鼻窦气压伤医学演示课件

鼻窦气压伤大头医生编辑整理英文名称barotraumaofthesinus别名气压创伤性鼻窦炎；航空鼻窦炎类别耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病ICD号J34.8概述鼻窦气压伤(barotraumaofthesinus)系指外界大气压发生骤变时，鼻窦腔内外气压差太大所引起的一系列窦腔黏膜病变。正常人的鼻窦窦口经常保持通畅，当外界气压升高或下降时(如飞机上升或下降)，气体可以通过窦口从高压流向低压，使窦腔内压力与外界保持平衡，不致发生气压损伤。但在某些病理原因下，如发生窦口阻塞，鼻窦内外通气不畅时，因外界气压的变化，可产生窦腔内外压力不平衡，而发生气压损伤。早期因航空设备简陋，而多见于飞行员，故又称航空鼻窦炎，随着航空科学和航空设备的发展，飞行员发病率渐减少，而乘坐高速电梯、高空娱乐设施，高压氧舱治疗，潜泳等均可成为本病发病诱因。流行病学本病多发于额窦，次为上颌窦，筛窦及蝶窦少见。病因正常鼻窦在外界气压发生骤变时，可通过自然窦口的空气流通，调节窦腔内外气压平衡，故不发生病变。由于鼻腔阻塞因素的存在可以引起窦腔通气功能障碍，若阻塞因素在窦口，如鼻息肉，上呼吸道感染导致窦口黏膜水肿，中鼻甲肥大等，当外界气压下降时(如飞机爬升)，则窦内相对高压的空气可冲开窦口外阻塞因素，排出气体，使窦腔内空气与外界保持同样的压力，而当外界气压突然升高时(如飞机下降)，窦内气压低于大气压，则阻塞因素被压迫至窦口，导致高压气体无法进入窦腔，造成窦腔内外气压差过大，而产生一系列鼻窦病变；相反，若阻塞部位发生在窦腔内，在外界气压降低时，由于阻塞因素的存在，窦腔内正压不能平衡，而在气压升高时，外界压力能够推开窦腔内的阻塞因素，窦腔内的负压能获得平衡，故其症状出现在飞行上升阶段。病因引起窦口阻塞的原因，最常见的为急性上呼吸道感染；其他如鼻腔或鼻窦的急、慢性炎症，鼻息肉，变态反应病等，导致窦口附近黏膜组织肿胀增生，或脓块栓塞；鼻腔骨骼发育结构上的缺陷，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等，亦可造成窦口阻塞。发病机制本病以额窦及上颌窦多见，病理改变表现为窦腔黏膜充血水肿，漏出液积聚，严重时出现窦腔黏膜剥脱，黏膜下血肿。由于各组鼻窦在解剖结构上的差别，额窦有较长的额鼻管，因此最易遭气压损伤的是额窦，其次是上颌窦。损伤时由于窦腔内负压引起黏膜肿胀、血管扩张、浆液渗出和出血，或有血肿形成。临床表现主要的症状是局部剧痛，疼痛的程度依压力变异的条件环境而不同。发生于额窦或筛窦者常有眼部刺激症状，出现眼胀痛、流泪、球结膜充血和视觉模糊等症状；发生于上颌窦者常伴有上齿列牙痛、眶下神经区皮肤感觉障碍，有时伴有鼻出血、同侧流泪、眨眼、视物不清。病情较轻又无继发感染者，数小时至数日内可逐渐恢复；较重者有时需数周才能痊愈。病程迁延者，必然发展为较重的化脓性鼻窦炎，则症状严重而恢复更慢。并发症有鼻分泌物增多或有血性分泌物等症状；严重者突然出现的剧痛会导致反射性自主神经障碍或意识障碍而致失能，或发展为较重的化脓性鼻窦炎。实验室检查

其他辅助检查鼻窦X线摄片表现为窦腔模糊，呈不均匀云雾阴影或有半月状血肿影和积液平面，如窦腔内见单个或多个圆形或卵圆形阴影提示黏膜下有血肿形成可能。鼻窦CT可更清楚地显示上述病变，对诊断本病较X线摄片更有意义。诊断

1.症状及体征(1)病史：有乘飞机或做低压氧舱检查史，常有上呼吸道感染为诱因。

(2)飞机上升、下降或做低压氧舱检查时，额部及鼻窦区疼痛，尤其是急速下降时，疼痛显著，甚至为刺痛。

(3)有时伴有上牙痛和眼闷胀感。疼痛较剧时，可有流泪和视物模糊。

(4)鼻腔检查可见鼻黏膜肿胀，分泌物增加，有时分泌物带有血丝，少数患者有少量鼻出血。

2.影像学检查X线平片检查，常采用鼻颏位和鼻额位，见窦腔变小、模糊，可有液平面。诊断若出现有半圆阴影，往往提示窦腔有血肿形成。CT扫描可更清楚显示上述病变。鉴别诊断应与上颌窦囊肿和化脓性鼻窦炎相鉴别。治疗

1.去除病因去除鼻腔内阻塞因素，如切除鼻息肉，矫正偏曲鼻中隔，治疗鼻炎，收敛鼻黏膜等，鼻腔滴用1%麻黄碱以利通气，直至鼻腔、鼻窦通气良好。鼻窦气压损伤发生后应停止飞行或潜水，进行适宜的治疗，待症状消失，鼻腔功能恢复后，经气压舱检查证实无其他潜在性窦口阻塞因素存在时可继续飞行或潜水作业。若起源于上呼吸道炎，应用抗生素防止感染；伴有变态反应因素者，应用抗过敏药物。

2.平衡气压窦内负压可致严重疼痛，可用上颌窦穿刺，鼻腔置换疗法，中鼻甲骨折外移，鼻腔黏膜收敛等办法，可使疼痛减轻，避免病情继续加重。治疗

3.预防控制感染早期应注意预防感染，如有明显化脓性鼻窦炎表现者可抽取脓液培养，选用敏感抗生素。

4.手术治疗窦腔内血肿形成，经治疗6个月后不吸收且伴有感染，可选择上颌窦根治术，以清除病灶；对矫治无效或反复发生气压损伤的顽固性患者，可行鼻中道开放手术，除去中鼻甲前部。上颌窦患病者可行上颌窦鼻内开窗术；额窦患病时可行额窦鼻内开放术，除去前组筛窦，缩短鼻额管，扩大额窦开口或开放额窦底壁，术中注意保存黏膜。治疗如能在鼻内镜下手术，则效果更好。预后轻度鼻窦气压伤，经过数小时或数日，窦腔内病变可自行吸收。严重者需要数日或数星期，始可恢复。有黏膜下血肿者，恢复缓慢，需3～6个月之久。如有感染，可以发生化脓性鼻窦炎。预防鼻窦、鼻腔通气功能欠佳者，包括急性鼻炎患者，尽量避免接触气压骤变的环境，如飞行、潜水及高空娱乐设施，必要时先使用血管收