膀胱癌课件医学演示课件

峰峰集团总医院肿瘤科膀胱癌膀胱癌总论膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。病因病因：化学物质

工业污染--芳香族胺类（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等，慢性炎症膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。癌前期状态发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑其它吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射线照射/人造糖精/核糖核酸病毒病理组织学类型上皮性肿瘤占绝大多数尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两级。鳞状上皮癌：占3%左右。腺癌：占3%左右。非上皮性肿瘤极少，如肉瘤等。病理生长方式原位癌局限在粘膜内。乳头状癌

移行细胞癌多为此型。浸润癌腺癌及鳞癌多为此型。浸润深度（临床和病理分期的依据）原位癌Tis限于固有层以内PT1浸润浅肌层PT2浸润深肌层或穿透膀胱壁PT3浸润前列腺或膀胱临近组织PT4病理转移方式直接侵犯男性：前列腺、后尿道；女性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、腹壁。淋巴道转移

常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者，几乎全部淋巴管内有癌细胞。血性转移晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。临床表现血尿间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿，终末时增多。分化好的乳头状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。尿路刺激症状晚期症状，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留因肿块压迫所致。辅助检查脱落细胞检查

简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分化好的类型，不易检出。超声检查

优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。X线检查排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况，肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。膀胱镜检查

最直观、可靠。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能等。其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。诊断诊断：>40岁间歇性、无痛性肉眼血尿血尿伴有膀胱刺激征→进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查分期。鉴别诊断肾输尿管肿瘤通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。非特异性膀胱炎血尿突然发生，且出现于膀胱刺激症状后。泌尿系统结核常在尿频后出现少量终末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。泌尿系结石血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。分期2010年AJCC膀胱癌的分期分期标准原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)T1肿瘤侵及上皮下结缔组织T2肿瘤侵及肌层T2a肿瘤侵及浅肌层(内1/2)T2b肿瘤侵及深肌层(外1/2)T3肿瘤侵及膀胱周围组织T3a显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织T3b肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织T4肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁T4a肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵及骨盆壁或腹壁

区域淋巴结（N）

N0无区域淋巴结转移N1单个真骨盆内淋巴结N2多个真骨盆内淋巴结N3髂总淋巴结远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期TNM0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ期T3aN0M0T3bN0M0T4aN0M0Ⅳ期T4N0M0任何TN1~3M0任何T任何NM1治疗原则非肌层浸润性膀胱癌（TisTaT1）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后再次TURBT或根治术或放疗）高危患者可直接选择根治性手术或放疗。肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱切除术。术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化疗。希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗，效果差→挽救手术。T4bN+M+者全身化疗或放化疗为主。放射治疗TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围自L3至坐骨结节下5cm。靶区：GTV为确诊的膀胱肿物，GTVnd为转移的淋巴结，CTV1（盆腔）包括髂总血管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前列腺；CTV2指全膀胱；PTV为CTV适当外扩。剂量：整个膀胱±盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。放射治疗术前放疗有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。术后放疗有争议推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、局部较晚或仅行姑息性肿物切除。推荐剂量：盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy，术后残存者局部推量至根治剂量。毒副作用放疗的毒副作用消化系统排便次数增多，里急后重。泌尿系统尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数患者可明显缓解