性调节来检验初始近附加是否合适，并进行修正。•NRA>PRA试验性近附加不足，加正镜•NRA<PRA试验性近附加过多，加负镜•NRA=PRA试验性近附加刚好精确近附加：实验性近附加+（NRA+PRA）/2例：男，48岁，无屈光不正，习惯阅读为40cm•第一步：试验性近附加（“保留一半调节幅度原则”）+2.5D40cm阅读距离转换成屈光度-1.5D检查被检者的调节幅度为3.00D,减去其一半+1.0D实验性近附加•第二步：精确近附加阅读近附加度数（通过NRA/PRA）NRA/PRA=+1.25/-0.75D(测试在原试验性附加+1.0D基础上进行)+0.25D

NRA和PRA之和除以2+1.0D实验性近附加+1.25D精确近附加第三步：根据被检者个体情况