《急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察【论文8400字】》

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察目录TOC\o"1-2"\h\u22499急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察 1209611.绪论 1188261.1研究背景 1268331.2研究意义 247692.实验设计 3284052.1研究对象 3150102.2一般资料 3112192.3诊断标准 4145972.4研究方法 458362.5观察项目 7139042.6统计方法 847163.结果 8242053.1两组患者的护理效果比较 8264953.2两组患者护理满意度对比 862983.3干预前后的比较 996324.讨论 9207315.结论 1032083参考文献 12【摘要】目的：通过观察早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响。方法：通过60例急性梗死和吞咽困难患者进行了早期吞咽能力康复治疗。注意观察试验组与对照组护理效果评价、护理满意度以及护理干预前后饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相比较。结果：根给予早期康复训练护理的试验组在护理效果方面要优于对照组，X2=4.858；P=0.028，差异具有统计学意义。同时在护理满意度方面也优于对照组，X2=5.497；P=0.019，差异具有统计学意义。最后对于两者进行干预前两组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时研究组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对吞咽困难急性并发症患者进行早期康复训练可以显着提高吞咽能力，提高患者的治疗效果。【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；康复训练1.绪论1.1研究背景脑卒中（Stroke）是心脑血管疾病的主要类型，以大脑血液循环阻滞急性发作为疾病的特点，已经上升为造成居民死亡和生活依赖的重要疾病。《中国心血管病报告2018》重点表明,脑卒中己成为造成我国人民死亡例数最高的疾病。当前，我国共有1300万脑卒中病人，一年大约有250万人新发疾病，死于此疾病的患者超过150万，大约有600～700万中风幸存者[1]。根据该病的病理特征，将其大致分成缺血性和出血性两大类别。缺血性脑卒中（Ischemicstroke，IS），也称为脑梗死，是最常见的中风病类型，多数由于血栓形成、血管闭塞等造成脑组织部位的血液供给中断，使得相应部位缺血缺氧，进一步病变坏死，从而发生对应区域的神经功能包括运动、言语、感觉、认知和心理等方面的能力丧失[2]。脑卒中的发病率、病死率、致残率和复发率四高的特征，给个人造成了严重的心理负担，给家庭以及社会带来了巨大的经济压力，在我国已经上升为影响严重的医疗问题。脑卒中作为危害严重的神经系统疾病之一，常常导致患者出现不同程度的神经功能缺损症状，使多数患者产生生活依赖。虽然科技及医疗水平的高速发展，使得卒中病人的病死率明显下降，但大多数患者都遗留有程度不同的生活能力的丧失，如吞咽功能障碍、口角歪斜等机体功能的缺失造成病人生活依赖，生命质量下降。吞咽困难是脑卒中患者常见的严重并发症，包括吞咽所致的真性延髓麻痹、迷走神经和舌下核或核下损伤，或双侧皮质/皮质脑干束损伤所致的假性延髓麻痹。在脑卒中开始时期，有吞咽困难的患者在不同程度上面临着饮食困难和营养不良、吸入性肺炎和窒息的问题[3]。因此，早期康复培训提高了患有中风的患者的吞咽功能，减少了并发症并能尽早采取行动。因此，为患有脑卒中吞咽困难的患者提供必要的康复护理具有极其重要的临床意义，本文对急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果进行探究。1.2研究意义脑卒中是老年人常见的疾病。中国每年新增病例200多万人，中风率为35%至55%，残疾率为70%至80%。吞咽困难是指由吞咽引起的中枢或神经损伤引起的一组临床症状。有两种类型的吞咽困难：中度吞咽和食管吞咽。大脑中风的主要表现是口腔吞咽困难。主要的临床症状是语言运动迟缓和肌肉协调减弱及食欲障碍。研究表明，脑卒中患者吞咽困难的发生率较高[4]。由于吞咽困难，容易引起腹泻、脱水、心理紊乱、营养不良、吸入性肺炎甚至颈后逆行挛缩等并发症，造成窒息甚至危及患者生命。急性脑卒中发作后，除及时有效的药物治疗外，还应尽快开始康复治疗。只要病人意识清楚，生命体征稳定，48小时后即可进行治疗，不会再进一步发展问题。换言之，康复几乎与药物治疗同步，而不影响病人采取的救援措施，但如果不能及时康复，失去康复的机会，就会不可逆转，导致终身鼻饲进食。早期学习吞咽功能还可以防止吞咽肌肉萎缩，加强舌肌和咀嚼肌肉的按摩和运动，提高下游反射的灵活性[5]。因此,早期干预治疗对于患有脑卒中吞咽困难的患者很重要。本文对患有脑卒中吞咽困难患者进行早期治疗，其重点是学习吞咽的功能，以便了解对患有脑卒中的患者的康复援助。2.实验设计2.1研究对象本研究采用随机研究方法，从一所三级医院的脑病中心医院（2014年1月至2014年12月的住院时间），共收治60例脑卒中患者。将患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。入选患者符合诊断标准和病例纳入标准。2.2一般资料本文选取60例患者进行探究，具体一般资料见下表，在性别与年龄方面差异无统计学意义。表1性别分组例数女男试验组301713对照组301416表1经X2检验，X2=0.602，P=0.436，P＞0.05，说明具有可比性。表2年龄分组例数年龄40-5051-6061-7071-75试验组30341112对照组30241311表2经X2检验统计，X2=0.411，P=0.937，P＞0.05，说明具有可比性。2.3诊断标准2.3.1诊断要点所有病人均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准。2.3.2纳入标准（1）ct或mri证实脑梗塞，伴有吞咽困难。（2）发病时间大于或等于7天，小于或等于14天。（3）年龄小于或等于75岁（4）洼田饮水试验等级2或以上。（5）病情稳定，神志清醒，生命体征稳定。（6）无严重痴呆、精神障碍或无法合作。2.3.3排除标准（1）卒中后严重认知障碍。（2）在14天内接受其他抗抑郁药物治疗的患者。（3）精神活性物质和非成瘾物质引起的器质性精神障碍或抑郁。（4）40岁或75岁以下的孕妇、孕妇和哺乳期有药物过敏的妇女。（5）患者在3个月内参加了其他临床试验。（6）合并心脑血管疾病、造血系统、肾脏、肝脏等严重原发病。（7）有下列禁忌症：严重治疗。有针刺过敏。穴位选择皮肤有感染、溃疡、肿瘤等。（8）心脏衰竭。2.4研究方法2.4.1治疗分组分组：入选病例60例，采用随机法。随机化分试验组、对照组各30例（由电脑自动随机分配）。2.4.2常规护理常规的神经内科治疗用药、基础护理等措施。2.4.3试验组：实验组在常规用药和常规护理的基础上进行。同时，患者生命体征稳定，病情稳定，吞咽训练和咳嗽护理在进一步发展48小时后进行。具体康复护理措施：实验组的康复护理训练方法:分为基础训练及摄食训练。（1）基础护理训练方法①舌肌和咀嚼肌的治疗：对于患者舌肌类型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出现吞咽反射。然后嘱患者张口，让患者舌尽量向外扩展，分别围绕下唇、口腔、舔唇、硬灰和归巢。叫病人闭上嘴，放下牙齿，互相敲打、咀嚼10次。手术时间是三餐前每次5min。如果病人不能自己，可以轻轻地用纱布协助舌操作。②喉内收肌和颊肌训练治疗：让病人张开嘴，闭上嘴，擤他的脸颊，然后呼气，轻轻吐出。另一种方法是洗病人的手，一次做5个动作，一天2次。在患者的训练操作过程中，操作人员应首先指导患者及家属掌握要领，其他患者和他们的家庭学习的必要性，鼓励家庭经营，它可以有效地进行合理的体育锻炼，促进患者早日康复[6]。③发音训练：手术者应训练病人在开口时发出“啊”的声音，然后在他闭上嘴后，让他伸出嘴唇发出“嘟嘟”的声音。另一种方法是引导病人的嘴唇发出口哨声。这个练习是被动的，每天两次，每次10分钟。（2）吞咽训练①在通常的口腔护理之后，患者稍微受到冰棉垫的刺激，该棉垫刺激软腭、舌根和吞咽后壁。然后将患者转向以刺激吞咽反射。同时指导患者进行空腹吞咽功能训练。每天刺激上午和下午各持续15分钟。触觉刺激和吸入训练使用手指、棉花标记或压舌机机刺激面部和外侧、口腔等，以提高它们的敏感性[7]。要求病人把戴手套的手指放在嘴里，以模仿吸收，直到产生中等的吸收力，每次5到20分钟，每天两次。②声门训练：指导病人吸吮、窒息、吞咽、呼气，最后，用力咳嗽，也就是说在窒息期间关上声门，以便把剩下的食物从喉咙里排出。患者坐在椅子上，手支撑椅面，推推的动作，屏住呼吸，然后突然打开，声门打开，呼气的声音。③模拟吞咽训练:训练是引导病人深吸气，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼气，然后咳嗽。如果病人能起床的姿势是坐在患者吞咽训练的整个过程中，在床的最佳位置是半卧位，防止吞咽训练过程中患者发生咳嗽或其他情况出现不必要的,一天2-3次。④强化咳嗽训练:通过深呼吸、气短、咳嗽等训练方法，建立气管、咽、喉的能力。⑤嘴唇、舌头和下巴进行的肌肉训练：口和舌肌肉运动的练习。⑥颈部运动：移动颈部，加强颈部肌肉，呼吸控制，舌头运动和喉运动，并利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽部反射，避免吞咽。（3）喂养训练①病人体位：根据病人的病情和操作者的习惯来确定病人的喂养运动位置。卧床病人一般仰卧位，躯干仰卧，头枕平卧。如果方便的话，可以下床，病人可以坐在病人身边直到健侧30转，防止误吸。操作者应根据病人的病情和饮食规律指导饮食。在这种手术中，心理护理是非常重要的，尤其是有些病人不想进行口腔训练，要教病人诱导病人张口、吃饭，如果病人突然不想张口，要有耐心。如果舌头肌肉突然搅动，舌头可以在勺子前按压，然后继续。②咳嗽的护理：窒息是吞咽困难的常见症状。经营者应掌握正常饮食的特点，家庭和医务人员应创造良好的就餐环境，最好坐在桌子的末端。提供的食物适用于温度，避免太热，太冷，刺激性食物，减少窒息的危险[8]。一旦咳嗽，手术者或家属立即支持患者，弯腰，将下颌骨尽可能靠近胸部，迅速向后倒，强行排出食物残渣。如果卧床病人有咳嗽，应立即将病人放在病人的一侧，来回拍打病人背部，以促进食物的排泄。（4）进食训练食品训练包括正确的食物定位和剂量以及综合的培训。目标给予充足的食物，给予病人足够的体力，并逐步恢复其进食能力[9]。①进食时的良好姿势：适合患者的姿势不完全一致。让患者取躯干30度卧位、头屈、偏瘫侧、肩枕垫、辅助位于病人健侧。这时，训练时，食物不容易从嘴里漏出来，还可以减少鼻腔反流和吸入的危险。在实践中，应根据不同的人进行调整。吃饭时要注意不要让食物流到瘫痪的一边。无论是躺着还是坐着，我们都应该让身体向健康的方向倾斜。当病人坐在轮椅上时，他的身体会无意识地落到瘫痪的一边。这时，可以在他臀部瘫痪的一侧放一个垫子或毛巾来抬高瘫痪的一侧，使他的身体向健康的一侧倾斜。在进食前，应指导患者放松，保持轻松愉快的心情。②食物选择：限制盐的摄入，食物应清淡，少油腻。适合吞咽训练的食物要软性适中，容易咀嚼，口味清淡的食物。高纤维的蔬菜和肉类可以在高压锅中烹制，使之浑浊，易于吸收。此外，根据老年人的饮食特点和吞咽困难程度，患者可以选择容易被患者接受的食物，并将其冷冻或制成糊状食用。食物的形式应根据吞咽困难的程度和阶段，用简单选择的第一原则，容易吞咽的食物密度均匀，粘度适中，不易松动，容易在咽喉和食道粘膜变形时残留[10]。此外，我们还应考虑食物的颜色、香气、味道和温度。此外，我们还应注意餐具的选择，开始使用小勺。③吞咽时注意：一是空咽与互动吞咽，每次进食后吞咽，应多次重复咽空，使所有食物咽下，然后进食。也可以吃的每一口食物，喝少量的水（1~2ml），这样有利于刺激诱发吞咽反射，并能达到咽部残留食物对去除的目的，被称为“交互吞咽”。两边的梨状隐窝是把食物最容易的地方，让患者左，右，和侧隐窝吞咽和去除剩余的食物。点头颈部屈曲吞咽时，会厌谷变得狭窄，食物残渣可以挤出来，颈部弯曲尽可能地点头，空咽还可以去除食物残渣[11]。颈部旋转训练：当病人吞咽和旋转头向患侧，头部的麻痹侧可以吞下因为头麻痹和食管侧增大，使食物通过梨状窝无梗阻。吞咽训练的全过程应引起患者的注意。因为病人的注意力往往不集中或集中，使用强、短、夸张的语言刺激，集中注意力。（5）进食—吞咽障碍的综合训练只有在吞咽困难和患者口腔功能训练是不够的，应该提倡综合训练，包括肌力训练、指导、上肢功能训练咳痰、饮食辅助选择和使用，和食物分配，继续吃，和口腔卫生监督助理在测试方法之前和之后，所有的细节和喂养应考虑[12]。因此，在康复医生的指导下，我们将与语言治疗师、护士和营养学家密切合作，以取得令人满意的结果。对于情绪不稳定的患者，往往急躁易怒，不配合，尽可能准确地治疗病情，治疗和预后，积极咨询，尽可能为患者服务。治疗时间：根据洼田7级吞咽障碍的评估方法，确定了吞咽困难的程度。包括力量训练、排痰指导、上肢喂养训练、辅助工具的选择和使用、食物分配、进食前后的口腔保健、助理的辅助和监测方法。（6）加强心理疏导，做好基础护理这组患者有不同程度的语言和运动功能障碍，不能通过口进食，容易烦躁、抑郁、焦虑、悲观，甚至厌食和进食。在这方面，我们应充分了解患者必要的心理和生活，疾病预后，耐心解释，重视早期康复训练表明，为了预防和康复的积极配合，鼓励病人树立信心，积极配合[13]。同时，对患者及其家属进行康复训练的方法、训练过程及注意事项。为病人提供一个简单、安静、清洁的环境，在培训前，如帮助病人准备晚餐，如排便、清洗、口腔清洁和吸入。病人舒适的；舒适的。在对病人进行具体培训的过程中，一步一步地，不要操之过急，动作精细，给予更多的认可和鼓励，重建病人的信心，充分调动患者自身的潜能，完成康复计划，以便更好地发挥作用。2.4.4对照组对照组给予神经内科常规的护理措施。2.5观察项目分别记录治疗前、后的量表情况，随时记录病人不良反应。2.6统计方法等级：Ridit分析中使用；计数资料用X2检验；计量资料：用标准差（x±s）表示，采用t检验；采用SPSS13.0统计分析软件计算，本研究的统计检验均采用双侧检验，和P值小于0.05，统计学检验有显著性差异。3.结果3.1两组患者的护理效果比较研究组患者的护理总有效率为89.7%，与常规组患者的65.6%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表3两组患者的护理效果评价疗效试验组（n=30）对照组（n=30）例数疗效率（%）例数疗效率（%）显效1862.11138.0有效827.6827.6无效310.31034.4总有效2689.71965.6注：组间护理总有效率比较，X2=4.858；P=0.0283.2两组患者护理满意度对比统计问卷调查结果发现，研究组患者的护理满意度明显高于常规组患者（P＜0.05）。见表2。表4两组患者护理满意度对比疗效试验组（n=30）对照组（n=30）例数疗效率（%）例数疗效率（%）很满意1965.51241.4满意827.6827.6一般26.9931.0总满意度2793.12069.0注：组间护理满意度比较，X2=5.497；P=0.0193.3干预前后的比较干预前两组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时B组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。表5干预前后饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相比较（x±s）组别时期饮水试验评分营养状况评分抑郁情绪生存质量试验组干预前3.53±1.2418.92±3.9222.44±0.6163.56±2.91出院时1.59±0.12#*23.27±3.59#*10.92±0.62#*93.27±3.59#*常=对照组干预前3.54±1.4318.77±3.9122.41±0.6564.77±2.91出院时3.12±0.22#20.46±3.94#12.58±0.61#80.46±2.94#注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比A组出院时，*表示P＜0.054.讨论脑卒中是世界上第四大致命疾病，也是导致长期残疾的主要原因。自1990年以来，美国脑卒中患者的平均终身治疗费用估计超过10万美元，包括所有治疗阶段，这些高昂的治疗费用也使患者产生了严重的心理负担，对于患者的治疗也产生了影响[14]。脑卒中俗称脑中风，是脑部供血功能突然出现异常障碍导致脑部供血不足。脑卒中和全身性血管异常、局部脑血管异常、血流系统异常均有关，脑卒中患者因脑损伤的部位、重量、病因等原因导致了运动、感觉、语言、认知等功能障碍。脑卒中发生后破坏神经系统导致神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，临床表现为患者出现吞咽障碍[15]。吞咽过程中肌肉的运动延迟了中风引起的吞咽困难症状，舌动作延迟。吞咽肌与舌之间的吞咽协调在脑卒中早期增强，刺激和反射中枢神经系统，进而促进神经网络结构的调整，促进萌发，有助于扩大感觉皮层的范围。此外，早期吞咽训练可以防止咽部肌肉萎缩[16]。在神经系统疾病中，脑卒中是一种较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量，死亡率高。脑卒中患者吞咽功能障碍是常见的并发症，如果不及时康复护理，吞咽功能障碍的影响不能吃，会吃，轻度的患者的营养状况是影响，患者容易出现营养不良更为严重，容易导致吸入性肺炎。甚至导致死亡。早期学习吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎缩，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和运动，提高下游反射的灵活性。保持密切协调，避免吸入和肺部并发症发生。老年脑卒中吞咽困难患者易激动、易怒、抑郁，有的甚至拒绝进食，由于存在不同程度的肢体麻痹或失语症、语言不清、表达不良、合并老年性虚弱、唾液分泌减少、牙齿脱落和其他原因[17]。在康复过程中，对吞咽困难的程度进行了仔细评估，并根据不同程度制定了各种培训方案。家庭成员的康复方法，如食物包的制备、饮食方法和预防气管误吸的措施，以面对面的方式呈现给患者。同时，必须注意病人及其家人的思想工作，并帮助他们表现出最大的耐心，减少悲观、绝望、恐惧和焦虑等消极情绪，以增强病人的信心。对于脑卒中后吞咽困难患者，早期主动康复训练能显著改善和促进吞咽功能的重建和恢复。在本文的研究中，对于给予早期康复训练护理的试验组在护理效果方面要优于对照组，X2=4.858；P=0.028，差异具有统计学意义。同时在护理满意度方面也优于对照组，X2=5.497；P=0.019，差异具有统计学意义。最后对于两者进行干预前两组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时研究组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，对于急性脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理具有良好的效果。脑卒中后吞咽障碍的治疗要以预防为主，强调“早发现、早介入、综合治疗”[18]。吞咽功能的早期康复训练对脑卒中患者的提高，不容易出现并发症，而且还可以使患者尽快帮助患者吞咽功能恢复，提高生活质量，缩短住院时间，减少治疗的经济负担，可提高患者的满意度。5.结论吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可导致营养摄入不足，易发生误吸、吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响患者的康复，导致生活质量下降，死亡率增加。因此，对脑卒中患者实施吞咽困难早期进食吞咽功能训练是非常必要的，可以使患者早日恢复口服喂养，保证营养供给，减少并发症，促进患者的全面康复[19]。本项研究使我们认识到加强进食和吞咽康复训练，首先要掌握吞咽功能训练标准，越早效果越明显，早期患者的发病率并没有忘记吞咽习惯，吞咽肌萎缩。康复组患者的意识、生活体征稳定，即康复训练。其次，基础护理和心理指导是吞咽功能恢复的前提。脑卒中患者多为老年人，病情复杂，发病率高，基础护理任务繁重，我们要认真细致地做好基本护理，有效地终止并发症。吞咽功能训练充分合作与患者由于心理变化多，易怒，烦躁，抑郁，悲观，中风，食品冷，甚至拒食，使康复训练困难很大，除了我们的生活更多的关注。根据旧的，不同的兴趣爱好，个性教育，社会经验和反复的心理咨询，市场的康复，减轻患者的心理负担，恢复信心，积极配合治疗，健康教育，患者家属多次，为了实现紧密的合作，也是非常重要的。

参考文献许燕红.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析[J].中国医药指南，2018，12(31):319-320.[2]廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2017，35(08):2036-2038.[3]刘凤.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].中外医学研究，2017，13(19):98-99.[4]莫海花，蔡超群，刘海兰.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理[J].中国社区医师，2018，31(16):147-148+150.[5]肖静.观察早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，3(12):170+172.[6]高丽萍，霍春暖，瓮长水，于生元，