腰椎间盘护理课件

教学查房腰椎间盘突出症的护理徐小青

学习目标

熟悉1、腰椎的解剖生理概要2、腰椎间盘突出的病因及发病机制

掌握1、腰椎间盘突出的定义2、腰椎间盘突出的临床表现3、腰椎间盘突出患者的护理

病史汇报患者姓名：王元英床号：15住院号：性别：女年龄：80岁主诉：反复腰背痛伴双下肢酸痛、麻木3年，加重2天入科诊断：腰椎间盘突出腰4椎体滑脱（II度）腰椎管狭窄骨关节炎重度骨质疏松股骨头无菌性坏死双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成慢性胃炎活动期尿路感染？既往史：骨关节炎重度骨质疏松股骨头坏死双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成慢性胃炎

病史汇报体格检查T:37.3℃P:85次/分R:19次/分BP:120/68mmHg神志清楚，精神较差，轮椅推入病房。全身皮肤粘膜未及皮疹及出血，骶尾部可见一3cm*4cmII期压疮，表面可见血性分泌物。双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。腰椎叩痛（+），双侧4字症不合作，双膝关节肿胀，左膝关节局部皮温升高，双膝关节压痛（+），双肩关节压痛（+），双膝关节被动活动可及骨摩擦感。

病史汇报实验室检查及辅助检查2013年8月：胸片提示慢性支气管炎，心影增大，进一步检查，主动脉硬化；腰椎MRI提示:腰椎退行性改变，明显右侧弯，腰4椎体滑脱（II度），腰4-5段椎管狭窄。2014年9月14日：血常规示：白细胞13.89*10^9/L，中性粒细胞%83.99%，红细胞3.71*10^12/L。血生化示：白蛋白32.8g/L，钠135mmol/L,C-反应蛋白237.6mg/L，血沉85mm/h。6ζ椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成

解剖生理概要9定义ζ

腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.直腿抬高试验12正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%长期过渡负荷损伤：长期反复增加椎间盘内压力的职业和运动，可加速椎间盘退变，并因椎间盘累积性慢性损伤而诱发椎间盘突出.病因急性损伤：不一定直接引发腰椎间盘突出，但在失去腰背肌保护的情况下即有可能造成椎间盘突出。遗传因素：有色人种本病发病率较低，小于20岁的青少年患者中，约32%有家庭史。妊娠期：怀孕期间妇女盆腔和下腰部组织充血明显,骨关节组织结构相对松弛，而腰骶部又持续承受较大的重力，容易引起椎间盘退变或突出。发病机制椎间盘退行性变：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变。正常椎间盘及病理椎间盘17病理和分型

膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型18临床表现ζ腰部疼痛：表现为腰骶部的疼痛,早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。

ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状，根据椎间盘突出的间隙而定，L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。ζ步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行;ζ肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂。肌电图电生理检查：影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影辅助检查特殊检查治疗ζ非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）1、绝对卧床休息2、药物治疗3、骨盆牵引4、理疗和推拿按摩5、小针刀疗法

ζ手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术

护理问题9月14日P1：疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关，疼痛评分为6I：1、密切观察患者疼痛的性质及程度2、疼痛时及时告诉医护人员3、遵医嘱及时使用止痛药4、控制可能影响患者疼痛的环境因素，保持病房安静9月24日O：疼痛缓解，疼痛评分为4分。

护理问题9月14日P2：压疮：骶尾部3cm*4cmII期压疮I:1、建立翻身记录卡2、正确翻身和移动患者，移动患者时采取抬举方式，动作轻柔，避免摩擦3、保证床单位清洁干燥、无皱褶、无碎屑4、使用保护性辅料，并及时更换5、上报压疮评估表和不可避免压疮上报表，跟踪评估患者的压疮情况6、改善营养状况9月24日O：破损皮肤未发生继续感染。

护理问题9月14日P3：躯体移动障碍与神经功能障碍有关。I：1、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等2、更换体位，保持肢体功能位3、在移动病人时保证病人安全4、把呼叫铃放在病人床旁，便于病人随叫随到9月24日O：患者卧床期间生活护理得到满足。

护理问题9月14日P4：有受伤的危险I：1、指导病人使用传呼系统2、交给病人及家属有关避免外伤的防护知识3、将病人的常用物品置于易拿取的地方4、保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适当的照明器材5、保持地面清洁无积水6、指导病人正确使用辅助用具9月24日O:患者未发生跌倒坠床

护理问题9月14日P5：自理能力缺陷I:1、给予病人全补偿生活护理2、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生3、协助温水擦洗皮肤4、呼叫器放在患者床边，以便患者随叫随到9月24日O：病人卧床期间生活需要能够得到满足。

护理问题9月14日P6：睡眠形态紊乱：难入睡I：1、告知医生，遵医嘱予以镇静催眠药物口服2、尽量减少白天的睡眠次数和时间3、提供适宜的睡眠环境4、减少对病人睡眠的干扰因素9月24日O：患者睡眠时间4-5小时，无倦怠感。1、睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软2、避免腰部受到风寒侵袭，避免腰部处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。3、正确用腰，搬抬重物时应先蹲下，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。

健康教育4、加强腰部保健运动：经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

健康教育腰背肌功能锻炼33给你提个醒给你提个醒能躺着不站着,能站者不坐着.结束工作在疼痛出现之前.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.