肿瘤康复专业

肿瘤上海中医药大学岳阳临床医学院外科教研室第一页，共40页。

什么是肿瘤？

肿瘤是人类的主要杀手之一在中国，每年新增的肿瘤病人接近200万，每年死亡人数130万，死亡率约占死亡总人数的24.93%。第二页，共40页。第三页，共40页。什么是肿瘤？肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生和异常分化所形成的新生物。一旦形成，不因病因解除而停顿增生，不受正常机体生理调节，继续破坏正常组织及器官。肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤〔常统称之为癌症〕第四页，共40页。什么是肿瘤？正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进展分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。第五页，共40页。什么是肿瘤？正常细胞良性肿瘤恶性肿瘤第六页，共40页。什么是肿瘤？正常细胞癌细胞增殖次数有限次无限次细胞形态多形态球形能否转移一般不能能第七页，共40页。病因致癌病因外因内因遗传内分泌免疫化学物理生物结肠息肉病、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌血液系统癌乳腺癌、子宫内癌烷化剂：有机农药—肺癌；多环芳香烃类：煤烟垢、沥青等—皮肤癌、肺癌；氨基偶氮类：膀胱癌、肝癌；亚硝酸胺类：食道癌、胃癌、肝癌；真菌及生物毒素：黄曲霉—肝肾胃结肠癌：苏铁、黄樟、蕨类—肝癌；其他：金属：铬、镍、砷—肺癌；氯乙烯—肝血管肉瘤、苯环类—肝癌电离辐射：皮肤、甲状腺癌及骨肉瘤；紫外线：皮肤癌；其他：烧伤疤痕〔长期〕存在易癌变；皮肤溃疡长期不愈可致鳞癌；石棉纤维可致肺癌主要为病毒：

EB—鼻咽癌、淋巴瘤;

单纯疱疹—宫颈癌；乙肝—肝癌;

幽门螺杆菌—胃癌；血吸虫—膀胱、肝、结肠；

第八页，共40页。病因亚硝胺类；它的特点是：致癌性很强，致癌谱很广。在许多种动物均能致癌。可通过胎盘影响子代。可在胃内合成，而其前身硝酸盐----亚硝酸盐和次级胺在自然界分布很广，在一些普通食物和药物内均可含有。亚硝胺类与食管癌、胃癌、肝癌的发生有关。第九页，共40页。病因遗传因素：

肿瘤几乎不会直接遗传。所能遗传的乃是对致瘤因子的易感性或倾向性。人类只有少数不常见的肿瘤有遗传性。如：视网膜母细胞瘤，家族性结肠息肉病，多发性神经纤维瘤，肾母细胞瘤等。乳腺癌、胃肠癌和肺癌的一部份病人也有遗传倾向性。第十页，共40页。病因内分泌因素促进组织细胞增长的激素可能影响肿瘤的发生或开展。青少年恶性肿瘤生长迅速，早期发生转移可能与此有关。雌激素和崔乳素与乳癌有关，雌激素与子宫内膜癌也有关。所以临床上用男性激素或切除卵巢治疗乳癌。实验证明性激素平衡的扰乱，过量激素的长期使用，例如卵巢激素、雌激素、垂体的促性腺激素、促甲状腺素等，可诱发卵巢、乳腺、睾丸、子宫、阴道或甲状腺癌。第十一页，共40页。病因——生活中的致癌因素饮食30~35%吸烟30~32%，导致肺癌等；第十二页，共40页。病因—生活中的致癌因素病毒感染10%，性生活7%，导致生殖器官癌症；饮酒4%,工业职业暴露4%，环境污染2%，食品添加剂1%，放射线1%；其它未知因素5%。第十三页，共40页。病因——环境和人类行为因素职业石棉沥青生物因素肺皮肤肺胰腺膀胱肾肝胃子宫鼻咽煤、烟病毒细菌生活方式吸烟亚硝酸盐、低VitC、真菌毒素胃、肝大肠胰腺乳腺前列腺、妇科口腔食管肺呼吸道皮肤造血系统多种因素烟、酒医源性烟、石棉阴囊皮肤高脂、低纤维、烧烤酒、病毒肝第十四页，共40页。发病机制致癌因素机体抵抗力下降DNA损伤损伤修复修复成功修复失败DNA突变第十五页，共40页。分类与命名

根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，将肿瘤分为良性和恶性两大类。

一、良性肿瘤通常称瘤，加上组织来源

和部位命名。1、来自上皮组织-----乳头状瘤，腺瘤2、来自间叶组织-----纤维瘤、脂肪瘤、

肌瘤、血管瘤、滑膜瘤等。第十六页，共40页。分类与命名二、恶性肿瘤通常称为癌、肉瘤、母细胞瘤。根据组织来源加上部命名。1、来自上皮组织----癌如鳞状细胞癌，移行细胞癌，腺癌。〔甲状腺癌，乳腺癌等〕。2、来自间叶组织、淋巴组织、网状组织和骨骼----肉瘤如纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤，骨肉瘤等。第十七页，共40页。分类与命名3、幼稚组织发生的----母细胞瘤如肝母细胞瘤，肾母细胞瘤等。4、其它多成份或特恶性者----冠以恶性二字如恶性畸胎瘤等。三、其它----良恶性之间的交界性肿瘤、瘤样病变、癌前病变。还有一些特殊命名，以姓氏命名，如Hodgkin病，Wilms瘤。以形态构造命名，如囊性、多形性、大细胞、小细胞等。根据颜色，如黑色素瘤、黄色素瘤、绿色瘤。等。第十八页，共40页。临床表现一般早期多无明显病症部分表现:肿块疼痛溃疡出血梗阻转移病症:区域淋巴结肿大、部分静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折第十九页，共40页。临床表现全身病症良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身病症恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。第二十页，共40页。早期：通过普查、在没有病症或未引起注时查出。肿瘤早期信号：1〕身体任何部位肿块，2〕经久不愈溃疡，3〕中年以上妇女不规那么阴道流血和白带增多，4〕胸骨后不适，灼痛、异物感或进展性吞咽困难，5〕久治不愈的干咳或痰中带血，6〕长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦，7〕大便习惯改变或便血，8〕鼻塞或出血，9〕黑痣增大或破溃出血，10)无痛性血尿。诊断—要求早期、准确、定位第二十一页，共40页。准确：要与结核、炎症、寄生虫和增生所造成的肿块鉴别，区别良恶性。定位：是治疗的前提，弄清部位、范围、大小，以及有无远处转移。病史：年龄、病程、个人史。体检：全身体检：部分检查：部位、性状、有无转移灶诊断—要求早期、准确、定位第二十二页，共40页。实验室检查：常规化验：血、尿、便三大常规。血清学检查：包括酶、糖蛋白、激素。免疫学检查：常用胚胎抗原流式细胞分析术〔flowcytometryFCM〕用于判断肿瘤恶性程度和预后。基因诊断：核酸中碱基排列具有严格的特异序列，基因诊断即利用此特征作出诊断。诊断—要求早期、准确、定位第二十三页，共40页。影像学检查X线检查1〕平片：可见特定的阴影，钼靶X线可检查软组织肿瘤如乳腺肿瘤。2〕造影检查：比照、器官、血管、空气造影。3〕特殊X线显影术：硒静电和钼靶X线。断层摄影。电子计算机断层扫描〔CT〕根据显示的密度及CT值，以判断肿块的性质、大小。螺旋CT可形成三维图像、仿真内窥镜。超声显像放射性核素显像磁共振成像〔MRI〕诊断—要求早期、准确、定位第二十四页，共40页。内镜检查适用于空腔脏器、胸腹腔，分硬、软管二种。除直观察肿瘤情况外，还可活检和造影。病理形态学检查细胞学检查：1〕体液脱落细胞：胸腹水、尿、痰、阴道分泌物涂片。2〕粘膜细胞：通过一种方法将粘膜外表细胞脱落，如食道拉网等。3〕细针穿剌活检组织学检查1〕穿刺活检用特制针穿刺体表肿块或体内肿块，注意避开大血管，缺点肿瘤扩散。2〕钳取活检用于体表和腔道肿瘤，也可在内窥镜。诊断—要求早期、准确、定位第二十五页，共40页。3〕手术切取瘤组织，小者应完好切除。术中冰冻活检有助手术切除范围。此种检查有可能促使恶性肿瘤扩散。诊断—要求早期、准确、定位第二十六页，共40页。肿瘤分期TNM分期法。T〔tumor〕、N〔node〕、M〔metastasis〕。再根据肿块程度在字母后面用0至4表示。无法判断肿瘤大小时用Tx表示。各种肿瘤的TNM分类详细标准，是由各专业会议协定。根据不同组合又分四期。预防三级预防，一级消除或减少致癌因素，防止发生。二级早期发现及时治疗。三级进步生活质量、减少痛苦、延长生命。第二十七页，共40页。治疗治疗原那么良性肿瘤及临界肿瘤手术切除。恶性肿瘤1〕局限者〔I期〕手术切除为主。2〕肿瘤较大或有近区淋巴转移〔IIIII期〕手术切除加化、放疗。3〕已有广泛转移〔IV期〕综合治疗。治疗第二十八页，共40页。

手术治疗预防性手术如隐睾、家族性结肠息肉、溃疡性结

肠炎等。诊断性手术1、切除活检术，2、切取活检术有必造成肿瘤扩散可能，3、剖腹探查术如浅表

有转移灶可活检就没有必要剖腹探查必要。根治性手术1、瘤切除术适用于良性肿瘤和瘤样病变2、广泛切除术没有转移的肿瘤治疗第二十九页，共40页。3、根治手术：癌所在器官的部份或全部及周围正常组织和区域淋巴结整块切除。4、扩大根治术：根治术的根底上适当切除附近器官和区域淋巴结。姑息性手术：对症、改善病症，延长生命。1、癌肿姑息切除乳癌胃癌2、空腔脏器梗阻如晚期胃癌伴幽门梗阻，行胃空肠吻合；结肠、直肠癌行肠造瘘、胰头癌胆总管空肠吻合、内镜下放支架等。争取综合治疗的时机。治疗第三十页，共40页。3、内分泌腺切除卵巢切除睾丸切除减瘤手术减瘤手术和根治术后的化疗有本质的不同。肿瘤外科的原那么1、不切割原那么，2、整块切除原那么，3、无瘤技术原那么其它：激光、冷冻、超声手术，具有出血少、对正常组织损伤少等优点。目前只适用于某些部位肿瘤，如颅内、肝及骨肿瘤。治疗第三十一页，共40页。化学疗法放射治疗生物治疗1、免疫治疗2、基因治疗中医中药

治疗第三十二页，共40页。生活中可能的癌信号阻塞病症◆喉癌、舌根癌─呼吸困难◆肺癌─各种呼吸道病症◆食管癌─吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛◆胃癌─恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛◆小肠、大肠肿瘤─肠梗阻病症第三十三页，共40页。生活中可能的癌信号声音嘶哑◆喉癌◆肺癌◆食管癌◆甲状腺癌◆纵隔肿瘤

第三十四页，共40页。生活中可能的癌信号黄疸◆壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二◆指肠乳头及胰头)

◆原发性肝癌

◆转移性肝癌压迫肝门区

第三