便秘与二便失禁

老年人常见营养排泄问题的护理第七章常见问题与护理便秘与二便失禁

第二节老年消化系统改变一：口腔牙齿及牙周组织萎缩，牙齿易松动，牙间隙较大，龋齿发病率高;口腔黏膜及唾液腺萎缩退化，影响口腔自洁作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎缩减少，导致食欲下降。二：食管食管黏膜逐渐萎缩，食管肌肉退行性改变，吞咽困难。三：胃胃蠕动减慢，胃排空时间延长。四：肠道肠道蠕动变慢，易发生血运障碍，有效吸收面积减少，小肠吸收消化功能减退，大肠充盈不足。五：肝胆肝脏解毒分泌功能减退，易发生胆汁淤积，或药物性肝炎，影响肠道消化吸收功能。六：胰腺消化液分泌减少，胰岛萎缩，导致消化不完全，营养代谢异常。便秘与二便失禁

便秘（constipation）指粪便干硬、排出困难，排便次数减少，（每周少于3次）便后无畅快感。饮食运动用药疾病退化心理原因

护理评估（nursingassessment）健康史身体状况辅助检查心理-社会状况

常见护理诊断\护理问题（nursingproblemsanddiagnosis）便秘与维持蠕动减少、不合理饮食、药物副作用有关。焦虑与腹胀不通、烦躁有关。

护理措施（nursingintervention）饮食调整行为调整满足老年人排便空间需求腹部自我按摩通便法用药护理

健康教育（healtheducation）建立良好的饮食习惯养成良好的排便习惯做好心理指导通便药物使用指导常见通便药物：盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。润滑剂：液状石蜡（石蜡油）能软化粪便，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。刺激性泻剂：果导、番泻叶、大黄碳酸氢钠（大黄苏打）。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。增加肠腔的渗透压和酸度。容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。大便失禁（fecalincontinence）指肛门括约肌不收意识的控制而不自主地排便。尿失禁（urinaryincontinence）

指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。在59558名患者研究当中，59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。

治疗原则：个性化原则护理措施：内科治疗调整饮食皮肤护理针灸心理护理生物反馈治疗

外科治疗潮湿环境相关性皮炎分类皮肤皱褶处皮炎造口周边处皮炎

失禁性皮炎伤口周边处皮炎失禁性皮炎：是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。失禁性皮炎的临床表现:压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎的防治：移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）控制或转移引起皮肤潮湿的原因皮肤保护剂的优缺点种类特性描述优点缺点二甲硅油（油膏）以硅为基地材质的合成油很豪的皮肤滋润水合功效对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时凡士林（油膏）蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍对皮肤滋润水合效果一般氧化锌（油膏）白色粉末与乳霜或油膏混合对刺激有很好的防护作用不能防治皮肤浸渍，比较弱的皮肤滋润水合，很难从皮肤上移除液体状丙烯酸保护性的皮肤屏障无酒精配方尽可能减少患者疼痛：抗水洗，有效减少使用频率生物反馈治疗

成功率为70%～80%。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效方法是将一个球囊放入患者的直肠，球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时，患者应该感觉到直肠的膨胀感并