护理年终检查内容准备项目索引

护理年终检查内容准备项目索引护理年终检查内容准备项目索引1、知晓不良事件报告制度及流程2、熟悉临床危急值报告制度与工作流程3、知晓本科室“危急值”项目及内容，并能够有效识别和确认4、知晓并实施患者跌倒（坠床）等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程5、掌握患者跌倒风险评估技术，并对高危病人随病情和治疗进展动态实施评估6、防跌倒措施正确，并有效实施，主动向高危患者告知跌倒（坠床）风险，患者参与安全管理。7、知晓压疮风险评估与报告制度，掌握压疮诊疗流程及护理规范，并有效实施（在压疮护理小组指导下）8、掌握患者压疮风险评估技术，并对高危病人实施动态评估。9、熟悉药品管理制度、用药医嘱在转抄和执行时的核对程序，并严格执行10、熟悉化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引，并严格执行11、熟悉本科室常用药品的观察要点护理不良事件报告程序和处理流程

1、当发生不良事件后，当事人应立即报告值班医师、科室护士长、总值班护士长。由病区护士长当日报总护士长，总护士长报护理部；当事人认真填写“护理不良事件报告单”，登记不良事件的发生经过、分析原因及本人对此事的认识。一般不良事件要求24~48小时内书面报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。2、护理不良事件发生后，要及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果；有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。3、护士长要及时调查事件发生的过程，及时组织科内讨论，分析管理制度、工作流程等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案，然后将结果呈交总护士长。总护士长组织系统内护士长进行讨论，对当事科室提交的改进意见或方案进行审议，并一个月内将不良事件完整报告表报送护理部。4、护理部接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生的原因、影响因素并制定改进措施。5、总护士长每月将接到的不良事件和安全隐患报告汇总后报护理部，护理部每季度对汇集的不良事件和安全隐患信息，进行分析，发布警示信息，提出整改建议，并跟踪处理，整改落实情况列入月科室综合目标管理考核和年终的护士长考评内容。6、如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长、书记。危急值报告制度1．各科室护士应熟悉危急值报告制度及报告流程，掌握危急值项目及内容。2．在检验科电话通知危急值结果时，护士应进行记录，然后复述记录的内容，得到通知人员确认无误后通知该病人的管床医生或者值班医生。接电话人员应在“危急值”登记本上详细记录以下内容：日期、时间（精确到分）、科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、检查项目及结果、报告人的工号、报告时间、记录人、告知主管医生时间等。被通知医生应及时在“危急值”登记本上签名。3．主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，同时关注标本留取情况。必要时重新留取标本进行复查。若该结果与临床相符，应立即采取相应的处理措施，并在“危急值”登记本上记录处理措施。4．各科室应指定专人负责科室的危急值登记管理工作，并定期检查执行情况。护理部定期检查危急值报告制度的执行情况。项目名称单位低值高值备注白细胞计数血×109/L＜2.0>30静脉血、末梢血小板计数×109/L≤30静脉血、末梢血PT秒30抗凝治疗时APTT秒70静脉血纤维蛋白原g/L≤18血浆血糖mmol/L2.222.2血清血钾mmol/L2.86.2血清血钠U/L120160血清血钙mmol/L1.753.5血清胆红素mmol/L307.8血清（新生儿）肌酐µmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨µmol/L176血清血乳酸mmol/L5淀粉酶U/L正常参考值上限3倍以上血清血清渗透压MOsm/Kg255330血清COHB70静脉血血气pH7.257.55动脉血pCO22070动脉血pO2mmHg45动脉血HCO3mmHg1040动脉血氧饱和度%75动脉血深圳市第六人民医院临床检验危急值：手术室患者坠床、跌倒管理制度

1、责任护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。必要时留家人陪护。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。4、当班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。8、记录事件经过及病人情况，并填写护理不良事件上报表。坠床跌倒处理流程图发现患者坠床或跌倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者病床进一步检查与治疗及病情观察通知患者家属报告科室护士长认真记录患者坠床／跌倒的经过及抢救过程做好交接班24-48小时内填写不良事件报告单：一份交护理部，一份交防跌倒小组，一份科室留底24小时内请防跌倒小组进行跌倒病例资料回访上报总护士长上报护理部手术护士手术风险评估制度手术前对所有手术患者进行手术风险评估（包括手术前一天及手术当天）。对手术患者进行手术风险评估时严格根据病史、体格检查、实验室资料、临床诊断及拟施手术风险进行评估。手术前一天巡回护士对手术患者进行风险评估，术前访视患者时，根据术前访视评估单内容逐项进行评估，包括患者术前准备、患者情况、麻醉方式等做出正确的评估，对手术中可能面临的护理风险做出正确的护理诊断及针对性的护理措施。手术当天巡回护士对手术患者进行风险评估，根据手术接送病人护理记录单进行逐项评估。评估患者是否存在坠床及压疮风险因素。对存在坠床风险因素手术病人需填写坠床风险预警评估表，对存在压疮风险因素的手术病人需填写压疮风险预警评估表。所有的评估结果应告知患者，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人家属。如评估结果为高风险的或者存在疑问时必须向护士长汇报，做好手术室风险评估。压疮风险评估制度积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，根据评估结果确定高风险病人，制定压疮预防计划，作出明显的标志，在最短的时间内对皮肤的护理达到高度警惕状态，将发生压疮的风险及时化解。1.评估工具：使用Norton压疮风险评估量表，系统分析和评估各种危险因素，得出总的风险分值。2.评估时机：所有入院患者在入院时进行评估，当患者病情发生变化时随时评估，＜14分时需填写Norton评分表。3.风险预警：一旦发现有压疮危险的病人，需进行压疮预警。预警程序：1）Norton评分＜14分、≥12分时：采取一般预警措施，床头悬挂“防压疮护理”警示牌，各班护士采取预防措施，做好交接班及护理记录。2）诺顿评分＜12分时：采取特别预警措施，床头挂“防压疮护理”警示牌，并填写“压疮预警报告表”，护士长向总护士长报告，总护士长在24小时内现场查看或组织造口师进行会诊，必要时会同医生提出干预措施。4.向患者/家属讲解发生压疮的危险性，取得家属的理解和配合。附：压疮风险Norton评分表：

Norton压疮风险评估表

说明：评分＜14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。评分＜12分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。评分护士签名：_____

护士长签名：_____

患者/家属签名：_____压疮报告处理制度

1.凡院内发生压疮或院外带入压疮，各科需及时上报。2.压疮报告程序：院内发生压疮、或发现院外带入Ⅲ期以上压疮,当班护士须及时报告护士长，护士长在24h内口头报告总护士长、护理部，72h内填写压疮报告单（附照片）；其他院外带入压疮（Ⅰ期、Ⅱ期），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。护士长填写“护士长检查情况及意见”中需注明压疮分期，目前主要护理措施。3.压疮跟踪与护理：1）病人床头挂“压疮护理”警示牌，制定有效护理措施并予以落实。2）III期以上压疮及疑难病例，需请造口伤口护理小组会诊协助处理。3）所有压疮患者，科室均须填写压疮（伤口）护理单，以便及时跟踪压疮发展与变化情况。压疮（伤口）护理单至少每周记录一次，伤口出现明显变化时随时记录。4）患者转科时，压疮相关的系列记录表格交由转入科室继续填写。5）患者出院或死亡后，科内专项资料保存各表格资料。压疮报告处理制度4.难免压疮申报：

1）申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情危重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

2）申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院造口伤口护理小组成员到临床科室核实，批准后登记在册。

3）跟踪处理：对批准的病例由伤口造口护理小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据患者具体情况组织实施。造口伤口护理小组每周1~2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。5.护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。压疮诊疗流程与护理规范

分六期（美国全国压力溃疡顾问小组，2007）1.怀疑深层组织损伤：皮下软组织受压力及或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫色；表皮原整或呈现充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始。创伤也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。2.I期：完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。3.II期：表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或淤伤。4.III期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑和管道亦可存在。5.IV期：全皮层缺失，并包括暴露的骨頭，腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜坑和管道的存在。6.无法界定阶段：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。要去除足够的腐肉或焦痂；溃疡基底的真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段。一、压疮的分期二、压疮诊疗护理规范：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口情况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。（一）压疮（伤口）处理的四大步骤：1）找出伤口存在的问题2）清洁伤口（清创术）3）评估全身状况4）选用适当的敷料（二）压疮早期治疗：1.所有高危病人均需要最少每天一次作详细皮肤检查，特别在骨隆突部位；2.用正确方法替病人翻身及移动，减低剪力或磨擦；3.营养缺乏的病人，需要有计划地增加营养；3.皮肤在受污物弄脏时应立即处理，清洗皮肤次数因人而异，避免水温过高；4.选用轻度清洗剂来减少刺激及防止皮肤干燥，清洗皮肤时，应注意减少力度及摩擦；5.减低因环境原因而引致皮肤干燥及暴露寒冷之环境中，干燥皮肤要用保湿用品保持湿润（用烤灯等使皮肤干燥，会使组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死）；6.避免按摩骨隆突处；7.减低因失禁、伤口渗液或排汗引致皮肤暴露于潮湿环境（吸收性用品要有快速干爽表面，适当使用护肤用品）。（三）各期压疮处理方法1.Ⅰ期压疮：避免再受压，可以不用敷料；赛肤润；Tegaderm或薄的亲水性敷料。2.Ⅱ期压疮：1）水疱处理方法:保护皮肤,避免感染。未破的小水疱（≤5mm：应减少摩擦,预防感染,让其自行吸收；贴水胶体敷料。大水疱（＞5mm）：病人无水肿时，消毒后抽处疱液，水胶体或泡沫敷料覆盖；病人水肿时，方法①：消毒，水疱低位剪一小缺口，涂聚维酮碘软膏或优拓，用方纱覆盖；方法②：消毒，水疱低位剪一小缺口，再使用泡沫敷料。2）一般情况选择亲水性敷料。渗液较多时可选择多层亲水性敷料或吸收性敷料根据渗液多少更换敷料及决定换药间隔时间特殊部位(如肛周)可选用溃疡粉代替。3.Ⅲ、Ⅳ期压疮：清除坏死的组织；控制感染；建立愈合的环境；保护伤口及周围皮肤；敷料选择与更换。三、压疮诊疗处理流程图

药品管理制度设有专人负责药品的管理，包括药品的领取和质量检查，发现药品过期变色、混浊或标签不清的不可使用。定期整理药品柜，保持药品柜的整齐，清洁，并按药品的有效期先后排序，有计划的使用。常用药、急救药品、内用药品和外用药品分开放置，标识清晰。对高风险药品严格管理，分开放置，标签清晰。生物制品需要低温保存的药品应置于冰箱内保存，专人负责检查清理。麻醉药品、第一类精神药品专人，专柜，专锁，专处方，专登记本管理，建立严格的领取和使用制度。安全用药管理制度严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度，麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方管理。常用药、急救药品、内用药、外用药必须严格分开放置，标签清晰。对高风险的药品严格管理。手术台上使用2种药物以上的，必须有明显的标签，标签上注明药名，浓度、剂量。在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台。手术台下抽好的备用药必须粘贴标签，标签上注明药名、浓度、剂量、日期。所有的药物必须经双人核对后方能使用。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述一遍，双人核实确认后方可执行，安瓿保留至手术后方可丢弃。用药过程中密切观察病情。高危药品管理制度

1.高危药品应设置专门的存放药柜或药架，不得与其他药品混合存放。2.高危药品存放药柜或药架应标识醒目，设置黑色警示牌、提示牌提醒取用人员注意。3.高危药品使用前应严格三查七对，用药前实行双人复核，确保准确无误。门诊手术室用药指引

1.应严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度，麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。2.常用药、急救药品、内用药、外用药、高危药必须严格分开放置，标签清晰。手术台上使用的药物必须有明显的标签，标签上应注明药物的名称，浓度、剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。4.手术台下用药必须粘贴标签，标签上应注明药物名称，浓度，剂量、有效期，并有准备抽取药物者与核对者的签名。5.所有的药物必须经双人核对后方能使用。6.术中执行口头医嘱时执行者须大声复述一遍，双人核对确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃。7.护士密切观察静脉输液部位，保证输液安全。医嘱查对工作指引医嘱核对前准备读医嘱者核对者核对者上夜核对下夜核对次日配药者核对环境要求：安静无干扰，办公桌面整齐；要求科秘将所有医嘱处理完毕。读医嘱人：将病历收集整齐，插入病历车，准备一览表。核对者：将所有核对单打印齐全，将护理日志上的信息摘抄下来核对。按床号顺序依次核对，读床号、姓名、长期医嘱所列项目，核对时一唱一和；查临嘱执行与签名情况。核对一览表床号、姓名、护理级别，核对各治疗单的床号，姓名，核对药物名称、剂量、用法、用药时间，及特殊要求并注明在治疗单上，需做皮试的将皮试结果注明在大输液单及输液巡视卡上。用青霉素时需注明批号。医嘱核对完后将各治疗单夹入治疗夹子内，固定位置放置。输液巡卡交治疗室护士摆药，读医嘱者、核对者在各种治疗单右上角及医嘱核对本上签名。医嘱核对完后将各治疗单夹入治疗夹子内，固定位置放置。输液巡卡交治疗室护士摆药，读医嘱者、核对者在各种治疗单右上角及医嘱核对本上签名。下夜核对上夜新开医嘱或术后医嘱,并在右上角签名。配药者在配药前再次核对，核对流程见上夜核对流程。化疗药物使用指引血管活性药物使用指引二．常用药品名称，剂量，作用1.抗休克血管活性药①盐酸肾上腺素1mg/支②盐酸异丙肾上腺素1mg/支③阿托品0.5mg/支④多巴胺20mg/支⑤重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg/支⑥多巴酚丁胺20mg/支⑦重酒石酸去甲肾上腺素1mg/支2强心药及抗心律失常①去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg/支②盐酸普罗帕酮（心律平）35mg/支③盐酸利多卡因200mg/支3.呼吸兴奋药①盐酸山梗菜碱（洛贝林）3mg/支②尼可刹米（可拉明）0.375mg/支③氨茶碱0.25mg/支4.利尿药及脱水药①呋塞米20mg/支②20%甘露醇50g/瓶/250ml5.降压药①酚妥拉明10mg/支②硝酸甘油（冰箱）1mg/支6.止血药及抗凝血药①肝素钠（冰箱）12500U/支②维生素K12mg/支③枸橼酸钠7.镇静、镇痛、催眠

①地西泮10mg/支②异丙嗪（非那根）50mg/支

8.子宫兴奋药

①缩宫素10U/支②垂体后叶素（冰箱）6U/支

9.激素类及其他

①地塞米松1mg/支②庆大霉素4万U/支

10.调节水电解质酸碱平衡药及血浆代用品

①（5%、50%）葡萄糖注射液②0.9%氯化钠③10%氯化钾10ml/支④乳酸钠林格注射液500ml/瓶⑤碳酸氢钠注射液⑥羟乙基淀粉（贺斯）500ml/瓶急诊手术管理制度

目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。职责：医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。麻醉科、手术室：及时会诊、及时麻醉和及时安排手术。急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

工作制度及要求：急诊手术权限：病房急诊手术由病房科室值班或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵循《手术分级管理及审批制度》执行。急诊手术范围：急诊手术指病情急迫，需在最短时间内进行的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性、严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。手术室应备有常规急诊手术间和绿色通道手术间（抢救病人专用）。紧急抢救病人可以电话通知手术室，提前做好抢救准备。病人经绿色通道入手术室。急诊手术符合急诊指征，手术科室电话通知手术室、麻醉科后，提交手术通知单，并在单上注明急诊级别。手术室接到通知后，根据急诊级别安排手术间及人员。急诊手术间不能满足急诊手术需求时，暂缓择期手术，优先保证急诊手术。科室有急诊机动人员安排。突然出现大量急诊手术须立即向护士长及上级部门汇报，及时补充人力。急诊手术安排流程急诊手术科室电话通知电话通知手术室通知麻醉科安排手术间、人员通知手术科室术前准备开始手术手术室危重病人抢救制度

对于危、急、重病人应先就地抢救治疗，待病情允许才由专人护送至手术室，护送人员完成交接班后方可离开。准确掌握病人生命体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及主管院长。夜班由主班护士层级报告。抢救病人要严肃、认真，积极、有序，分工明确，紧密配合，听从指挥，分秒必争。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。抢救物品、药品、器材必须定位放置，定量储存，定人保管，定期检查，保持完好备用状态，并有明显标记。班班清点交接，做到账物相符。保证抢救工作的顺利进行及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作.护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压等。手术室危重病人抢救制度6.在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应清晰复述一遍，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方。认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用的空安瓿，空输液瓶、输血袋应集中放置，以便统计和查对。7.认真书写护理记录单，字迹清晰、内容真实全面。因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。8.抢救时，保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%.9.凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。与各科室之间相互支持、配合，必要时成立临时抢救小组，加强抢救工作。10.完善工作，与病房做好交接班。参加危重病人抢救的讨论，做好经验总结护理不良事件报告程序和处理流程1、当发生不良事件后，当事人应立即报告值班医师、科室护士长、总值班护士长。由病区护士长当日报总护士长，总护士长报护理部；当事人认真填写“护理不良事件报告单”，登记不良事件的发生经过、分析原因及本人对此事的认识。一般不良事件要求24~48小时内书面报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报告