护理管理制度培训

护理管理制度培训护理部第一页，共68页。内容1.护士注册、执业管理制度2.紧急情况下护理人员调配制度3.护理质量管理制度4.护理查房制度护5.护理睬诊制度6.护理病例讨论制度7.护理告知制度8.给药制度9.毒、麻、精神药品管理制度10.护理不良事件报告制度11.抢救及特殊事件报告处理制度12.重点科室、重点环节护理管理制度13.住院患者手腕带标识管理制度14.输血管理制度15.护理文件管理制度16.常用仪器设备及抢救物品的使用制度17.安康教育制度18.护士奖惩制度

第二页，共68页。总目的：：使护理人员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中。子目的：：1.护理人员能说出本次讲课的制度名称2.说出我院二级护理管理体系3.知晓我院护士注册、执业管理制度4.说出护理人力资源调配方案第三页，共68页。5.知晓护理质量管理制度6.知晓常用仪器设备及抢救物品的管理制度7.知晓重点环节护理管理制度8.输血管理制度9.给药制度10.护理不良事件报告制度11.知晓护理睬诊制度、护理查房制度、护理病例讨论制度、患者出入院管理制度、安康教育制度。第四页，共68页。一、护士注册、执业管理制度

1.严格按照?中华人民共和国护士条例?执行护士注册、执业管理。2.凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。3.必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、获得?护士执业证书?的护士能独立承担护理工作。4.在岗护士的执业注册必须在有效期内。第五页，共68页。护士注册、执业管理制度5.护士执业注册必须是在本地注册。外来护士须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。6.护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术标准的规定，严禁超范围执业。第六页，共68页。护士注册、执业管理制度8.护士注册管理。护士首次注册每年一次按规定办理：〔1〕具有中等职业学校、高等学校普通全日制3年以上的护理、助产专业学历证书，在本院从事护理工作。〔2〕参加国家卫生主管部门组织的护士执业资格考试成绩合格。〔3〕身体安康，符合卫生主管部门规定的安康标准。第七页，共68页。护士注册、执业管理制度护士再注册每五年一次按规定办理：〔1〕从事护理工作的注册护士。〔2〕自觉遵守?中华人民共和国护士条例?有关规定。〔3〕认真履行护士职责，年度考核及继续教育学分合格。第八页，共68页。护士注册、执业管理制度9.护士注册工作由护理部按?护士条例?规定，统一组织、管理和施行。10.护理专业技术人员的编制、业务培训、考核、管理、晋升、奖罚和院内调整均由护理部统一组织施行。第九页，共68页。二、紧急状态护理人员调配制度遇有特殊情况，如在岗人员不能坚持正常工作；院内、外重大抢救；突发事件；接到特殊任务等，需施行紧急状态护理人员调配制度。1.护理部、病区有护理应急小组，担任应急小组的人员需保持联络通畅。2.突发事件时，护理部、病区按照情况需要，统一组织调配，夜间、节假日由院总值班先行调配，并立即向相关科室护士长通报，同时向护理部汇报。第十页，共68页。3.院内外重大抢救时，正常工作时间由护理部统一调配，夜间、节假日听从院总值班和护理部统一调配，同时向病区护士长通报，护理部、病区护士长接报后立即妥善安排工作。

4.在岗人员有突发情况不能在岗时，首先通知该病区护士长，安排人员到岗。病区有困难时，护理部汇报，由上级部门协调解决。紧急状态护理人员调配制度第十一页，共68页。5.节假日值班护士病假应持有本单位有效假条作凭证〔急诊例外〕。如遇临时特殊情况急需请事假有书面报告，应立即向护士长报告，等待交换人员到岗前方可分开。紧急状态护理人员调配制度第十二页，共68页。三、护理质量管理制度1.医院实行主管副院长指导下的护理部负责制的护理质量管理。2.成立二级护理质量控制组织，负责全院的护理质量监视、检查、评价、指导与持续改进工作。3.负责护理质量考核标准的制订、修改、完善医院护理质量控制标准、规章制度、护理缺陷等。第十三页，共68页。护理质量管理制度4.定期监视、检查各项规章制度、岗位职责、护理常规、操作规程落实情况，发现问题及时纠正。5.检查形式：综合检查、重点检查、专项检查、节假日查、夜班检查等。6.护理质量检查要求〔1〕护理部每月组织一次专项护理质量检查，每季度组织对全院护理质量大检查，将检查结果在护士长会上通报，并进展奖惩兑现。第十四页，共68页。护理质量管理制度〔2〕每月召开一次护理质量管理委员会会议，对护理质量进展分析，提出改进措施。〔3〕科室质控小组人员每月对科室的护理质量进行一次自查，对科室存在的护理质量进展分析，提出改进措施，并进展追踪评价。〔4〕根据不同科室的特点制定满意度调查表，每季度调查一次。科室每月一次。第十五页，共68页。护理质量管理制度〔5〕逐年标准护理技术，技术统一培训并考核，每年对全院护理人员进展2—3项护理技术操作培训。〔6〕对患者及家属的投拆、纠纷及护理平安隐患，做到“三不放过〞：事件未调查清楚不放过；当事人未受教育不放过；整改措施未落实不放过。对问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和投诉反响。第十六页，共68页。护理质量管理制度〔7〕科室每月汇总各种质控检查结果，作为护理部和科室质量改进的参考根据，列为再次质量监控的重点内容。〔8〕压疮、坠床、跌倒，按护理不良事件管理要求，及时登记、上报、汇总。〔9〕年终质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。第十七页，共68页。1.护理部查房：行政查房每月1次。进展全面质量检查、评价、提出改进意见，查阅护士长管理手册及管理资料。业务查房每季度1次，护理部组织。由科室确定查房病例，对专科危、重患者的护理及护理程序的应用和安康教育等进展指导，解决护理疑难问题。四、护理查房制度第十八页，共68页。2.护士长行政和业务查房：行政查房每周1次，业务查房每月1次。对护士的岗位职责、护理效劳过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、过失事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进展检查、催促、落实。3.教学查房：全院教学查房每季度1次。针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，对护理病例进展分析、讨论，对重要发言人作点评，提出重点需解护理查房制度第十九页，共68页。决的问题，由护士长或责任组长主持，实习同学、带教老师，必要时请其它科室有经历的带教老师参加，并做详细记录。4.全院护士长夜查房：每周2次。夜班护士长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实、患者平安管理，解决护理工作疑难问题、临时调配护理人员，指导或参与危重患者抢救并作好值班记录。护理查房制度第二十页，共68页。5.薄弱时段、节假日查房：节日必须安排查房。护理部组织对全院各病区进展巡查，查各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危重患者抢救、护理，及时解决疑难问题。6.护士长参加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，理解护理工作情况和医疗对护理的要求。护理查房制度第二十一页，共68页。五、护理睬诊制度1.对于专科不能解决的护理问题，需科内、科间、全院或院外进展护理睬诊，要按规定填写会诊申请单，提出会诊问题，明确会诊目的，由护士长签字，送被请会诊科室或护理部，或联络通知。会诊结果记录在护理申请单和护理记录单上。2.全院性会诊，由护理部安排有关护理护理骨干，护理部主任参加会诊。

第二十二页，共68页。3.急诊护理睬诊2h内完成，会诊申请单上须注明“急〞字。必要时派专人急送会诊单直接邀请，或联络通知。4.院外护理睬诊须经主管护理的院指导同意，由护理部向被请医院护理部提出会诊邀请。

护理睬诊制度第二十三页，共68页。六、护理病例讨论制度

1.凡遇疑难、危重、死亡病例、新开展工程、新技术应用时，均应进展病例讨论。2.护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。3.护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。与会护士参与讨论提出对护理病人的意见和建议。第二十四页，共68页。4.对死亡病例的护理讨论，由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、根底护理、护理记录等方面进展综合分析，找出护理上存在的缺乏，提出改进措施。5.主持人进展最后总结，讨论情况应记录在相关手册中。护理病例讨论制度第二十五页，共68页。七、护理告知制度1.护理人员应遵医嘱落实各项护理，执行各项护理操作前，应尊重患者知情权，认真履行告知义务。2.评估患者意识状况、文化程度及沟通才能，用适宜的方式和通俗的语言告诉患者／家属护理操作的目的和必要性。3.通过口头解释或图片形式告诉患者／家属该项护理操作的流程、本卷须知及可能由此带来的不适，获得患者配合。第二十六页，共68页。护理告知制度4.操作中应耐心、细心、诚心地对待患者，使用文明用语，防止训斥或命令患者，动作轻柔，尽可能减轻操作带来的不适及痛苦。5.无论何种原因导致操作失败时，应及时抱歉，争取患者的理解和原谅。第二十七页，共68页。八、给药制度给药是临床工作中护士的主要工作内容之一，平安给药是护理平安最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。2.理解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展药物知识的介绍。3.严格执行三查八对制度。第二十八页，共68页。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以获得配合，需要时作过敏试验。用药后如有不良反响要及时报告医师，填写药物不良反响登记本。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物结合应用时，要注意配伍禁忌。给药制度第二十九页，共68页。7.平安正确用药，合理掌握给药时间、方法、药物要做到现配现用。8.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，并向患者做好解释工作。给药制度第三十页，共68页。严格执行“三查八对〞备药前检查药品质量备药后双人核对给药前询问过敏史，做过敏试验严格遵医嘱，如有疑问，及时检查、核对双人核对加药，标上药名、剂量严格执行床边核对制度，遵守操作规程注意配伍禁忌，现配现用给药给药制度第三十一页，共68页。九、毒、麻、精神药品管理制度1.毒、麻、精神药品及毒性中药的品种范围应根据?中国药典?、?中华人民共和国药品管理法?及国家药政管理有关规定执行。2.临床科室储藏的毒、麻、精神药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行“四专〞：即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看弃去，共同签名。第三十二页，共68页。毒、麻、精神药品管理制度3.毒麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行。4.外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神药品时，需经医务部〔处〕同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。5.此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上分别注明“毒〞或“麻〞的字样，定期检查以防失效、过期。第三十三页，共68页。十、护理不良事件报告制度

1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。2.实行非惩罚性护理平安〔不良〕事件与隐患信息报告制度，以缓解护理人员发生护理平安不良事件后的工作及心理压力。3.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或补救措施，尽量减少或消除不良后果。不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告第三十四页，共68页。护理不良事件报告制度

4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5.发生护理不良事件后报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科主任，病区护士长及时报告护理部，并在24小时内填写“护理不良事件报告单〞上报护理部。1个1月内将“护理不良事件分析讨论记录单〞上报护理部。不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告第三十五页，共68页。护理不良事件报告制度

6.对导致护理平安〔不良〕事件发生的责任人能在第一时间内主动报告并采取积极有效措施补救和处理未给患者造成损伤的护理人员或科室，给予一定的非惩罚性的奖励〔包括口头的和物质的〕。7.科室鼓励护理人员积极、主动报告护理平安〔不良〕事件和隐患信息。经核实积极采取补救措施杜绝了护理平安〔不良〕事件，按级别分类给予经济方面的奖励。不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告第三十六页，共68页。护理不良事件报告制度

8.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后别人发现，按情节严重程度给予处理。9.护理事故的管理按?医疗事故处理条例?参照执行。10.提供医院内网、职能部门、护理部主任、科室护士长及其他工作人员联络及上报表格，供护理人员多途径上报护理平安〔不良〕事件与隐患信息不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告第三十七页，共68页。十一、抢救及特殊事件报告处理制度

1.对于各科室进展的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院指导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进展及时有效的抢救和治疗。第三十八页，共68页。抢救及特殊事件报告处理制度

2.需报告的重大抢救及特殊病例包括：〔1〕涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。〔2〕知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。〔3〕本院职工的住院及抢救。〔4〕涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。〔5〕特殊及危重病例的医疗及抢救。〔6〕大型活动和其他特殊情况中出现的患者。第三十九页，共68页。抢救及特殊事件报告处理制度

3.应报告的内容〔1〕灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。〔2〕大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。〔3〕特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。第四十页，共68页。抢救及特殊事件报告处理制度

4.报告程序及时限〔1〕参加抢救的医务人员应立即向科室指导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。〔2〕医务处、护理部、门诊部、院总值班接到报告后应在10分钟内向院指导报告。第四十一页，共68页。十二、重点科室、重点环节护理管理制度(一)重点科室护理管理制度1．重点科室包括：急诊科、产房、手术室、供给室。2．根据国家医院管理的有关要求，分别制定各重点科室的护理质量管理标准。3．科室护士长严格按照质量标准的各项要求管理，督导病区护理工作。4．护理质量控制委员会对上述科室的护理工作进展重点检查。第四十二页，共68页。(二)重点环节护理管理制度1．重点环节包括以下内容〔1〕重点环节：病人交接、病人信息的正确标识，药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。〔2〕重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。重点科室、重点环节护理管理制度第四十三页，共68页。〔3〕重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、承受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。〔4〕重点员工：护理骨干、新护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。2．落实组织管理，护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的详细情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作，人员、工作衔接要有明确详细的要求，并在排班中表达。重点科室、重点环节护理管理制度第四十四页，共68页。3．落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。4．落实措施：病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实详细有效的护理管理措施，保证病人的护理平安。5．落实人力：根据护士的才能和经历，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接，查对和病情观察，并表达在护理记录中。6．控制重点员工：工作职责有明确详细的要求，并安排专人管理。重点科室、重点环节护理管理制度第四十五页，共68页。十三、住院患者手腕带标识管理制度

1.所有住院患者统一佩戴手腕带，医务人员在进展各项诊疗操作前应认真查对手腕带上患者信息。2.认真填写手腕带上标注的医院名称、科室、床号、姓名、住院号等。3.特级护理患者佩戴绿色腕带，一级护理患者佩戴红色腕带，二、三级护理患者佩戴蓝色腕带。第四十六页，共68页。住院患者手腕带标识管理制度4.转科患者重新更换手腕带。5.观察患者佩戴腕带肢体的血运情况，保持佩戴部位皮肤完好。6.患者出院撤去其手腕带。工作流程：第四十七页，共68页。3、部分不适及时反映告知佩带的目的、意义、本卷须知正确、明晰书写手腕标识带检查佩带部位皮肤是否完好、清洁佩带手腕带标识观察松紧是否适肢体血运情况交待本卷须知1、不随意取下2、不浸泡在水中患者入院第四十八页，共68页。十四、临床输血管理制度1.申请输血前，医护人员持输血申请单，双方当面核对科别、患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型和诊断，采集血样做血穿插试验。2.医护人员凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与血库发血者共同查对签名，无特殊情况一次只取一个患者的血。取血过程中要防止血液震动，以防红血球破裂。第四十九页，共68页。3.输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单、血型化验单按输血查对制度执行“三查八对〞，如有疑问立即与血库联络，确认无误可进展输血。4.血液从血库取出后30min内进展输血，3-4h内输完〔200-300ml〕。估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。血液一经启封不可再退回血库。输血前应将血袋轻轻混匀，防止剧烈震荡，血液内不得参加其他药物。临床输血管理制度第五十页，共68页。5.输血时，须由执行者二人以上带病历共同到患者床旁进展“三查八对〞，再次查对血液质量后并签名。严格执行无菌技术操作。6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。7.输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与细胞混匀即可，有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。临床输血管理制度第五十一页，共68页。8.输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反响后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时报告作如下处理：〔1〕减慢或停顿输血，保存静脉通道再次“三查八对〞。〔2〕立即通知值班医师和输血科〔血库〕值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，医护人员填写患者输血反响回报单，并返还血库保存、封存输血袋及输血器等，做好记录。临床输血管理制度第五十二页，共68页。9.输血完毕后，护理人员记录完毕时间，将输血记录单〔穿插配血报告单〕贴在病历中，空血袋保存24小时送回输血科。10.护士长要加强对输血平安的教育及管理，严格催促执行“三查八对〞制度。临床输血管理制度第五十三页，共68页。十五、护理文件管理制度

医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫活力关的统计材料，又是检查医疗护理质量的重要根据，也是法律上的根据。1.护理文件由病房护士长管理，护士长不在时由办公室护士或值班护士负责，各班护理人员均须按管理规定执行。第五十四页，共68页。护理文件管理制度2.病区护士文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁，涂改或丧失，用后必须归复原处。3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要，需手术，特殊检查时病历应由相关科室人员负责携带。4.各项护理文件书写要及时、准确、真实。病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历送交病案室负责保管。第五十五页，共68页。护理文件管理制度

5.交班报告本及其他护理记录按规定要求书写，并妥善保存1年，以备查阅。6.护士长每周检查各种护理记录单的书写质量，做好质控记录。7.实行院病案组一护士长一病区监控员三级质量管理，院病案组每月进展病历质控检查，分析反响。第五十六页，共68页。十六、常用仪器设备及抢救物品的使用制度1.医疗仪器设备使用前须制定操作规程，使用时必须按操作规程操作，没有掌握操作规程者不得开机。2.建立使用登记本〔卡〕，对开机情况、使用情况、出现的问题进展详细登记。3.科室指定专人负责仪器设备的管理，包括设备台账〔1万元以上〕、各台仪器设备的配件附件管理，日常维护检查。如管理人员工作调动，应办理交接手续。第五十七页，共68页。4.操作人员在设备使用过程中不应分开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停顿使用，同时挂上“故障〞标记，以防别人误用。检修由技术人员负责，操作人员不得擅自拆卸或检修，仪器设备须在故障排除前方能继续使用。5.操作人员应做好日常的使用保养工作，保持设备清洁。使用完毕后，将各种附件妥善放置，不得遗失。常用仪器设备及抢救物品的使用制度第五十八页，共68页。6.使用人员下班前按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接工作。7.科室工作人员要保护设备，不得违章操作。如违章操作造成设备损坏，要立即报告科室指导及分管院长，并按规定对当事人作相应的处理。常用仪器设备及抢救物品的使用制度第五十九页，共68页。十七、安康教育制度1.设专人对安康教育工作进展全程管理。2.护理人员在提供护理技术效劳时，根据患者的疾病和心理状况，提供适宜的安康保健知识效劳，如入院介绍，术前、术后护理，服药，饮食，功能锻炼及本卷须知，出院指导等。3.各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定安康教育宣传栏或宣传册，定期以各种形式向患者及家属进展安康指导，集体上课每月不少于1次。第六十页，共68页。4.对住院患者开展安康教育，覆盖率应