护理部灾害脆弱性分析报告

护理部灾害脆弱性分析报告护理部于8月21日下午召开了灾害脆弱性分析会议，由护理质量与安全管理委员会成员15名参加（1人请假）。根据近两年护理不良事件上报数据及临床工作中的实际情况进行头脑风暴，列出跌倒/坠床、管道滑脱、针刺伤、输血反应、标本采集错误、护理人力资源调配、用药错误、误吸、输液反应、药物外渗、猝死、患者走失、患者自杀、失窃、停电、中心供氧故障、仪器设备故障、停水等18项可能存在的风险事件，分别从事件发生的可能性、事件发生后的危害程度（包括6个方面：人员伤害、财产损失、运营影响、应急准备、内部响应、外部响应）做出灾害脆弱性分析调查表。发放调查评分表15份，收回有效表15份。经统计后对上述风险进行了分析排序，针对前5位重点内容进行防范，以提高护理的应急能力，并使灾害风险下降。一、调查评分结果（详见附表1）：排列前五位的是跌倒/坠床、管道滑脱、用药错误、药物外渗、标本采集错误。二、灾害脆弱性调查评分排序前5位的风险事件分析如下：（一）跌倒/坠床事件患者住院期间发生跌倒/坠床意外事件，极易造成身体进一步损害或严重并发症，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担；同时，造成患者及家属对医方的不满成为发生医疗纠纷的导火线。脆弱环节：1、年老、体弱患者发生跌倒/坠床几率较高。2、无家属陪护或夜间疼惜家属不忍唤其起床，独自如厕、取物等。3、卫生间蹲坑台阶过高09-23。山）且无扶手，体弱的患者上台阶困难易摔倒。4、患者穿着不合适导致滑倒。5、卫生间沐浴或阳台晾晒衣物没有及时清除水迹，地面湿滑，增加跌倒的风险。6、某些药物副作用引起患者身体不适，增加跌倒的风险。7、夜间光线易使患者发生跌倒几率增加。预防与控制：1、加强年老、体弱、病重的患者管理，认真评估跌倒/坠床风险因素，高危病人建立跌倒坠床危险因素评估记录单进行动态评估。加强相关宣教和指导工作，告知患者正确使用护栏、穿适宜的鞋裤等。2、做好陪护管理，告知家属相关注意事项，履行好陪护职责。3、与医院总务科联系，及时处理好卫生间台阶、扶手、床栏损坏等问题。4、保洁人员及时清扫水迹，并放置警示标识。5、护士加强病房管理，物品定位放置，注意观察患者用药后不良反应，做好夜间灯光管理，勤巡视。6、强化意外事件应急预案的培训。（二）管道滑脱事件主要指胃管、留置导尿管、各种引流管、气管插管、中心静脉导管和PICC导管等非计划性拨管，造成病人身体进一步损害或严重并发症，给患者生命带来危险。脆弱环节：1、患者因素：紧张恐惧、昏迷躁动、谵妄等。2、护士对病人评估不到位，对置管难以耐受、自行拔除管路、管路滑脱预见性差。3、置管时间长，管道固定不妥当，意识不清病人镇静约束不到位。4、管道材质问题。5、重症患者，置入导管数量多、种类多，护患沟通不足，宣教不到位。预防与控制：1、护理人员应认真评估患者意识状态、心理状态及配合程度，确认患者是否存在管路滑脱的危险。2、对置管患者，做好宣教，取得配合。3、护理人员做好防范措施，对躁动、谵妄患者遵医嘱正确使用镇静剂和肢体约束。4、加强巡视，做好高风险患者的交接班。5、加强管道护理相关知识的培训，规范管道护理。6、如遇管道材质有问题，及时上报不良事件并向医学装备科反应。7、分析相关不良事件，制定防范措施，不断改进护理工作。（三）用药错误主要是指在药物治疗过程中，不适当的使用药物，造成患者损伤的可预防事件，包括给药途经、剂量、患者人员错误。脆弱环节：1、护理人员违反操作规程，三查八对落实不到位，未严格执行身份识别制度。2、低年资护士风险意识不足，处理问题能力差。3、带教工作的放松，学生操作造成错误。4、医嘱、处方有误或药房工作人员疏忽，增加护理人员给药错误几率。预防与控制：1、严格遵守操作规范，执行三查八对，落实患者身份识别，正确使用PDA。2、加强实习生管理，带教老师严格监督、指导，做到放手不放眼。3、强化细节管理，关注护士心理动态，对责任心不强、低年资护士等重点人群加强监管。4、加强药品的管理，各种类药品分区放置，标识清晰。5、科室对新用药品要组织学习，认真阅读药品说明书，特别是给药途经、药物不良反应及配伍禁忌等。6、对医嘱有疑问或患者有疑议时应及时与医生药房人员沟通确认无误后，方可执行。（四）药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入到血管通路以外的周围组织，造成患者身体进一步损害，亦增加患者家庭经济负担。脆弱环节：1、生理解剖因素：①老年人血管硬化或脆性变大，血液流速减慢；②小儿血管壁薄，血管腔细小，易受到药物化学刺激。2、疾病因素：昏迷、休克、肺心病患者微循环障碍，血管通透性增加；癌症患者反复使用化疗药物；糖尿病致外周血管病变等。3、药物因素：药物酸碱度、药物毒性作用、变态反应及渗透压等。4、护理人员因素：①专业知识缺乏；②临床经验不足，对外渗判断和处理能力不足；③输液工具、穿刺部位选择不当；④静脉穿刺技术水平差；⑤责任心欠缺、巡视不到位；⑥药物外渗风险宣教不到位等。预防与控制：1、要求护理人员，用药前掌握药物的性质和患者血管特殊性，熟练穿刺技能，做好患者及家属的宣教，并具有及时识别及处理药物外渗的能力。2、合理选择输液工具，对长期或高渗透压药物治疗、TPN、化疗药物等宜使用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）。3、经外周静脉输注高危药物应注意：①使用静脉留置针；②选择弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；③不宜下肢静脉给药（有上腔静脉压迫综合征患者除外）；④经常更换穿刺部位等。4、静脉输液过程中，勤巡视，重视患者主诉，掌握药物外渗的各种判断，及时正确处理。5、如遇特殊情况，可向静疗专项小组提出会诊申请。6、加强静疗相关知识的培训。（五）标本采集错误是指在采集血液、体液（胸水、腹水）、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰）、呕吐物或者组织等标本时发生的错误，导致误诊、治疗错误，或重新采集造成患者身体痛苦和心理不满等危害。脆弱环节1、医、护、患缺乏有效沟通。2、采集者未认真查对，发生采集病人、标本类型、标本量的错误。3、采集者未掌握标本采集的注意事项，在操作过程中违反操作规程。4、标本保存不当，送检不及时。5、标本容器的质量问题。预防与控制1、正确执行医嘱，选择合适的容器。2、标本采集前后，认真核对患者腕带、检验项目、标本类型及特殊要求。3、需患者自行采集的标本，做好相关注意事项的告知并评估患者知晓度。4、采集的标本应安全保存，在规定时间内及时送检，有记录。5、采集标本时做好职业防护。三、前5位的风险事件制订应急预案及处理流程：（一）住院病人发生跌倒/坠床应急预案及处理流程1、发现病人跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，通知医生，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、病情允许时将患者移至抢救室或病床上。4、必要时向上级领导汇报,夜间通知总值班（8443104）并通知家属。5、加强巡视至病情稳定，有病情变化及时汇报医生。6、详细记录病人跌倒或坠床发生时间、地点，经过及抢救过程，做好交接班。7、对病人进行跌倒/坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒/坠床再教育并采取改进措施。8、填写护理《不良事件报告表》，及时向护士长汇报，护士长向护理部汇报情况。处理流程病人发生跌倒/坠床一立即通知医生一对病人伤情评估一护士执行医嘱，做好监护，加强巡视一记录病人跌倒/坠床事件全过程，重点交班f对病人进行再评估、防范知识再宣教一填写《不良事件报告表》，网报质控科（分派护理部）一科室讨论，进行原因分析，确定改进措施f护理不良事件管理小组对二级以上的病人跌倒/坠床因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核f科室执行改进建议（二）住院患者管道滑脱应急预案及处理流程1、发生管道滑脱，护士立即到床边，立即通知医生、护士长。2、根据病人情况给予紧急处理。气管插管、气管套管：病人取平卧位，立即清除口腔分泌物，吸痰，高浓度给氧，自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气，协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机，密切观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。胃管：清洁口腔、面部，密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等，协助医生重新置管。胸腔闭式引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口，协助病人保持半卧位，不可活动。从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔。协助医生重新置管或伤口处理，密切观察生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2,有呼吸困难等。伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口，密切观察病人生命体征、伤口情况，协助医生重新置管或伤口处理。导尿管：观察排尿有无异常，尿道有无损伤，做好会阴部的清洁护理，协助医生重新置管。深静脉置管：局部压迫止血，清除血渍，按需要重新选择静脉通路方式。3、与病人/家属沟通，做好心理护理。4、填写护理《不良事件报告表》严格执行上报流程。处理流程发生管道滑脱f立即到床边f报告医生、通知护士长f根据病人的病情及管道情况给予相应的紧急处理一做好沟通、心理护理一不良事件上报。（三）患者发生用药错误应急预案及处理流程发现用药错误，立即停止用药，同时报告医生、科主任、护士长。积极采取措施，减轻（控制）用药错误给患者身体带来的不良后果。1、胃肠道给药者，必要时行催吐、洗胃或导泻，减少药物吸收。2、输液者立即更换液体和输液器，保留静脉通路。3、配合医生进行相应的诊治，密切观察患者生命体征，做好记录。4、用物、药品按规定封存，必要时送检。处理流程发现用药错误f立即停止用药f报告医生f输液者更换液体和输液器一胃肠道给药者必要时催吐、洗胃或导泻f情况严重者就地抢救f观察患者生命体征f记录f保存用物、药品、按规定封存、送检（四）患者发生药物外渗应急预案及处理流程1、发生药液外渗时，立即停止药物输入（1）对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位。（2）对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。认真评估药液的药理作用及对局部组织的损伤情况再给予相应的处理。2、做好心理护理。3、加强交班，密切观察外渗处局部变化，必要时进一步治疗。处理流程药液外渗f对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位；对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头f根据渗出液的药理作用进行相应处理f记录过程一做好心理护理f加强交班、密切观察局部变化，根据情况进一步治疗（五）患者发生标本采集错误应急预案及处理流程1、发现标本采集错误，未送出，立即毁弃；若已送出，立即电话通知检验科，终止检验；若检验科发现可疑标本，立即通知临床科室，说明原因，重新采集。2、向患者道歉、做好解释工作，重新采集标本。3、上报护理不良事件，科室要追查原因，进行整改。处理流程科室发现标本采集错误f标本未送出立即毁弃f标本已经送出通知检验科终止检验f检验科发现标本可疑f通知临床科室一向患者道歉、解释f重新采集标本f上报、分析整改

附表1：医院突发护理事件脆弱性分析调查表汇总危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险0-100%排名发生概率人员伤害财产损失运营影响应急准备内部响应外部响应发生概率死亡或受伤的可能性物资上损失和损坏对服务的干扰预案时间、效率资源社区/互助和供给评分标准0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高跌倒、坠床2.82.6711.271.671.071.87491管道滑脱2.821.131.41.671.071.87472针刺伤1.871.470.870.61.470.871.53245输血反应1.271.81.21.131.331.21.4199标本采集错误1.61.331.131.41.671.931.6274人力资源调配1.61.471.21.271.3311.47236用药错误1.672.21.471.471.471.071.4283误吸1.22.671.1311.21.331.33199输液反应1.671.671.070.81.330.931.27227药物外渗1.931.670.931.131.531.331