妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房

妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房主查人：xxx（主管护师）主管护士：xxx（主管护师）xxx（主管护师）责任护士：xx（护师）产科护理教学查房查房内容：分娩期妇女的护理查房目的：掌握分娩期妇女产前护理要点一、病人情况姓名：xxx

床号：6床性别：女

年龄：37住院号：901398444婚姻状况：再婚民族：汉族文化程度：初中

1）现病史：停经33+6周，胆汁酸升高20+天

2）既往史:“异位妊娠保管手术”，否认药物、食物过敏史。

3）家族史：否认家族遗传病史。

4）孕期用药史：熊去氧胆酸片0.25gtid生命体征：T:36.4℃P:66次/分R:20次/分

BP:109/74mmHg无腹部发紧，无腹痛，无阴道流血、流液等不适，神志清楚，言语清楚，皮肤粘膜正常、意识状态清楚、情绪状态紧张、食欲正常、视力正常、听力正常、无抽烟喝酒史、大小便正常、睡眠正常产科检查：宫高:29cm

腹围：97cm

胎位:L0A位

胎心：144bpm

宫缩：无先露：固定，跨耻征阴性坐骨结节间径：8.5em阴道检查：先露头，居-2位，宫颈硬，偏后，未消退，宫口未开护理评估：疼痛0分（无痛）自理能力90分（轻度依赖）二、入院评估入院诊断：1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.乙肝小三阳3.IVF-ET术后4.G4P0+333+6周宫内孕头位单活胎二、入院评估

三、辅助检查（阳性结果）时间项目检查结果正常值备注9.12血清总胆汁酸16.30-10肝功10.4血清总胆汁酸56.60-10肝功10.5血清总胆汁酸15.40-10肝功10.10血清总胆汁酸19.30-10肝功10.4胱抑素C1.230.54-1.15肾功

时间

检查项目

检查结果9.26产科彩超头位，双顶径8.4cm，头围29.7cm，股骨长6.1cm，腹围28.5cm。胎盘附着子宫前壁，成熟度1级。羊水暗区/指数5.0/14.0cn。宫内单活胎。2021.10.04TBA56.6umol/l三、辅助检查四、治疗经过1.辅查:产科彩超（含胎儿及宫腔）

血常规、血型鉴定、肝肾功能、凝血功能2.入院后予以一级护理，低脂低盐、高维生素、高蛋白饮食，嘱家属24小时陪护3.遵医嘱给与一级护理、鼻导管吸氧3L/min（必要时）、胎心监测4.遵医嘱用药：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g、5%GS注射液250mlqd静滴40-60gtt/min；地塞米松磷酸钠注射液6mgq12h肌注；熊去氧胆酸片0.25gqid口服用药四、治疗经过药名剂量用法时间作用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、5%GS注射液1g；250mlqd静滴2021.10.4清热利胆地塞米松磷酸钠注射液6mgq12h肌注2021.10.4抗炎熊去氧胆酸片0.25mgqid口服2021.10.4利胆病员性格：平和

对疾病的认知：有一定了解

费用情况：可以承担

家庭支持情况：非常支持六、患者的心理社会问题九、目前情况患者目前生命体征平稳，无皮肤瘙痒等情况，继续遵医嘱继续当前治疗。01知识回顾单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。妊娠期肝内胆汁淤积症1、了解妊娠期肝内胆汁淤积症的定义2、熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现及对母儿的影响3、重点掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的观察要点学习目标

是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。临床表现主要为皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。概述ICP的定义对母儿影响1.对孕妇的影响ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。2.对胎儿及新生儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。临床表现1.瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，70%以上的患者在妊娠晚期出现，少数在中期出现。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24～48缓解。2.黄疸10%～15%患者出现轻度黄疸，多在瘙痒2～4周后出现，一般不随孕周的增加加重，多数表现为轻度黄痘，于分娩后1～2周内消退。3.皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，瘙痒皮肤出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。4.其他少数孕妇出现上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢，但症状一般不或较轻，精神状况良好。临床表现缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。治疗要点产科观察要点胎儿监测胎动是评估胎儿宫内状态最简便的方法，胎动减少、消失等是胎儿宫内缺氧的危险信号胎心监护孕32周起可每周检查NST胎动数胎动：一般孕妇于16~20周即能自觉有胎动，但很弱。至孕28周胎动逐渐加强，次数也增多，直至足月又稍减少。胎动计数＞30次/12小时为正常，表示胎儿在宫内存活良好。如孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数<10次或低于自我测胎动规律的50%，在排除药物影响后，要考虑胎儿宫内缺氧。胎心监护电子胎心监护是用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。总结妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇是一种良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响，所以加强孕期胎儿监护尤为重要。01床旁查体单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。

前期的护理诊断P1:有受伤的危险（胎儿）：与疾病可能导致胎儿宫内窘迫、宫内死亡、早产等有关（已存在）

P2：焦虑：与担心胎儿健康有关（已存在）P3：知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响的知识（已存在）P4：有皮肤完整性受损的危险：与疾病引起的皮肤瘙痒挠抓有关(未发生）

七、护理诊断八、护理措施一般护理：1.入院宣教，介绍主管医生责任护士，介绍病室环境，以及告知疫情期间相关管理措施2.给与一级护理，指导低盐低脂饮食3.指导家属24h陪护，协助产妇日常生活护理，同时防止防止跌倒坠床4.与产妇交流沟通，保持其情绪稳定八、护理措施专科护理：1.遵医嘱给与胎心监测，监测孕妇胎心是否正常，是否有加速减速，若有异常报告医生2.密切观察生命体征，阴道有无出血，腹部有无疼痛，有无宫缩3.教会孕妇自数胎动，胎动计数方法为，正常胎动每小时3-5次，于早、中、晚各数一小时，三次相加的总和×4，即为十二小时胎动数，